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1、第二十五章腹部损伤病人的护理,掌握实质性、空腔脏器的临床特点，急救措施。,熟悉腹腔穿刺的部位、方法及临床意义,了解腹腔灌洗的方法,教学目标,概 述,腹部损伤（abdominal injury）定义：由于外力引起腹壁或腹腔内脏器受伤。是外科常见的急腹症 发生率：平时占0.4%2.0%战时占50%死亡率10%20%,按有无腹膜破损分,按有无出口分,穿透伤,开放性,闭合性,非穿透伤,贯通伤,盲管伤,分 类,开放性损伤锐性 刀刺、枪弹、弹片闭合性损伤钝性 碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢,病 因,注 意,饱食比空腹易损伤。实质性脏器较空腔脏器易受伤。空腔脏器的固定部位较游离部位易受伤。邻近骨质处的脏器易受伤
2、。,1.实质性脏器或大血管损伤1）腹腔内出血量大2）腹痛：呈持续性，一般不剧烈。胆汁、胰液等溢入腹腔，则明显腹痛3）移动性浊音，血尿、腹部包块,临床表现,2.空腔性脏器损伤1）腹痛：持续性的剧烈腹痛、伴恶心、呕吐等。2）出血量较小：3）腹膜刺激征、气腹征,临床表现,恶心、呕吐、便血、气腹胃肠道损伤排尿困难、血尿、外阴会阴痛泌尿系损伤膈面腹部刺激征表现同侧肩部牵扯痛 上腹脏器损伤下位肋骨骨折有肝、脾破裂的可能骨盆骨折有直肠、膀胱、尿道损伤的可能,提 示,穿透伤的入口或出口可能不在腹部有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损伤的可能穿透伤的入口、出口与伤道可能不在一条直线伤口大小与病情轻重不一定
3、成正比,注 意,1实验室检查 2影像学检查 3腹腔穿刺和腹腔灌洗 4腹腔镜检查,辅助检查,实质性脏器破裂：血常规检查红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂：白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺损伤：血，尿淀粉酶值增高；泌尿系损伤：尿常规检查发现红细胞。,1实验室检查,X线立位腹平片见到膈下游离气体，提示胃肠道破裂；B超检查、CT检查主要用于诊断实质性脏器损伤。,2影像学检查,可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，阳性率达90以上。,4腹腔镜检查,处理原则,现场急救：首先处理对生命威胁最大的损伤心肺复苏（解除气道梗阻最重要）控制出血、抢休克,处理原则,积极术前准备大剂量抗生素手
4、术治疗：先处理出血，后处理破裂 先处理污染重的，再处理污染轻的,护理措施,（一）急救护理（二）非手术治疗及手术前护理（三）手术后护理（四）健康指导,（一）急救护理,（1）心肺复苏（2）迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血（3）对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。,（二）非手术治疗及手术前护理,1一般护理 2病情观察 3治疗配合 4心理护理,1一般护理,绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可的情况下宜取半卧位。腹腔内脏器损伤未排除前应绝对禁食、禁饮、禁灌肠。有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。,2病情观察,注意生命体征的变化 观察腹部症状、体征的变化。注意有无失
5、血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生。,4心理护理,应关心、体贴、同情病人，及时向病人解释病情变化，介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前，手术前和手术后相关的知识指导，消除其焦虑、恐惧感，积极配合各项治疗和护理。,（三）手术后护理,1病情观察 2禁食、输液 3防治感染 4早期活动,1病情观察,定时监测生命体征。观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保持引流通畅。,2禁食、输液,手术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等。,3防治感染,1）遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失
6、，体温恢复正常后考虑停药。2）鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。3）做好腹腔引流的护理,4早期活动,病人病情好转后，鼓励早期离床活动，可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。,（四）健康指导,1加强安全教育，宣传劳动保护、安全生产、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。2普及各种急救知识，在意外发生现场，能进行简单的急救或自救。3发生腹部损伤后，一定及时到医院就诊。4出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀等不适，应及时到医院复诊。,第二节 常见的脏器损伤,脾破裂,中央型（脾实质深部）：可并发感染而形成脓肿。被膜下破裂（脾实质周边部）：形成血肿真性破裂（破损累及被
7、膜）：腹腔内出血和失血性休克。,脾破裂的治疗,脾切除术皮裂口修补术脾部分切除术,肝破裂：,肝破裂：肝实质和包膜均破裂，有胆汁溢入腹腔。包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整。中央型裂伤：肝深部实质裂伤,肝破裂-治疗,手术治疗：清创、止血、消除胆汁溢漏，建立通畅引流，必要时行损伤肝组织切除或肝叶切除。非手术治疗：维持循环稳定。,胰腺损伤,胰液进入腹腔可致弥漫性腹膜炎常并发胰瘘或形成胰腺假性囊肿腹腔液和血清淀粉酶升高,胰腺损伤的治疗,原则：探查、清创、止血，控制胰液外漏，保持胰腺功能。胰腺修补术胰腺部分切除胰瘘的治疗：加强引流、禁食,案 例,1.病例分析：女性，17岁。左季肋部被车撞伤，有休克表现，输液后病情很快好转。X线可见左第9、10肋骨骨折。3小时后突然又发生休克，检查见BP60/45mmHg，面色苍白、脉搏细速。腹部移动性浊音阳性。腹腔穿刺即见10ml不凝血液。请问：（1）该病人最可能损伤了什么脏器？（2）保守治疗（非手术处理）期间应着重观察哪些情况？（3）你认为目前的治疗原则是什么？（4）此时病人存在哪些护理问题？（5）你目前须做哪些护理工作？,
