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1、创等级医院中通过自查提出的问题综合各科室提出的问题，需要提交院务办公室会议讨论的有：一、医院信息系统管理方面1、无医疗质量控制、安全管理信息数据库2、无医院管理信息系统3、无电子病历系统4、无预约挂号系统5、病案室管理系统陈旧，需重新更新现有系统：采用卫生部发布的疾病分类ICDTo与手术操作分类ICD-9-CM-3,对出院病案进行分类编码。6、手术室麻醉系统7、需建立药品管理系统8、无临床路径与单病种管理信息系统9、无医院药品质量监测网10血液储存计算机管理系统11、麻醉镇痛与管理数据库12、建立门、急诊医师工作站，有处方、化验单等的查询功能13、门诊、急诊、住院患者的基本信息无法建立14、现
2、有系统不能满足创等第七章数据统计要求15、抗菌药物合理使用监测相关数据要求的软件没有,无法统计相关数据16、医疗安全事件报告系统二、部门新增和设置1、门诊部的成立2、人事科成立3、预防、保健、康复科成立4、ICU建立：必选5、血液透析室建立：必选6、挂号室设置7、感染性疾病科是否独立？8、中医科至少设两个专业并收治病人9、眼、耳鼻咽喉、口腔科、皮肤科的成立与否10、投诉接待室：录音录像接待室Ih设独立的领导接待室和投诉电话12、单独设立病理科，房间需五间：病理诊断应按照相应的规范，有复查制度、科内会诊制度13、复苏室的设置14、无法为患者及职工提供餐饮，其中三个条款达不到15、冰冻切片不能开展
3、：开展恶性肿瘤手术的为必选16、制剂室（可选）：做与否？三、需改进部门1、设备科：需增加设备仓库一间2、药剂科的设置应当满足二、三级综合医院药学部门的基本标准3、供应室设置达不到要求4、医院环境达不到优美、舒适、整洁，达不到爱国卫生运动委员会和无烟医院的要求5、污水处理设备设施运转正常6、价格公示显示屏四、创建活动人员配置要求1、病案室副高级职称人员一人2、财务科设内审人员3、感染办需抽调一人参加工作，创建结束后返回科室五、医疗执业许可证方面1、医疗执业许可证中的项目与实际开展的项目不一致2、新开展或设置的科室需要重新申请六、由医院层面联系，科主任、护士长及各职能部门到鲁甸县人民医院考察七、人员资质问题1、全院医护人员资质问题，如急诊科、放射科2、差病理技术人员2人，诊断医师1人3、分子诊断项目的缺乏，无人员和设施。4、微生物室人员无资质。5、疼痛治疗科的设置与人员资质6、无专职药师及感染专业药师7、康复科无具备资质人员
