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1、医院消毒灭菌隔离技术,长沙市中心医院感染管理科 姚小红201010,常用控制医院感染的措施有：,有效的医院感染监测系统；正确的清洗消毒灭菌措施、隔离措施；严格执行一次性医疗用品、消毒药械的采购管理制度；医疗废物的管理；加强抗菌药物管理、合理使用抗菌药物；落实医院重点部门的感染管理；作好医院感染控制和管理知识的培训工作。预防和控制医院感染是提高医疗质量、保障患者安全、维护医务人员职业健康的一项重要工作。,一、基本概念,1、灭菌：杀灭或者清除环境中的一切微生物的过程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子；2、消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物的过程，分
2、为：高效消毒：杀灭一切致病微生物，包括细菌繁殖体、TB、致病芽胞病毒、真菌及孢子等；中效消毒：可杀灭除细菌芽胞以外的各种致病微生物；低效消毒：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒。,3、隔离：采用各种方法、技术，防止感染因子从病人及携带者传播给他人的一种措施；4、标准预防：是针对医院所有病人和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射，也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械；标准预防基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。,标准预防的基本特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防
3、止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。,5、灭菌合格：灭菌是个绝对的概念，灭菌后物品必须是完全无菌的。然而事实上要达到这样的程度是困难的，因此规定，灭菌过程必须使物品污染微生物的生存概率减少到10-6，即：若对100万件物品进行灭菌处理，灭菌后只允许有（最多）一件灭菌物品中仍有活的微生物，即为灭菌合格。,6、消毒合格：消毒后媒介物携带的微生物数量等于或少于国家规定的数量。在医院消毒中，若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上污染的自然微生物减少90%，同时，未检出病原微生物，并且残留
4、的自然菌数不超过我国卫生标准的规定（普通手术室空气消毒后，细菌200cfu/cm2，物体表面消毒后，细菌5cfu/cm2，则可以认为消毒合格）。,二、医院消毒灭菌隔离管理的基本要求1、消毒灭菌隔离管理在预防医院感染中的作用：,（1）能起到阻断感染途径的作用，如洗手与手消毒，医院感染管理办法中第十三条“医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员手卫生”；（2）能起到控制外源性感染的作用，如手术器械的消毒与灭菌；（3）能起到控制内源性感染的作用，如对肿瘤病人的保护性隔离；（4）能起到控制传染病扩散的作用如SARS病人的环境的空气消毒。,（5）从传染病的观点来看：医院也是疫源地它具备存在传染源和曾经存在
5、过传染源的场所的特点，因此，医院应做好随时消毒和终末消毒。医院又具有没有明确传染源存在的特征，因此,也应做好预防性消毒。做好医院清洁、消毒、灭菌和隔离必将减少医院感染！,2、医院感染管理办法规定消毒灭菌必须达到以下要求：（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌；（2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（3）各种用于注射、穿刺等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；（4）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,3、无菌操作原则：环境要清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动
6、，防止尘埃飞扬，治疗室每日空气消毒一次；无菌物品和非无菌物品应分别放置，无菌物品不得暴露在空气中。无菌物品一经使用必须重新灭菌，已取出的无菌物品未使用，也不能放回无菌容器中；进行无菌操作时衣帽鞋穿戴整齐，帽子盖严头发，口罩遮住口鼻，操作前半小时剪指甲、洗手，进入治疗室必须戴帽子、口罩；,无菌包注明名称、灭菌日期、按先后顺序摆放，放在固定的地方，在未污染的情况下，布包可保存7天，过期限重新灭菌；取无菌物品必须使用无菌持物钳，未经消毒的用物不可触及无菌物品或跨越无菌区；无菌物品疑有污染或被污染即不可使用，应重新灭菌；一套无菌物品只能供一个病人使用。,4、医疗卫生机构建筑布局与隔离要求：（1）建筑分
7、区：根据患者获得感染危险性的程度，将医院分为四个区域：低危险区域：包括行政管理区、教学区、生活服务区等；中等危险区域：包括普通门诊、普通病房；高危险区域：包括感染疾病科(门诊、病房)；极高危险区域：包括手术室、重症监护室、器官移植室等。,（2）隔离要求：洁、污应分开，防止因人流、物流交叉导致污染；同一等级的科室分区宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立；通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染；配备合适的手卫生设施。,（3）隔离原则：在标准预防的基础上应根据疾病的传播途径（接触、空气、飞沫和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施；一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的
8、基础上，采取相应传播途径的隔离与预防；隔离病室应有隔离标识，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离、粉色为飞沫传播的隔离、蓝色为接触传播的隔离；,传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间；同种病原体感染的患者可安置于一室；建筑布局符合相应的规定。,血液净化中心,宽敞舒适的血液净化中心,严格的透析区域划分,5、消毒处理的分类与消毒对象的分级：灭菌 高危险性物品 高水平消毒 中危险性物品 中水平消毒 低水平消毒 低危险性物品 清洁（去污）,高度危险物品：指穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的材料，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，或血液流经其中的器材和用品。包括外科手术器械
9、、心导管、导尿管、移植物、输液（血）器及各种进入无菌体腔的窥镜。一部分可进行压力蒸汽灭菌，还有一部分可选用化学方法灭菌，如环氧乙烷、低温等离子体灭菌。,中度危险物品：指仅与皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内，如体温表、呼吸机管道、进入开放体腔的各种窥镜、如胃镜、肠镜、支气管镜、食道探查器等。一般情况下达到消毒即可，可选用中效消毒法或高效消毒法，但内镜、体温表等必须达到高效消毒。,低度危险物品：是指虽有微生物污染，但一般情况下无害的物品，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。用于接触完整皮肤或间接接触健康无损的皮肤粘膜，如血压计、袖带、床单、家具和地面等，一般来说这些物品不必消毒，只需每
10、天清洁。但是有时也会由于护理人员接触传染病人间接污染这些物品，引起感染。因此需要定期消毒。可用乙醇、含氯消毒剂进行消毒。医院的卫生洁具、如拖把、抹布、扫床用品使用含氯消毒剂定期消毒。,医院物品与环境表面杀灭微生物处理的分类,6、选择消毒、灭菌方法的原则：使用经卫生行政部门批准的消毒药械，并按批准使用的范围和方法在医疗卫生机构消毒中使用；根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法；根据传染微生物的种类，数量和危害性选择消毒或灭菌，确定其使用剂量；根据消毒物品的性质选择消毒方法；按照杀菌因子的特性选择消毒方法。,7、常用消毒方法：常用的消毒方法主要有物理和化学消毒方法。（1）物理消毒方法：首选
11、包括机械除菌、热力灭菌、紫外线消毒、电离辐射消毒和微波消毒等；压力蒸汽灭菌：适用于耐高热、高湿医疗器械和物品灭菌，不适用于油脂、粉剂灭菌；分下排气式、预真空式、脉动真空式、快速压力蒸汽灭菌器、小型压力蒸汽灭菌器。,紫外线消毒：适用于空气、物表、水及其它液体的消毒 紫外线空气消毒器、紫外线表面消毒器、紫外线消毒箱、紫外线水消毒器；紫外线特性：a、肉眼看不见；b、穿透性差；c、与光源距离愈远照射强度愈低；d、反射率低；e、对不同微生物的杀灭所需照射剂量不同；f、对人体有害；g、灯管的紫外线照射强度受电压，镇流器电阻、温度影响。,紫外线监测：a、紫外线灯辐射强度测定30W直管型紫外线90w/cm2，
12、70w/cm2；b、生物监测。注意事项：a、保持灯管表面清洁；b、消毒空气时，房间保持清洁干燥；c、消毒物表时，应直接照射，且达到足够照射剂量；d、不得照射到人；e、紫外线强度计至少1年标定1次。,（2）化学消毒方法：使用化学消毒剂进行消毒，称化学消毒方法；所有的化学消毒剂都有毒性，尽量少用消毒剂！。,化学消毒方法按杀菌能力分：灭菌剂：可杀灭一切微生物，常用的有戊二醛、环氧乙烷等；高水平消毒剂：可杀灭一切致病微生物，常用的过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、含氯类消毒剂等；中水平效消毒剂：可以清除和杀灭除细菌芽胞以外的微生物，常用的有醇类、碘类、酚类；低水平效消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂类
13、病毒，常用的有新洁尔灭、洗必泰等。,消毒方法：,喷雾消毒法：适用于室内空气、居室表面和家具表面的消毒；擦拭消毒法：适用于家具表面的消毒；浸泡消毒法：适用于餐具、服装、污染的医疗用品等的消毒；混合消毒法：将消毒液或粉直接与被消毒的物品相混合搅匀，通常用于传染病病人分泌物与排泄物的消毒；熏蒸消毒法：适用于棉被、书信、皮革制品、电器及电子设备等耐湿热和易被腐蚀物品的消毒。,微生物对化学消毒因子抗力由强至弱的顺序朊毒（感染性蛋白质）（克雅氏病病原体）强细菌芽胞（枯草杆菌芽胞）分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌）亲水病毒（无脂质包膜的病毒）（脊髓灰质炎病毒、甲型肝炎病毒）真菌（发痒菌属）细菌繁殖体（绿脓杆菌
14、、金黄色葡萄球菌）亲脂病毒（有脂质膜的病毒 如艾滋病病毒）弱,常用化学消毒灭菌剂：环氧乙烷EO：灭菌剂，适用于不宜用热、湿等消毒灭 菌的物品。50年代起开始用于医院灭菌；90年代美国几乎所有医疗机构具备EO设备；用于对热和湿汽敏感的物品；目前是最主要的低温灭菌方法；今后仍将是最主要的低温灭菌手段。,EO优点：穿透性好；不损坏物品；可以包裹；完善的监测手段；价格合理；几十年使用经验；几乎可用以所有医疗用品的灭菌。注意：毒性、易燃易爆、灭菌条件要求严格，如不能控制灭菌参数，易导致灭菌失败。EO的残留：物品中的残留10mg/L 工作环境中的残留2mg/m,2%戊二醛：属灭菌剂，分酸性（PH6）、中性
15、（PH7）和碱性（PH7.58.5），不能再稀释；金属器械浸泡时加入0.5%亚硝钠防锈，消毒浸泡2040分钟，灭菌浸泡10小时；灭菌消毒浸泡时，将清洗、晾干的器械浸泡于消毒剂中，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干，才能使用；监测：每周一次，用试纸比色并记录。注意：对皮肤、粘膜有刺激性、注意防护；盛放容器应加盖，放于通风处。,含氯消毒剂：作高水平消毒使用 适用于环境、水、餐（茶）具消毒浓度配制：计算公式：所需有效氯浓度(mg/L)消毒液量（ml）消毒剂用量 消毒剂有效氯含量（%）例：配制1000mg/L含氯消毒液 5000ml，需84液多少ml？X=0.1%50004%=5004=125ml;加水48
16、75ml,消毒浓度：对细菌繁殖体接触皮肤的一般医疗用品如湿化瓶、呼吸机管道、麻醉机管道、螺纹管、氧气面罩等可用500mg/L，对结核感染，经血液污染的物品用10002000mg/L，对芽胞细菌污染的物品用20005000mg/L，消毒浸泡时间30分钟以上；消毒方法：浸泡、擦拭、喷洒、干粉消毒等；监测：用G-1型消毒剂浓度试纸测试，每日监测并记录。,过氧乙酸：属灭菌剂，可作高水平消毒用，适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌；浓度配制：按上述公式计算消毒浓度：一般污染物品用0.05%（500mg/L）；对肝炎、结核污染物品用0.5%，5000mg/L；对芽胞细菌污染的物品用1%，10000m
17、g/L；消毒方法：浸泡、擦拭、喷洒等；监测：用G-1型消毒剂浓度试纸测试，每日监测并记录。,注意：1、不稳定，用前测有效含量，原液浓度低于12%时禁止使用；2、临用前24h，A、B液混合配制(A液为冰醋酸液和硫酸的混合液，B液为过氧化氢)；3、配制时，忌与碱或有机物混合；4、配制时，用去离子水。,乙醇：属中效消毒剂，适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等；消毒方法：75%的乙醇浸泡法和擦拭法；注意：乙醇具有中效、速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点。,碘伏：属中效消毒剂，适用于皮肤、粘膜等的消毒；消毒方法：常用浸泡、擦拭、冲洗等；注意：应于阴凉
18、处避光、防潮、密封保存；对金属有腐 蚀性；消毒时若存在有机物，应提高药物浓度或延长消毒时间。,化学消毒剂应用中存在的问题：消毒剂选择不当消毒剂使用浓度不准确配制不准，不考虑安全系数消毒剂作用时间不够未标注使用时间及浓度消毒剂被污染配药的容器不清洁消毒方法使用不当,三、医院消毒灭菌技术,（一）医院消毒供应中心：2009年4月1日卫生部颁布消毒供应中心行业标准包括CSSD管理规范CSSD清洗消毒灭菌技术规范CSSD清洗消毒灭菌效果监测标准2009年12月1日强制执行实施,医院内各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应应由消毒供应中心承担！应建立健全CSSD各项制度
19、、实施追溯管理及召回制度。,1、重建流程的意义,总目标：建立医院重复医疗器械灭菌系统；提高消毒供应中心专业化、规范化、科学化管理，保证医疗护理质量安全。重建的重点：集中管理系统；标准化流程；质量监测、追溯。,工作模式：一是采取集中管理的模式；二是取消科室自制包。,2、与临床有关的管理要求,提出CSSD集中管理的强制性要求：重复使用的诊疗器械、器具和物品集中回收、清洗、消毒、包装、灭菌、供应；内镜和口腔诊疗器械的清洗、消毒依据卫生部有关规定处理，也可集中处理；手术器械、外来器械应按照WS310.2规定集中处理，暂时未集中管理的应符合WS310.2技术标准要求；鼓励符合要求并有条件的医院CSSD为
20、附近医疗机构提供服务。,3、CSSD管理模式：,下收下送、集中管理的方式。具体实施方法：使用无菌包前：必须检查无菌包是否合格，包括包装完整性、化学指示物是否合格、有无潮湿、有无污染等；,使用中：检查包内化学指示卡是否合格、包内器械数量是否对数，不合要求的立即与供应中心联系使用后器械的处理：带血的器械可用纱布擦净保湿置于回收桶内。,回收：护士每天上午7：00，中午1：00前填写回收单放在回收桶内便于消毒供应中心回收，消毒供应中心不在临床科室清点器械。无菌物品的申领：护士通过护士站供应室系统领取物品，由消毒供应中心下送。,清洗彻底是保证消毒或灭菌的关键！没有适当的清洁,大多数消毒和灭菌过程将失败！
21、,4、诊疗器械、器具和物品处理的基本原则,1、通常情况下应遵循先清洗后消毒或灭菌的处理程序；2、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应遵循先消毒后清洗再灭菌处理程序；3、应根据CSSD管理规范的规定，选择消毒或灭菌处理方法；如耐热、耐湿的器械、器具和物品，应首选物理消毒灭菌方法；4、清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合CSSD清洗、消毒、灭菌效果监测标准；5、应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD不同区域人员防护着装有不同要求。,5、诊疗器械、器具和物品处理的的流程,流程：是指为完成某项任务而进行的一系列逻辑相 关活动的有序集合。（1）回收：污染器材
22、进行清点、交换时应避免反复装卸减少污染；采用封闭方式回收，不在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点；重复使用的医疗器材可使用原有的包装进行包裹封闭或直接放入专用封闭容器中待集中回收处理；朊毒体另处理。,（2）分类：应在CSSD的去污染区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查；应根据器械物品材质、精密程度进行分类处理。,（3）清洗：清洗的意义：无菌质量的保证 延长器械的使用寿命清洗质量的标准：应达到表面及关节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢等残留污渍和锈斑，功能完好，无损毁并达到使用标准,清洗方法：包括机械清洗、手工清洗。机械清洗适用于大部分常规器械的清洗；手工清洗适用于精密、复杂器械的清
23、洗和有机物污染较重器械的初步处理；精密器械的清洗，应遵循厂家提供的使用说明或指导手册。清洗步骤：包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去 除污染物；洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡后刷洗、擦洗；漂洗：洗涤后再用流动水冲洗或刷洗；终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。,注意事项：保证每次清洗彻底；清洗前避免污物变干；复杂物品的必须手工清洗；一般情况下主张先清洗，但必须注意自身保护。,（4）消毒：耐湿热的器材首选热力消毒方法；不能耐受高温和湿热消毒的方法：75%酒精擦拭消毒；酸性氧化电位水。,湿热消毒的温度与时间,（5）干燥：水是细菌滋生的基
24、本条件，禁止自然干燥！管腔器械的干燥处理：95%酒精（窥镜不能用）；机器烘干；压力气枪；专用棉条。,注意：消毒后直接使用的物品，应彻底的干燥，如麻醉或呼吸管等器械应使用机器干燥设备和方法，不允许使用手工干燥方法或自然干燥方法。,（6）器械检查与保养：所有的器材在包装前都应检查清洗质量、功能 正常；润滑器材禁止使用石蜡油等非水溶性的产品。,（7）包装：没有合格的包装就没有合格的无菌物品；建立无菌屏障系统；包装材料：与灭菌方法相适应；包装技术：应达到闭合完好性要求；符合无菌操作要求：易于打开、按一次用量包装。,包装材料要求：灯光检查无破损；棉布一用一洗，无污渍；新棉布使用前应清洗；有破损的不能使用
25、；不可以缝补后使用；有血渍、污渍的不应使用；注意：开放式储槽不具备无菌屏障性，不应用于灭菌物品的包装；封包要求；布包、纸塑包、硬质容器。,（8）灭菌：,（9）保管与发放：环境清洁 干燥；接触无菌品时应洗手、擦干；运输途中应是封闭式下送；直接放入治疗室；纸塑包装不要挤压。,6、实施全过程监测包括：清洗监测；消毒效果监测；灭菌效果监测；外来器械和植入物手术器械的专项监测；设备安装和使用中的监测；保持质量运行安全的可控状态。清洗消毒灭菌效果的监测，设专人负责质量监测管理工作！,灭菌物品标识：,物品名称；检查打包者姓名或编号；灭菌器号/；批次号；灭菌日期；失效期；使用者应检查并确认包内化学指示物是否合
26、格、器械干燥、洁净等，合格后方可使用。,清洗消毒及灭菌效果监测标准：原则：全程监控；监测内容：清洗质量、消毒质量、灭菌质量、相关设备；监测频率：日常、定期、安装、移位、大修。,灭菌效果评价：生物监测-是灭菌质量考核的金标准；生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并应分析不合格的原因，改进后生物监测三次合格后方可使用；化学监测：包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放 包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用物理监测：物理监测不合格的灭菌物品不得发放物理监测、化学监测不合格应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。,指示胶带、指示卡变色不好原因：灭菌失败:包裹
27、太大;包装材料不对；装载错误;灭菌锅灭菌失败冷凝水(碰到金属和玻璃等)；蒸汽太干或太湿；敷料太干；工作环境湿度太低；灭菌温度、时间未达灭菌要求和过度暴露；质量不合格产品。,（二）各临床医技科室的消毒灭菌措施：1、病房：病室工作人员应遵守卫生部医院感染管理办法和消毒技术规范的各项要求，履行科室医院感染管理小组成员的职责。病室应每日定时通风换气2次，定期空气消毒，地面湿试清扫，遇有污染时随时用消毒液擦拭。,床单、被套、枕套每周更换一次，棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染时，及时更换，投入污物桶内，严禁在走道内清点。病床应湿试清扫，一床一刷套；床头柜一桌一抹布；用后消毒。病人出院、转科、死亡后床单
28、位必须进行终末消毒。,2、治疗配药室：严格执行无菌技术操作原则；室内保持整洁，每日用消毒水拖地12次，配药前用消毒水抹台面1次，每天开窗通风2次，空气消毒1次。三氧机空气消毒：三氧机分为动态三氧机、静态三氧机、动静两用机型：工作人员进入室内必须穿工作服，戴好帽子、口罩，操作及接触无菌物品时必须先洗净双手。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留，一切私物均不得放入治疗室内，注射药一律在治疗室内抽吸。,室内分相对无菌区、清洁区，物品定位放置，每天清理，无菌物品与一次性使用无菌医疗用品应分置无菌柜内，容器或包外应有灭菌日期及失效期等标识，严禁使用灭菌不合格和过期物品，棉布包限7天有效，纸塑包装6个月；
29、注射治疗时铺无菌盘，持物钳干筒限用4小时；棉签开包后放在治疗盘内，限用24小时；抽出的药液及开启的无菌液体限用2小时；启封的溶媒限用24小时，启封抽吸的各种溶酶瓶上不得插针头与外界相通；胰岛素开瓶后限用7天；无菌包一经打开，包内物品一次未用完，按原包装顺序包好，注明开包时间，12小时须重新灭菌。,清洁治疗台、治疗盘、治疗车、输液瓶的抹布分开使用，每周灭菌处理1次，并有标记；治疗配药时的药盒、安瓿、塑料袋等丢入专用的篓内，及时倾倒，垃圾桶禁止放入治疗配药室内。治疗实行一人一药一针一管一压脉带。,3、换药室：（1）室内保持整洁，每日用湿式拖地12次，抹洗台面1次，遇污染随时用消毒水擦洗；每天开窗通
30、风2次，空气消毒1次（定时）；（2）换药车上层为清洁区，下层为污染区，用物应区分放置，应备有快速手消毒剂，每次换药前后必须手卫生；（3）进入换药室的工作人员必须穿戴工作衣、帽、口罩；（4）严格遵守换药原则及无菌操作规程；操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；轻症病人的换药工作应在换药室进行，重症以及特殊感染的隔离伤口换药应在患者床旁进行。,4、其它：处置室分清洁区、污染区，室内保持整洁，每天用消毒水拖地2次；空气消毒1次。工作人员操作后的治疗车、治疗盘先进入处置室，清洁处置后放回原处。一次性使用的医疗用品限用一次，输液管、注射器用后须毁形。所有消毒液桶标志明显，配制要准确、备有量器，随
31、时保持所需浓度，每日监测浓度1次，并有记录。,一切连续使用的物品如氧气湿化瓶、雾化管，必须每日消毒，用必终末消毒，干燥保存；湿化液应用灭菌水，每日更换；吸引器一用一消毒，管道用后更换，作灭菌处理。抢救室的平车、轮椅、换药室诊疗台每周定期消毒，并有记录；被血液、体液污染时及时消毒、清洁处理；遇有传染病人时，按传染病消毒隔离原则处理。,治疗室、处置室、办公室、病房、走廊、厕所卫生洁具分区使用；标记明确，分开清洗、悬挂晾干，定期消毒。体温表每个病人专用，使用前后用酒精棉球擦拭，也可集中消毒（但必须达到高水平消毒）；血压计袖带每周更换清洗一次、晾干，听诊器每次使用后用75%酒精擦拭消毒。雾化吸入操作由
32、护理人员承担，雾化管、罐、药杯一用一消毒，先用500mg/L 84液浸泡30分钟后清洗，再浸泡0.5%过氧乙酸消毒液中30分钟后冲洗、晾干备用。,（三）医院内重点环节的消毒：1、医院室内空气消毒：甲醛、戊二醛不宜作空气消毒！,（1）有人的情况下可采用的消毒方法：层流净化装置 循环风紫外线空气消毒机消毒 静电吸附式空气消毒机消毒 通风,自然通风：定时打开门窗自然通风，可有效降低室内空气中微生物的数量，改善室内空气质量，调节居室微小气候，是最简单、行之有效的室内空气净化方法。在通风良好的情况下，通风30分钟，可使室内空气中细菌是减少77.3%79.3%，持续通风75分钟可减少99.4%99.5%。
33、通风的时间，夏季宜多开门窗，冬季北方由于保暖原因每天开窗23次，每次2030分钟为宜。自然通风效果受居室通风是否良好及室外空气质量的影响，居室通风良好、室外空气新鲜，通风效果好。如室外空气污染严重，不宜采用自然通风方法。,（2）无人的情况下可用的消毒方法：臭氧空气消毒机消毒 紫外线消毒 化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒,2、物体及环境表面消毒：医院消毒首先应抓好医疗器材、医疗用水与感染有关的病人生活用品等的灭菌、消毒，没必要对环境进行过度的消毒处理对于一般环境应以清洁处理为主，消毒处理为辅。根据各类环境对物体表面的要求、采用不同水平消毒：（1）地面：一般情况：湿式清扫 污染：含氯消毒剂200 500m
34、g/L,（2）墙面：一般不进行常规消毒除非有明显污染，可用含氯消毒剂喷雾（3）物表：一般湿抹每天2次，污染时必须消毒，可用含氯消毒剂500mg/L、二溴海因消毒剂200mg/L、过氧乙酸0.2%、碘伏500mg/L擦拭。（4）织物的消毒：一般衣被：洗涤剂70 25min；病人衣被：洗涤剂90 30min，或含有效氯洗涤剂30min；烈性传染病人衣被应先压力蒸汽，然后送洗衣房清洗；,3、医务人员手的消毒：手污染是造成医院感染重要传播途径，手的消毒是防止医院感染的重要举措之一！卫生部2009年12月1日颁布医务人员手卫生规范卫生行业标准。常用手消毒剂：75%乙醇、0.5%碘伏、洗必泰醇。手消毒的方
35、法：取适量的速干手消毒剂如75%酒精、0.5%碘伏等于掌心，严格按照洗手六步法的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,四、医院隔离预防技术,医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,（一）落实标准预防措施：,手卫生；洗手与手消毒 根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏；穿戴合适的防护用品处理环境中污染的物品与医疗器械；安全注射（正确处理锐器）。,1、手卫生,洗手
36、的方法：流动水下使双手充分淋湿，取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手至少15秒，在流动水下彻底冲净双手，用一次性纸巾擦干手。洗手六步法：掌心相对揉搓手指交叉、掌心对手背揉搓 手指交叉、掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓,手消毒的方法：取适量的速干手消毒剂如75%酒精、0.5%碘伏等于掌心，严格按照洗手六步法的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,2、常用防护用品,口罩（包括外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套等；医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准；应当按照医疗机
37、构隔离技术规范要求，正确使用防护用品。,3、安全注射：,对接受注射者无害。实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险。注射的废弃物不对他人造成危害。不（非）安全注射：使用未经消毒或不合格消毒的注射或穿刺器具；重复使用一次性注射器；没有严格执行无菌操作的规定；连续注射时共享针头或换针头不换针管；操作技术不正确；注射的废弃物处理不当等。,4、医务人员职业暴露及防护,（1）职业暴露的定义：是指工作人员在从事传染病防治工作或其他工作过程中被感染者或病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被传染病感染可能性的情况。职业暴露常见原因：违反操作
38、规范、疲劳、注意力不集中、操作技术问题等。,（2）防护措施：医务人员预防感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病源物质采取防护措施。具体应采取以下防护措施：工作人员上岗着装符合要求（工作帽、工作服，必要时戴口罩、手套、隔离衣、隔离鞋、防护镜、防护面罩等）;手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，应当符合卫生部医务人员手卫生规范的要求；在诊疗、护理操作过程中，有可能发生疾病感染时，医务人员应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、面罩；有可能发生污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,医务人员手部皮肤发生破损，诊疗和护理时必须戴双层手套。医务人员在进行侵袭性诊疗、护
39、理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,（3）发生职业暴露后的处理措施：应急处理措施：保持镇静，迅速、敏捷按常规脱去手套；用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压；受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；报告科室负责人作进一步处理。,进一步处理处理措施：医务人员
40、被污染的锐器刺伤，需要追踪观察的感染有：HIV感染、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等血行性疾病。如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白，同时抽血进行乙肝标志物检查，表面抗体阴性者接种乙肝疫苗，按0，1，6注射疫苗；病人如有黄疸、肝功能异常，受伤者1个月复查肝功能；3、6个月、1年追踪检查乙肝三对、肝功能；,发生HIV职业暴露后，要立即报告感染管理科（下班时间通知总值班），按以下程序处理：A、受伤人员抽血免费进行检测，结果交感染管理科；B、受伤人员填写“艾滋病职业暴露人员受伤情况登记表”；C、请专家进行评估：根据暴露级别、暴露源病毒载量水平等不同采取基本用药
41、或强化用药程序；D、由感染管理科报告CDC联系预防服药，最好在4小时内实施，最迟不超过24小时；E、随访和追踪：由感染管理科负责对受伤者在暴露后第4周、第8周、第12周及第6个月抽血进行免费检测，包括HIV抗体、血细胞分析、肝功能等，对受伤者服药的毒性进行监控和处理，观察和记录早期症状、体征等。,暴露源为丙肝：抽血查HCV抗体阴性，注射干扰素3天；第6、9个月追踪丙肝抗体和肝功能。暴露源为梅毒：肌肉注射苄星青霉素（长效）240万单位，每周一次，连续3周；3个月1年后复查梅毒抗体。,（二）不同传播途径疾病的隔离与预防：,1、接触传播：如肠道感染、皮肤感染、多重耐药菌感染等。（1）患者的隔离：限制
42、患者的活动范围；应减少转运，如需要转运时应采取有效措施；,（2）医务人员的防护：戴手套：接触隔离患者的血液、体液等物质时应戴手套；离开隔离病室前、接触污染物品后脱手套并洗手和/或手消毒；手上有伤口时应戴双层手套；穿隔离衣或防护服：进入隔离病室从事可能污染工作服的操作时穿隔离衣（隔离衣应每天更换清洗与消毒，或使用一次性隔离衣）；接触甲类传染病应穿防护服。,2、空气传播：如肺结核、水痘等。（1）患者的隔离：无条件收治时应尽快转运至有条件的医疗机构；当患者病情容许时应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围；应严格空气消毒；,（2）医务人员的防护：严格按照区域流程，在不同的区域穿戴不同的防护用品，离开
43、时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；进入隔离病房戴帽子、防护口罩，根据情况戴手套、穿戴隔离衣或防护服、防护镜或防护面罩；,3、飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病腮、流脑等。（1）患者的隔离：应减少转运，当需要转运时医务人员应注意防护；当患者病情容许时应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围；患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩；加强通风或进行空气的消毒；,（2）医务人员的防护：严格按照区域流程，在不同的区域穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；与患者近距离（小于1m）接触戴帽子、防护口罩，其他根据情况戴手套、穿戴隔离衣或防护服、防护镜或防护面罩
44、。,（三）穿、脱防护用品应遵循的程序：,穿：1、清洁区进入潜在污染区：洗手戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区，手部皮肤破损的戴乳胶手套；2、潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。,脱：医务人员离开污染区进入潜在污染区：摘手套、消毒双手摘护目镜/防护面罩脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒，用后物品分别放置专用污物容器内；从潜在污染区进入清洁区：洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区；沐浴、更衣离开清洁区。,总之：无菌操作技术、手卫生、消毒隔离措施、医疗废物（包括锐器）的正确处置，都体现在我们的每一项医疗、护理操作过程中！在实施各种诊疗、护理过程中，操作不规范、医疗用具消毒技术、无菌操作方法、医疗废物处理不当等都是造成医院感染的重要途径。,谢谢,
