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1、突发公共卫生事件应对与临床医生的作用,目 的,掌握突发公共卫生事件的基本概念，并懂得在发现和处理突发公共卫生事件应急处理中如何发挥作用,内 容,突发公共卫生事件的概念突发公共卫生事件处理：原则、体系与机制医院与医生的责任,突发公共卫生事件的定义,Emergency public health event是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,突发公共卫生事件的特征,突发性公共卫生属性对公众健康造成严重损害,突发公共事件,图,突发公共卫生事件的分类,生物病原体所致疾病 食物中毒事件有害有毒因素污染
2、造成的群体中毒自然灾害意外事故引起的死亡不明原因引起的群体发病或死亡,突发公共卫生事件的分类,生物性化学性放射性,突发公共卫生事件,是“突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件”（突发公共卫生事件应急条例）,突发公共卫生事件的特征,1突发性突发公共卫生事件都是突然发生、突如其来的。一般讲，突发公共卫生事件的发生是不易预测的，但突发公共卫生事件的发生与转归也具有一定的规律性,突发公共卫生事件的特征,2公共属性突发公共卫生事件所危及的对象，不是特定的人，而是不特定的社会群体。所有事件发生时在事件影响范围内的人都有
3、可能受到伤害,突发公共卫生事件的特征,3危害的严重性突发公共卫生事件可对公众健康和生命安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害，这种危害既可以是对社会造成的即时性严重损害，也可以是从发展趋势看对社会造成严重影响的事件,突发公共卫生事件的特征,3危害的严重性突发公共卫生事件对公众健康的影响表现为直接危害和间接危害两类。直接危害一般为事件直接导致的即时性损害。间接危害一般为事件的继发性损害或危害，例如，事件引发公众恐惧、焦虑情绪等，对社会、政治、经济产生影响,突发公共卫生事件的特征,4衍生性突发公共卫生事件常常具有次生和衍生特性传染病具有传播特性化学品事故常造成环境污染,全球SARS流行,
4、2002年11月03年7月31日，29个国家和地区报告临床诊断病例8098例，死亡774例,病死率9.56%；中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡685例（分别占全球总数的95.68%和88.50%)，病死率为8.84%其它25个国家和地区发病350例，死亡89例（分别占全球总数的4.32%和11.50%)，病死率为25.43%,=1000,100-999,0,1-9,Global distribution of SARS probable cases（2002.11.12003.7.30）n=8098,Canada 251,USA 29,Mainland China 5327,
5、Hongkong 1755,Taiwan 346,Vietnam 63,Singapore 238,10-99,中国SARS疫情概况,9月26日WHO网站公布,中国大陆SARS流行概况,报告病例数：5327例；死亡数：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院；发病率：0.39/10万；死亡率：0.023/10万；病死率：6.6%地区分布：大陆共有24个省区市、266个县（市、区）有临床诊断病例报告；城市多于农村（城市地区占总病例81.1%）；南方早于北方；广东及华北五省占总病例数96.73%,全国新发SARS确诊病例数(截止6月24日10时),几种传染病的基本传染指
6、数,引自Science,禽流感事件经过,2003年12月15日，韩国发生禽流感疫情2004年1月12日，日本发生疫情2004年1月12日，越南承认12人死于禽流感；26日，死亡人数增至50人2004年1月15日，台湾出现禽流感疫情2004年1月23日，柬埔寨出现禽流感疫情2004年1月23日，泰国出现人禽流感病例2004年1月25-27日，印尼、巴基斯坦、老挝出现禽流感疫情2004年1月27日，中国确认发生广西发生禽流感疫情2004年2月2日，德国发生疑似人禽流感病例2004年2月6日，美国证实东部发生禽流感疫情,京沪高速液氯泄漏事件,2005年3月29日晚6时50分，京沪高速公路淮安段上行线
7、103K300M处，一辆载有液氯的山东槽罐车与一辆山东货车相撞，导致槽罐车液氯大面积泄漏。两车相撞后，肇事的槽罐车驾驶员逃逸，货车驾驶员死亡。液氯泄漏造成了公路旁3个乡镇的村民重大伤亡,28人死亡，350人住院。京沪高速封闭20小时。,京沪高速液氯泄漏事件,辽源市中心医院火灾事件,2005年12月15日17时左右，吉林省辽源市中心医院发生特别重大火灾事故，死亡人数达人。其中，火灾现场发现人遗体，人在转院救治过程中抢救无效死亡。辽源市其他家医院已经接受从市中心医院转来病人多人，其中多人为危重患者。此外还发现有名医护人员受伤。,辽源市中心医院火灾事件,公共卫生突发事件应急处理：原则、体系、机制和措
8、施,突发公共卫生事件应急的原则：危机管理,危机管理的含义,组织为应付各种危机情境所进行的信息收集、信息分析、问题决策、计划制订、措施制定、化解处理、动态调整、经验总结和自我诊断的全过程。,危机管理的三个阶段,危机前危机中危机后,危机前管理,突发公共危机事件的预警及准备动态预测避免过分自信和麻痹大意构建良性激励机制危机管理预案突发公共危机事件应对组织系统建立突发公共危机事件的社会模拟演习学会识别危机,突发事件过程中危机管理,人员调度的管理主要人物亲赴危机事发现场需要专家到达现场处理紧急决策管理快速决策尽量避免过度分析媒体的管理,危机后管理,危机后处理变危险为机遇危机后的恢复重建建立独立调查制度危
9、机后遗症的处理危机后的学习机制危机后的组织变革观念更新制度完善机构建设政策改进,政府应对危机的原则,时间性：第一时间的信息和反应效率性：快速反应队伍、技术支持协同性：部门合作安全性：受灾和救灾人员合法性：非常时期特殊措施的合法性科学性：措施的科学性程序性：优先次序适度性：减少破坏和损失,危机应急管理机制,预警机制快速反应急速反应机制指挥决策组织职能体系支持系统危机管理综合协调部门无等级协调机制,摘要幻灯片,公共卫生突发事件应急体系,在与SARS斗争中的反思(1),2002年11月6日,广东佛山发现首例不明原因肺炎。12月17日和22日，广州收到河源市转来病人,找不到原因。河源的7名医务人员被感
10、染。消息没有通报给其他医疗部门。2003年1月2日，河源出现恐慌和购药风潮。河源报纸1月3日消息：河源没有流行病在传播.咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于SARS的第一篇报道。2003年1月14日晚,省CDC接中山市CDC当地发生原因不明疾病暴发的报告.主要表现为发热,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡.并有医务人员聚集性感染发病。省市调查组认为这是具有一定传染性的疾病爆发,可能通过接触或短距离空气传播.因缺乏系统的实验诊断手段,没法迅速排除已知病原体.调查组联系国家CDC,发现他们也没有完整的已知病原体实验诊断库.调查组向有关部门提交了报告,报告很快转发地市.因为许多
11、地方没有专业的现场流行病人员,加上正是春节期间,调查组的许多预防控制措施并没有具体落实.同时,上报卫生部,没有应急反应。,在与SARS斗争中的反思(2),1月下旬，中山消息：“这种病毒已经在广州出现了一个多月，这种病已经受到了有效的治疗和控制。群众没有必要惊慌。”2月初，广东发病进入高峰，谣言开始蔓延，手机短信息：致命的流感，生物恐怖，疫病。出现抢购醋和板蓝根风潮。香港报刊开始报道。2月11日举行新闻发布会:305病例,5人死亡，并声称疫情已控制。接着，有关方面禁令，不许再继续报道。2月11日，PROMED 发出全球首次警报.2月14日，PROMED 再次发出全球警报。2月18日，新华社宣布，
12、中国CDC：引起广东省部分地区非典型肺炎的病原基本可确定为衣原体。广东CDC和广东省临床专家有不同意见，认为病原体是病毒。4月4日,中国CDC专家:“衣原体绝对是主要元凶”。4月16日,WHO宣布新型冠状病毒是SARS病原体。,2月21日，广州刘教授到香港。入住京华酒店911房。将病毒带到香港并扩散到世界。2月26日，在京华酒店染病的美国商人飞到河内传染20人，包括首位发现SARS爆发的WHO医生Urbani。3月4日，山西首例病人来到北京，SARS开始在京城扩散。正值“两会”,北京医院没有公开SARS情况。3月12日WHO发出了有史以来第一次全球性警报。3月26日，广东报告了2月份的非典型病
13、人数目。到2月28日止，染病人数从305人增加到792人，死亡人数从5人增加到31人。使国内外对曾经报道的病情已得到控制的说法产生质疑。4月3日，卫生部部长宣布，SARS的扩散已经得到了有效控制。北京有12个病例，3人死亡。4月9日，蒋谚永大夫说出真相。4月12日,胡锦涛主席和温家宝总理亲临防治“非典”第一线。4月20日，中国政府采取果断措施,赢得国内外一致好评。4月25日,吴仪副总理兼任卫生部部长。国家防治“非典”指挥部成立.万众一心,众志成城,防治“非典”取得进展。,在与SARS斗争中的反思(3),中国处理SARS的问题与教训-1,危机前疾病监测与预警体系应急队伍应急预案与演习物品储备,中
14、国处理SARS的问题与教训-2,危机中实验室：衣原体？新型病毒？信息公开与披露协调与部门合作问责制度与过度诊断医疗急救体系科学研究,中国处理SARS的问题与教训-3,危机后学习机制？公共卫生改革应急预案后遗症,指挥部:各自为战,有令不行,没有一个有力的指挥协调系统参谋部:现有的信息系统在关键时刻没有起作用,情报部:公共卫生实验室没有能力配合突发公卫事件的处理,侦察兵:缺少现场流行病学人员,后勤部:公共卫生突发事件应急储备不足,正规军:医院没有应对急性传染病的准备,舆论:不懂现代危机沟通艺术.,从上述SARS大事记可以看出:,病原体的争论,协调机制的缺乏,对疫情严重性的认识不足,公共卫生系统的不
15、完善,使在SARS第一轮遭遇战中坐失良机,比较被动.,以公卫应急需要为根据的部队建设,指挥部:中央指挥协调系统,参谋部:全国电子网络疾病监测报告系统,都市症状监测系统,公卫临床沟通系统,情报部:全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统,侦察兵:现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统,后勤部:全国医药器械应急物品救援快速反应系统,正规军:都市医学应急系统,舆论:危机沟通(信息,教育,交流,心理学等)和危机管理系统.系统完善和可持续性:危机动态监测和评价系统,十大系统之间的关系及与现有机构的关系.,23日22时左右，“井喷”发生。23日22时30分，开始疏散井场外围人员及周边群众。23日23时30分
16、，高桥镇政府获知，开始组织疏散23日24时，井队人员全部撤离井场。24日15时，“井喷”已得到初步控制。25日18时40分，发现的死亡人数已达191人。25日19时10分左右，国家安全生产监督局组成的调查组抵达开县。25日晚，事发地方圆5公里内的4.1万多名群众被疏散到安全地带。26日上午7时，事故现场清场，实施压井抢险,重庆井喷事件经过,重庆井喷事件的问题与教训,危机前风险评估与选址风险沟通（当地政府与居民对危害的认识）应急预案与演习,重庆井喷事件的问题与教训,危机中危机报告：当地政府最后一个获知，当地无广播等系统村民逃离中返回医疗急救,美国公共卫生突发事件应急体系,美国为什么没有SARS大
17、流行?,SARS在人口密集,人员流动频繁的地方发生.美国大都市人口密集,美国人员流动十分频繁.美国无SARS死亡记录,医护人员感染率2%(1),中国,18%.,美国怎么对付SARS?(1),立足美国,关注全球:从2月中旬开始就一直关注中国广东的非典型肺炎爆发高效应急,国家健康安全无小事:3月12日WHO发出全球预警信息后,美国尽管当时并没有发现任何可疑SARS病例，但因为加拿大出现了可疑病例，联邦疾病控制和预防中心(CDC)两天内3月14日(星期五)就启动了国家应急行动中心(710万美元建成的为反生物恐怖而建的高技术指挥中心)。细致务实,八措施迅速到位:3/15向全国各地医院和临床人员发出SA
18、RS预警,向州卫生官员通报SARS情况,马上调查可能接触SARS病人后经过美国的旅游人员的患病情况,开始为到东南亚旅游人员或从疫情国返回的乘客发放SARS预警卡,为地方卫生局，医疗机构，临床人员准备监视和确认潜在SARS病人的指南,立即向WHO派出8名科学家,分析标本寻找病因,在CDC网站上公布以上措施及其他信息。,及时授权,很少行政干预:4月4日，布什赋予公共卫生机构对SARS和相关疾病隔离检疫的权力。危机沟通,信息透明:每天向媒体通报，24小时热线回应媒体和公众及政治人物的征询，还要经常举行新闻发布会,通报进展。SARS流行病学现场研究和实验室病因及药物研究齐头并进:3月底已经掌握所有曾在
19、香港京华旅馆住过已回美国的100多人名单和地址。几个调查组分别追踪在2月18-22日曾在香港京华旅馆住过已回美国的人员，东南亚飞美国乘客等。每个人都详细问讯流行病接触史，取血样并追踪观察。所有调查研究都制定有标准程序，利用网络交流并随时根据反馈作出调整。实验室病因及药物研究:2月份就开始了病原学研究,正在筛选测试2000多种药物,12天时间绘出了新型冠状病毒的基因组序列图。,美国怎么对付SARS?(2),美国应对突发公共卫生事件有哪些系统?,全国公共卫生应急信息系统,包括国家应急行动中心电子网络疾病监测报告预警系统,大都市症状监测系统全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统现场流行病学调查控制机
20、动队伍和网络系统全国大都市医学应急网络系统全国医药器械应急物品救援快速反应系统,美国有那些应对突发公共卫生事件的系统,电子网络疾病监测报告预警系统,以疾病来设立不同的报告系统,一竿子到底.比如,普通传染病,爱滋病,结核病等近年来越来越多地通过网络来上传下达可以灵活机动地针对新病设立新的疾病监测报告预警系统近年来开发出可以包纳所有法定传染病的新系统以及迅速通知临床人员的预警系统,911呼救症状监测医院急诊室病人监测(即时和非即时)市面药房药物销售监测(感冒药)学校学生缺课监测法医死亡解剖记录监测猫狗死亡监测手纸和桔子汁销售监测街上商场打喷嚏症状监测(商场监测电视),双重作用：国防应急-因特网;反
21、生物恐怖监测系统-疾病监测系统,大都市症状监测系统,全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统,美国公共卫生系统实验室自成体系,分三级:联邦,州,基层专长于实用检验，在人员设备资金方面与大学临床实验室各有所长全国上下，互通有无，为现场调查服务，不会各自为政,现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统,CDC的EIS经过50多年建立了一支精良的机动队伍和全国网络,911后全国上下专款建立了一支流行病学专职队伍.,全国医药器械应急物品救援快速反应系统,美国的国家医药和用品应急系统以大集装箱的形式在美国几个保密的战略地点储备应急医药和急救用品,包括抗菌素,抗体，疫苗,解毒剂输液设施等可在12小时内为美国任何
22、受灾区一次提供50吨以上的医药和急救用品保证了重大公共卫生和灾难事件处理无后顾之忧.,美国有识人士认为:公共卫生安全是和国防安全,金融安全,信息安全一样重要的国家安全.生物恐怖的出现不是有或无的问题,而是早或晚的问题。既使生物恐怖一时没有出现,建立公共卫生应急系统也可防治疾病,应对其他突发公共卫生事件,就象当年为国防需要建因特网一样,投资公共卫生上层建筑是双赢战略。,公共卫生安全是国家安全问题,美联社报道,FEMA,EPA,HHS,Defense,FBI,Energy,国内应急办公室,联邦应急管理局,能源部,联邦调查局,卫生福利部,国防部,联邦环境保护局,国土安全部,温家宝在贯彻实施突发公共卫
23、生事件应急条例座谈会上的讲话,三个系统、一个网络、一支队伍建立统一的指挥系统建立和完善疾病预防控制和应急救治体系建立畅通的信息网络建立应急医疗卫生队伍,建设主要内容,指挥协调系统技术支撑系统应急队伍信息报告网络应急实验室网络监测预警系统,突发公共卫生事件应急条例,第一章 总 则 第二章 预防与应急准备第三章 报告与信息发布第四章 应急处理第五章 法律责任第六章 附 则,突发公共卫生事件的分级,根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件被划分为特别重大（I级）、重大（II级）、较大（III级）和一般（IV级）四级,全国突发公共卫生事件应急指挥部,省级突发公共卫生事件应急指挥部
24、,市（地）级人民政府（或相应机构）,县级人民政府（或相应机构）,卫生部突发公共卫生事件应急指挥中心,国家级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构,省级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构,市（地）级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构,县级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构,省级卫生行政部门,市（地）级卫生行政部门,县级卫生行政部门,国务院有关部门,省级人民政府有关部门,市（地）级人民政府有关部门,县级人民政府有关部门,特别重大突发公共卫生事件应急处理,重大突发公共卫生事件应急处理,较大突发公共卫生事件应急处理,一般突发公共卫生事件应急处理,突发人间禽流行性感冒疫情应急处理预案（试行）,人间禽
25、流感疫情应急处理的组织、协调与管理人间禽流感疫情的监测、报告和确认人间禽流感疫情的综合防治措施医疗救治流行病学调查与处理广泛开展健康教育开展以切断传播途径为主的综合性防治措施疫情的解除,疫情的公布与通报保障措施建立人间禽流感实验室检测网络技术保障物资保障,临床医生的作用,发现与报告人医疗急救调查治疗研究,案例：2003年的3月4日某医院的门诊来了两位病人。她们是一对母子。母亲，38岁，采购员。临床症状：干咳、寒战、全身乏力 3天，发热2天。体温39，白细胞2.1109/L。胸片：两下肺纹理增粗，模糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。抗生素治疗效果不明显。儿子，4岁。临床表现：咳嗽、发热一天，
26、体温38.2。白细胞3.7109/L。经询问母亲就诊8日前刚从G城市出差回来，该城市当时正有SARS流行。,问题：如果您怀疑他们是SARS病人，该如何处理？该医院应采取什么措施加以控制？您在处理这些病人时，需做好哪些个人防护工作？其他医护人员应如何做好职业防护？如何进行消毒和污染物品的清除？,如果您怀疑他们是SARS病人，该如何处理？,预防非典型肺炎的医院接诊流程：,测试体温,发热病人,发热门诊,留观室,定点医院隔离病房,戴口罩,可疑,拟似诊断与临床诊断病例,在检测体温时，发现病人发热，立即请他们戴上口罩，进入发热门诊。您询问病史，发现为非典型肺炎可疑病人，即以传播危险最小的方式收入专门的留观
27、室。诊断：根据卫生部的非典型肺炎临床诊断标准进行 1.流行病学史：1.1.与发病者密切接触;1.2.发病前2周内曾去流行区。2.症状与体征：发热，干咳，少痰等。3.实验室检查：外周血白细胞计数一般不高。4.X线胸片：肺部片状、斑片状影或网状改变 5.抗生素治疗效果不明显。,母亲：1.发病前2周内接触SARS的流行病学史：就诊8日前刚从G城市出差回来，该城市当时正有就诊8日前刚从G城市出差回来，该城市当时正有SARS流行。2.符合SARS的临床表现：干咳、寒战、全身乏力 3天，发热2天。体温39。3.符合SARS的实验室检查：白细胞2.1109/L。4.符合SARS的X线胸片表现：两下肺纹理增粗
28、，模糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。5.符合SARS的抗生素治疗效果：治疗效果不明显。,符合卫生部的非典型肺炎临床诊断标准。既符合：1.2+2+3+4，且本病例还符合5。您应坚持首诊负责制，立即将病人转送定点医院隔离、治疗。您接待该病人的诊室即行全面消毒，并立即向当地疾病预防控制中心报告。,儿子：1.与发病者密切接触的流行病学史。2.符合SARS的临床表现：咳嗽、发热一天，体温38.2。3.符合SARS的实验室检查：白细胞3.7109/L。符合卫生部的非典型肺炎拟似诊断标准。即符合：1.1+2+3。您应坚持首诊负责制，立即将病人转送定点医院隔离、治疗。您接待该病人的诊室即行全面消毒，并立
29、即向当地疾病预防控制中心报告。,该医院应采取什么措施加以控制？传染性非典型肺炎的传播途径：以近距离呼吸道传播为主：直接吸入带该病毒的呼吸道分泌物，或眼、鼻、口接触飞沫。眼、鼻、口接触被飞沫污染的手或物品。针对这些传播途径采取预防医院内感染的隔离、消毒和医务人员防护措施。为作好传染性非典型肺炎医院内感染的预防与控制，医务人员应掌握消毒、隔离和个人防护的知识和技术，并在实践中认真实施。,快速测体温：传染性非典型肺炎起病急，常以发热为首发症状，体温一般38，且检测体温简单方便，易为群众接受，所以采用快速检测体温作为初筛的有效方法。以期作到早发现、早隔离。,发热门诊预检（1）,发热门诊预检（2）,隔
30、离,发热门诊：为早发现、早隔离的重要环节，是实施首诊负责制的起点。隔离要求：1.设立在相对独立区域，与普通门急诊分开。有明显标识，单独出入口。2.与其他部门空调系统或气流不相通。诊室内空气流通。3.近距离有隔离卫生间。（照片）,专门留观室与隔离病区：1.区域隔离：1)独立设区：与其他区域隔离。非典型肺炎病区与拟似非典型肺炎病区也应隔离。设单独出入口。各有明显标识。与其他部门气流不相通。2)在出入口、病房门口和区域交叉处放置脚垫。脚垫浸含2000mg/L有效氯的消毒液。走过时，鞋底必须充分接触消毒液。应经常补充消毒液，保持脚垫湿润。,脚 垫2000mg/L有效氯的消毒液。,隔离病房外,2.病人隔
31、离 1）通风：病房内关闭中央空调，封住回风口；排气窗设在无公众走动区域；病房门保持关闭。2）病人：应戴十二层棉纱口罩；不得离开病区；严禁相互接触。不设陪护，病人家属不应进入隔离病区。拟似病人一人一室。3）物品：病房内应用物品与其他病人分别消毒或使 用。4）出院前卫生处置：设置出院前卫生处置室，病人 离开病区前应进行卫生处置；物品在出院前应进行消毒。,3.污物隔离 1）盥洗室：每间病房内设单独盥洗室。2）缓冲室（半污染区）：每间病房与其他区域间设缓冲室。3）缓冲室内设置：设丢放污物的容器、非接触式 洗手与消毒装置。,专门病区内分设：清洁区、半污染区、污染区。,示意图,.消 毒,配制消毒液,实施消毒,1.两种常用消毒剂 1）过氧乙酸 原理：CH3COOOH，为氧化蛋白类化学消毒剂。微生物蛋白质被氧化而死亡。高浓度（90%左右）、高温时易爆炸，低浓度就不会发生。,过氧乙酸使用浓度,2）氯化消毒剂原理：主要为氯、漂白粉、漂白粉精，溶于水后，在常温下很快水解成次氯酸（HOCl），Cl2+H2O HOCl Ca(OCl)Cl+H2O HOCl Ca(OCl)2+H2O HOCl次氯酸易穿过细胞膜，有强氧化作用，破坏蛋白质、RNA 和DNA。余氯：经氯化消毒而消耗氯后，在水液中尚剩余的游离氯（HOCl 和Cl）。可作为消毒效果的考核指标。,氯化消毒剂使用浓度,污物处理,
