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1、血脂异常预防控制中的营养支持,死亡率（1/100000）,1954-1988 年城市居民非传染性疾病死亡率,代谢疾病,消化道疾病,呼吸系统疾病,脑血管病,心脏病,癌症,我国居民疾病谱的改变,2007年城市居民死因构成,心脑血管疾病是我国居民的主要死亡原因,来源：2007年我国卫生事业发展统计公报,我国成人不同类型血脂异常率,不同地区老年人高胆固醇血症率（%）,男,不同地区老年人高甘油三酯血症率（%）,慢病预防控制中的膳食改善,合理膳食适宜运动心理平衡戒烟限酒,1952-1992 中国居民食物消费变化趋势,脂肪供能比与相关慢病相对风险,畜禽肉类食物摄入量与血脂异常率的关系,粮谷类食物摄入量增加，
2、人群患血脂异常风险下降,来源：2002年中国居民营养与健康状况调查Source：CNHS 2002,我国城乡居民烹调油摄入量,来源：2002年中国居民营养与健康状况调查Source：CNHS 2002,我国城乡居民动物性食物摄入量,膳食指导原则,膳食：由人们所吃的各种食物构成食物无好坏，搭配要合理,一、控制总能量的摄入,摄入过多的能量可以导致超重和肥胖，而肥胖是发生血脂异常的主要危险因素。,膳食脂肪控制在总能量的30%以下，每天食用油的适宜用量在25-30克左右。,膳食总能量分组,超重/肥胖相对风险（OR),不同BMI下血浆脂质水平,不同BMI下血浆脂质水平,中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围
3、界限值,二、膳食脂肪酸对血脂的影响,脂肪的主要构成成分是脂肪酸 脂肪酸种类 代表性食用油 饱和脂肪酸 椰子油、牛油、猪油 单不饱和脂肪酸 橄榄油、茶油 多不饱和脂肪酸 n-3系列脂肪酸 紫苏油、鱼油 n-6系列脂肪酸 红花油、玉米油,饱和脂肪酸（SFA）,SFA 可以显著升高血浆TC和LDL-C 的水平，但是不同长度碳链的SFA 对血脂的作用不同。中国营养学会推荐SFA 10总能量。月桂酸（C12：0），豆蔻酸（C14:0),升高血胆固醇作用最强棕榈酸（C16：0），硬脂酸（C18:0)：常见的两种脂肪酸，与C12：0，C14:0相比，无明显升高血胆固醇作用,反式脂肪酸（TFA）,反式脂肪酸是
4、在氢化油脂中产生的，如人造黄油等。增加反式脂肪酸的摄入量，使LDL-C 水平升高，HDL-C降低，使TC/HDL-C 和LDL-C/HDL-C 比值增加，以及脂蛋白（a）升高，明显增加心血管疾病危险性，反式脂肪酸致动脉粥样硬化的作用比SFA更强。,Ascherio 等人（1999)综述了反式脂肪酸对血清胆固醇的研究。反式脂肪酸占总能量第比例每增加 2%,LDL-C/HDL-C比值增加 0.1，而在同样条件下，饱和脂肪酸仅增加 0.04。LDL/HDL比值每增加0.1 相当于增加患缺血性心脏病（IHD)危险5%。摄入1克反式脂肪酸相当于摄入 2.5 克的饱和脂肪酸。,反式脂肪酸（TFA）,单不饱
5、和脂肪酸（MUFA）,欧美国家的动物实验和人群研究均证实单不饱和脂肪酸有降低血清TC 和LDL-C 水平的作用，同时可升高血清HDL-C。我国人群调查数据也显示，红细胞中油酸的水平与心血管疾病的死亡呈负相关。控制总脂肪供能比30%，满足SFA、-6 PUFA、-3 PUFA 适宜摄入量的前提下,其余膳食脂肪供能由MUFA提供。,多不饱和脂肪酸（PUFA）,PUFA 包括n-6 的亚油酸和n-3 的-亚麻酸以及长链的EPA和DHA。与饱和脂肪酸相比，亚油酸，亚麻酸都具有降低血胆固醇的作用。,多不饱和脂肪酸（PUFA）,EPA+DHA 有良好地减低血甘油三酯的作用。荟萃分析显示，每天服用约 3克鱼
6、油，可使血清TG水平降低 20-25%。我国人群的高甘油三酯血症率大大超过高胆固醇血症率。因此，在增加摄入富含EPA和DHA的食物对改善血脂代谢有着积极的健康意义。,多不饱和脂肪酸（PUFA）,美国心脏学会推荐每日摄入EPA+DHA 500 毫克。我国大部分地区居民EPA+DHA摄入量远低于推荐量。,EPA,绝对摄入量（毫克/日/标准人）,DHA,绝对摄入量（毫克/日/标准人）,食用高脂肪海鱼可降低血清甘油三酯水平,mmol/L,*,*,与起始比较，8周后鲱鱼/卵形鲳鲹/三文鱼组人员血清甘油三酯水平显著降低，P0.05，降低幅度约20%。,中链脂肪,中链脂肪酸是指含612个碳原子的脂肪酸，它们
7、与甘油结合形成中链甘油三酯。消化速度（也即水解速度）快。中链甘油三酯的亲水性比较强，形成的乳化胶体微滴更小，所需要的乳化剂（即胆汁酸）更少，因此更容易发生水解反应。中链甘油三酯的消化速度要比长链甘油三酯快。,分解代谢中更容易被氧化,在肝脏和肌肉组织里，脂肪酸的分解代谢是在细胞的线粒体内进行的。与长链脂肪酸不同，中链脂肪酸不依靠L肉硷穿梭系统的运载就能进入线粒体，其分解代谢不受L肉硷穿梭系统的限制。结果是中链脂肪酸比长链脂肪酸更容易发生氧化，能随时提供热能而不易被储存。此外，由于中链脂肪酸的链比较短，在没有发生延长碳链的代谢反应前，它们不能作为脂肪细胞的结构材料被使用。,中链脂肪,一项针对中国高
8、甘油三酯患者的8周临床干预研究显示，与普通食用油相比，食用含中碳链脂肪酸食用油可以显著降低血清TG，ApoB，ApoC2,C3 水平。,甘二酯油,是一个甘油与两个脂肪酸的结合体，有1，2-甘油二酯和1，3-甘油二酯两种。实际上在我们日常食用的植物油中都含有一定量的甘油二酯.如大豆油中含1.0%，菜子油0.8%，猪油1.3%，棕榈油5.8%，玉米油2.8%，含量较高的是棉籽油9.5%，橄榄油5.5%。因此，甘油二酯是各种食用油脂中的天然组分。,甘二酯油,许多糖尿病人都伴有高甘油三酯血症，经常可以看到的情况是，糖尿病人通过饮食控制和相关治疗，血糖水平得到了很好的控制，但血清甘油三酯浓度依然很高。可
9、能的原因是1，3-甘油二酯被水解为甘油和游离脂肪酸，而后者被运往肝脏进行B-氧化后供能，无适宜的底物合成TG。,TG（mmol/L),每天食用10克DAG食用油，12周干预试验，显著降低2型糖尿病患者血清TG 水平,三、胆固醇,老年人血胆固醇很容易升高，应严格膳食控制胆固醇摄入量，每天胆固醇摄入量在300mg以下，高胆固醇血症患者应限制在200mg以下。富含胆固醇的食物有肝、肾、脑、鱼籽、蛋黄等，应限量食用。,鸡蛋营养丰富、易于吸收，可适量食用,临床跟踪研究显示，食用鸡蛋并不增加心血管疾病发生的危险。,调整年龄、BMI、吸烟、血压病史、饮酒、维生素服用、蔬菜消费、早餐谷类、动脉纤维化、糖尿病、
10、高胆固醇血症、既往心梗史等因素,心肌梗死,脑卒中,四、膳食纤维,膳食纤维是在人体小肠不被消化吸收，而在大肠能部分或全部发酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及类似物质的总和。按其能否在温水或热水中分为两大类，一类是不可溶性纤维，包括纤维素、半纤维素和木质素；另一类是可溶性纤维，包括果胶、树胶、豆胶等。建议适量增加的膳食纤维摄入量，多吃富含膳食纤维的各种杂粮及豆类，如小米、燕麦片、高粱米、绿豆、芸豆等；最好保证每天摄入30-40克膳食纤维。,城市_男 城市_女 农村_男 农村_女,克/标准人日,我国老年人薯类、杂粮食物摄入量,男 女燕麦组 对照组 燕麦组 对照组,降低幅度（%）,食用燕麦对中老年高
11、血脂患者血胆固醇水平的影响,五、植物固醇,植物固（甾）醇是一类以环戊烷全氢菲为主体骨架，3位羟基的甾体化合物，具有多种重要生理功能。自然界有70多种结构相似的植物固醇,但含量较多且研究比较清楚的包括谷甾醇、菜油甾醇和豆甾醇等。其广泛存在于各种植物油、坚果和植物种子中，也存在于其它植物性食物如蔬菜、水果中。含量较高的是植物油类、豆类、坚果类 每100克大豆油中植物固醇含量约300毫克;花生油约250毫克;芝麻油和菜籽油为500毫克以上;玉米胚芽油中含量最高,可达到1000毫克以上。,植物固醇,植物甾醇可能通过多种途径抑制胆固醇的吸收，达到降低胆固醇的效果，可能机理有3个方面：在小肠内阻碍胆固醇溶
12、于胆汁酸微胶束；在微绒毛膜吸收胆固醇时与胆固醇相互有竞争性，因而阻碍对胆固醇吸收；阻碍小肠上皮细胞内胆固醇酯化，抑制对乳糜微胶束吸收因而也抑制向淋巴输出。由于胆固醇吸收量降低，排除率提高，内源胆固醇合成和肝脏LDL受体表达随之增加，但合成量并不能弥补吸收抑制量，导致血清总体LDL-C水平呈下降趋势。,调整了年龄、体质指数（BMI）、总能量、女性是否停经,来自 欧洲癌症与营养前瞻调查（EPIC）的流行病学资料；22,256 调查对象,39-79 岁,Andersson et al Eur J Clin Nutr 2004,植物甾醇摄入量（mg/day)第1百分位 59-215 第2百分位 214
13、-265第3百分位 265-315第4 百分位 315-382第5 百分位 382-749,植物甾醇摄入水平与血清胆固醇呈负相关,1,2,3,4,5,10,15,20,0,植物甾醇服用剂量（克/天),LDL-C降低幅度（%),Katan et al.Mayo Clin Proc 2003;78:965-978,剂量（rial arms)0.7-1.1 g（8)1.5-1.5 g（13)2.0-2.4 g（14)2.5-2.9 g（5)3.0-3.4 g（14)4.0-4.2 g（2),39个成人随机-对照研究的荟萃分析,Hendriks et al,.Eur J Clin Nutr,2003,
14、对照组,富含植物甾醇的面包涂抹油（1.6 克/天),3.3,3.5,3.7,3.9,4.1,4.3,4.5,-1.5,0,23,26,39,52,Weeks,*,*,*,LDL-C（mmol/L),LDL-C平均降低 6%,*与对照相比显著不同,长期服用植物固醇降低血胆固醇的效果,Doornbos et al.,Eur J Clin Nutr,2006,每日共摄入 2.8 克 植物固醇,-4.4,-6.8,-6.0,-9.4,-8,-6,-4,-2,0,总胆固醇,LDL-C,血浆胆固醇降低幅度%,*,*,与正餐一起食用增强效果,单独服用与同正餐一起服用比较,国家胆固醇教育项目专家组,JAMA 2001,美国胆固醇教育项目中健康心脏膳食指南,控制体重增加身体活动脂肪摄入量控制在总能量的 25-35%降低饱和脂肪酸和胆固醇摄入饱和脂肪酸 7%的总膳食能量胆固醇 200 mg/天其它降低LDL 治疗选择有植物固醇/固醇酯 2 g/天增加可溶性纤维摄入 10-25 g/天,小结,大量临床研究表明饮食治疗和生活方式改变是血脂异常治疗的基础；无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持膳食和生活方式方面的控制。,中国成人血脂防治指南中明确提出了治疗性生活方式改变（therapeutic life-style change，TLC)是控制血脂异常的基本和首选措施。其中多项基本要素与膳食改善密切相关。,
