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1、,心电图操作,2,心电图的概念,心脏每次机械性收缩之前先产生电激动，心房和心室电激动可经人体组织传到体表，因电流的强弱与方向不断变动，各体表的电位也不断的变动，用心电图机从体表连续记录每个心动周期所产生电位曲线叫心电图。是临床诊断疾病的方法之一。,3,心电图的临床应用,1.对心律失常的诊断分析具有肯定的价值。2.特征性的心电图改变和演变规律是诊断心肌梗死可靠而实用的方法。3.可协助临床诊断对房室肥大、心肌受损、供血不足、心包疾病、药物影响作用及电解质紊乱等做出正确的诊断。,4,一.心电图操作标准二.心电图导联三.心电图的测量四.正常心电图,5,一.心电图操作标准,环境要求受检者准备皮肤处理电极
2、安置描记心电图,6,环境要求,1.保持室内温暖，不低于18，以免因寒冷引起的肌电干扰。2.检查床不宜过窄，宽度不应窄于80cm,以免肢体紧张而引起肌电干扰。3.床旁不要摆放电器，心电图机电源线远离检查床和导联电线，以免引起交流电干扰。,7,受检者准备,1.核对姓名（科室、床号）2.嘱受检者休息片刻，取平卧位。3.做好解释，嘱受检者在检查中：四肢平放，肌肉放松 保持平静呼吸，身体不要移动4.暴露受检者两手腕与两下肢脚踝，解松衣纽，暴露胸部。,8,皮肤处理,1.在受检者两手腕关节内侧上方约3cm，及两内踝上部约7cm处，涂抹导电胶。2.在受检者心前区导联相应部位，涂抹导电胶。3.若放置电极部位的皮
3、肤污垢或毛发过多，必须先清洁皮肤或剃毛。,9,电极安置,1.安置肢体导联：红色电极接右上肢，黄色电极接左上肢，绿色电极接左下肢，黑色电极接右下肢。2.安置心前区导联：将红黄绿褐黑紫电极分别安置于 的相应部位。,10,11,描记心电图,1.检查电源、线路、器械、有无短路及漏电现象。2.接通电源及地线。3.打开电源开关，等待1-2分钟，使机件达到稳定状态。,12,描记心电图,4.选择走纸速度25mm/s,定准电压1mv。5.导联切换，依次描记各导联心电图，一般各导联记录3-5个心室波。若存在心律不齐或心律失常，适当延长V1或导联的描记时间。,13,描记心电图,6.描记完毕后在心电图纸的前部注明受检
4、者的姓名、性别、年龄、（科室、床号）、检查时间（年、月、日、时甚至分钟）等。7.在各导联心电图波形上方标记各导联。,14,减少或消除伪差的方法,1.操作前检查心电图机性能，做好环境准备和受检者的解释工作。2.操作时按操作程序进行，及时识别并尽可能排除导致伪差的原因。呼吸：嘱受检者屏气 肌肉颤动：嘱受检者放松肢体，并按下肌颤滤波键（EMG键）,15,减少或消除伪差的方法,交流电干扰：检查心电图机电极和地线是否连接妥当，导电胶是否涂抹充分，电极板有无不洁或生锈，环境中有无使用交流电的仪器等。按下交流电干扰键（HUM键）。,16,二.心电图导联,肢体导联胸前导联右胸导联左后胸导联,17,肢体导联,红
5、色连接右上肢，黄色连接左上肢，绿色连接左下肢，白色连接胸前各部位，黑色连接右下肢。,18,胸前导联,V1在胸骨右缘第四肋间V2在胸骨左缘第四肋间V3在V2-V4联线的中点V4在左锁骨中线与第五肋间相交处；V5在左腋前线上，与V4同一水平高度V6在左腋中线上，与V4同一水平高度。,19,右胸导联,若V1-V6导联不能满足诊断需要时，可加做V3R-V6R,V7-V9等导联。V3R-V6R在于V3-V6相应部位的右侧胸部。,20,左后胸导联,V7在左腋后线与V4同一水平；V8左肩胛下角与V4同一水平线上；V9在脊柱旁与V4同一水平线上。,V6 V7 V8 V9,21,三.心电图的测量方法,测量方法心
6、率的测量心电轴的检测,22,测量方法,1.电压测量 2.时限测量,23,1.电压测量：基线以上正向波（直立波），从基线上缘垂直量到波 的顶端，即为正向波电压。基线以下的负向波（向下波）则从基线下缘量到波的最低点。,24,2.时限测量：各波的时限为波的宽度，以离基线之点起到各波回到水平线上。,25,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，通常横向纸速为25mm/s。每小格0.04sec，每1大格0.2sec,（二）心率的测量,26,心率=60秒平均P-P（R-R）间隔时间秒。R-R为0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,（二）心
7、率的测量,27,平均心电轴正常为090 90度180度为右偏，30度90度为左偏。,（三）心电轴的检测,28,通常可根据肢体、导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：,29,心电轴无偏移,若、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（090）；心电轴无偏移。,30,心电轴右偏,若导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏。,31,心电轴左偏,若导联出现较深的负向波，则属心电轴左偏,32,四.正常心电图,（一）正常心电图综合波、间期和段的 图解（二）正常窦性心律,33,P波表示心房除极化QRS 综合波表示心室的除极化T和U波由心室复极化形成,S-AN,A-VN,（一）正常心电图综合
8、波、间期和段的图解,34,1.波：表示心房除极化，宽度0.11sec；振幅在胸导联 0.25mV，胸导联 0.20mV。,35,2.P-R段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常值为0.02 s0.12 s。,36,3.P-R间期：心房除极开始至心室除极开始的时间，正常为0.120.20sec,P-R 间期,37,38,4.QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽0.11sec,39,40,41,42,43,5.心室肌兴奋时间（VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时V1-V20.03sec，在V5-V60.05sec。RS波群起点至R波的
9、顶点垂直线与基线交点时间，也叫做室壁激动时间。,VAT,44,6.ST段：为QRS综合波终点位于基线上的一个平段，为QRS综合波终点至T波起始。,45,46,47,7.Q-T间期：从Q波起点至T波终末，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T间期,48,49,8.波：由心室快速复极时的电位改变，呈不对称光滑波。正常情况下，波的方向大多和主波方向一致。,50,51,9.U波：由心室复极化形成，T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。,52,53,【心电图特征】1.有一系列规律出现 的P波，P波形态表明 冲动来自窦房结即P 直立，PavR倒置,2.P-R间期正常，3.P-P间距差0.12s,4.心率：60100次/分,（二）正常窦性心律,54,正常窦性心律,55,正常窦性心律,【临床意义】正常窦性节律表示窦性起搏点正常发出冲动，除了正常人均为窦性节律外，有些心脏病人亦可为窦性节律。,56,
