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1、医院感染病例监测,院感科 马保红,医院感染的定义,是指住院病人在医院获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,医院感染的分类,外源性感染：病原体来自于病人体外，为交叉感染。（社会零容忍！）内源性感染：病原体来自于病人体内储菌库，因为自身抵抗力下降导致感染。,全省核酸监测阳性变化情况,2009-2010年河北省ILI就诊百分比合计93496/2809628=3.33,医院感染监测的定义,是指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果
2、报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。,监测的目的,一、通过监测资料分析，可以得到医院感染的本底数据。为及时发现和控制医院感染暴发提供信息。二、通过监测，及时发现和解决问题，减少医院感染的各种危险因素，降低医院感染发病率，不断提高医疗护理质量。三、及时发现医院感染情况，如发病率、病原体及耐药谱等，为医院感染的统计提供资料。,监测方法,综合性监测 是指对全院住院病人进行综合性医院感染及其相关因素的监测。,监测操作,一、调查全院住院病人，重点关注感染病例，收集医院感染病例资料。二、分析、总结医院感染病例发病率，某科室的发病率、感染相关危险因素等。三、绘制出我院及各科的
3、院感病例分布曲线（基线），为及时发现院感病例暴发提供信息。,监测环节,评价措施反馈分析整理收集,外地经验,医院感染散发,是指医院感染在某医院住院病人中历年的一般发病率水平。(现在我们正在进行）,医院感染流行,是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。,医院感染暴发,是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。,医院感染暴发的常见传播方式,共同来源 如鼠伤寒沙门菌污染食物引起的胃肠炎带菌者传播 如金黄色葡萄球菌携带者传播引起的皮肤感染交叉感染 通过工作人员手或其他媒介引起感染播散空气传播其他方式 如羊肠线吸收不良所致继发感染等,医院感染流行、暴发
4、的发现,一、临床人员二、微生物室人员三、院感专职人员,医院感染流行、暴发的控制措施,一、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查,基本步骤,确定院感流行或暴发查找感染源（感染病人、接触者、可疑感染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等）制定和组织落实有效的控制措施（感染病人的适当治疗、正确的消毒处理、病人的隔离等，甚至是暂停接收新病人）写出调查报告，总结经验，制定防范措施,事例一,某院院感科1990年9月30日前瞻性调查中在细菌室发现7株肺炎克雷伯菌,追踪发现这7株菌均来自于产科新生儿室。,确定流行 开展调查,认为是肺炎克雷伯菌感染暴发（流行）,
5、决定分调查组、控制组和检验组同时开展工作。,情况,9月24日至10月2日共有新生儿60名,肺炎克雷伯菌感染10人,罹患率为16.67%,结果,流行期为9月24日至10月2日,共9天。平均发病时间为出生后4.2天。从感染10人中分离出肺炎克雷伯菌14株,其中脐分泌物7株,眼分泌物5株,血液2株。,查传播途径,新生儿室、产房爽身粉盒口、体重秤盘和浴巾中各1株。工作人员中鼻腔(4株)、手(3株)和痰(1株)携带肺炎克雷伯菌。,查传播途径,从首例患儿母亲分离出的肺炎克雷伯菌与其他细菌无共同片段，排除了该母亲是本次流行的传染源。,查传播途径,产科医生痰分离出的肺炎克雷伯菌与其他细菌有共同片段，证实传染源
6、是一名产科医生。,查传播途径,从医务人员手、浴巾、爽身粉盒口分出了同源株，确立了本次流行的传播方式。,关于同源株,关于同源株,关于同源株,关于同源株及多药耐药,同源株,事例二,1989年某院专职监控员在监测中发现12月份外科系统术后伤口感染率高达9.21%,大于基础感染率2.70%的三倍多。（医院感染率：100-500张床位的医院，医院感染率应控制在8%以内。）,发现问题,妇科、产科、普外科、泌尿外科的伤口感染率分别10.81%、17.14%、14.81%、12.50%。,调查,从手术室采集工作人员手、消毒液、无菌物品、空气等各类标本74份,进行细菌学检查,全部合格。,调查,12月份手术室使用
7、新批号羊肠线,主要用于缝合腹部深层组织，对该批羊肠线进行细菌培养无菌生长。,羊肠线吸收不良与感染,统计处理,两感染率之间有显著性差异(P0.01),感染控制措施,停用该批羊肠线后,术后伤口感染率下降。,事例三,输液反应1995年12月初某院神经内科的两个病房(7、107病室)相继发生输液反应。,扩大调查范围,本次输液反应局限于神经内科的7病室和107病室,老干神经内科病房和其它科室无输液反应,调查,第一例发生于1995年11月3日,停止日期1996年1月5日;（两个月多）264例住院病人中27例发生共28次输液反应,罹患率10.60%。,调查,临床特点:多有畏冷、寒战、体温升高等典型输液反应的
8、临床表现,大部分用非那更后迅速缓解。,调查,6例出现口唇疱疹;5例血压下降,其中有2例血压下降持续用升压药2-3天，并有白细胞增高,临床诊断为感染性休克。,调查,随机抽取12付一次性输液器进行细菌学检测,其中2付批号为950812者无菌生长。另外10付批号为951018者中有6付培养出枯草杆菌。,控制措施,通知有关部门立即停用。停用后,输液反应仍然出现。,继续调查,抽检未开封的葡萄糖和盐水5瓶,碘伏等消毒剂4瓶,棉签及持物钳等均合格。,继续调查,监测7病室和107病室的空气、治疗台面、水龙头、医护人员手共54份标本,均合格。,继续调查,先后培养了输液反应后剩余的液体17瓶,其中8瓶培养出细菌。
9、,继续调查,含有胞二磷胆碱的6瓶中克雷伯氏菌4株、枸橼酸杆菌2株,不含胞二磷胆碱的2瓶中枯草杆菌2株。,继续调查,抽检神经内科（7、107病室)常用药物九维他、维脑露通共8支培养均无细菌生长。,继续调查,胞二磷胆碱(批号950411)13支中有3支培养出克雷伯氏菌2株、枸橼酸杆菌1株。,比对分析,老干神经内科病房使用的胞二磷胆碱与前者不是同一批号。,控制措施,停用该批号药后输液反应停止。,事例四：一起甲型H1N1流感医院感染暴发事件,2009年8月17日，广州市某医院小儿外科病区发生H1N1流感暴发疫情（中山大学附属第一医院）。,调查,8月11日18日暴露于小儿外科的人群共132例，符合甲型H
10、1N1流感疑似病例（23例）和确诊病例（12例）纳入病例组，其余纳入对照组。,人群,住院患者陪护家属医务人员,内容,一般情况入院日期手术日期发病日期临床表现其它,诊断标准,卫生部甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南（试行）甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行第二版）,实验室检测,发热病例的咽试子标本检测：甲型H1N1流感病毒、甲型和乙型季节性流感病毒,结果,符合病例者35例（疑似23例，确诊12例，罹患率为26.5%）,首发病例：A 女，9岁，于8月11日因“左锁骨血管瘤术后复发”收入病区。该患儿于8月7日起出现咳嗽、咳痰，体温不详。8月11日随其父（B）和祖父（C）从浙江义
11、乌乘火车到医院小儿外科，当晚由C陪护。8月12、13日由B陪护，期间父女均有间歇性咳嗽，自觉有发热。陪护期间B有到病区灌肠室冲调牛奶史。8月14日，同病房32、35床 2位陪护开始发热。,因A发热，不宜手术，于是出院。17日，A、B经检测确诊，C有流感样症状但未采样检测。病区护士（L）8月1115日值夜班，8月12日出现咽喉发痒、咳嗽症状，8月16日体温379，8月17日确诊。,时间分布,地点分布,13间病房，9间出现病例。最多13例/间（8例陪护）另外，护士1例，医生5例,人群分布,患儿：46.2%陪护：19.6%医生：26.3%护士：5.6%（统计学处理：P0.01）,实验室结果,8月16
12、17日，共检测样本25份，12例为甲型H1N1流感病毒核酸阳性。其中：患儿7例，陪护1例，医师3例，护士1例。甲型和乙型季节性流感阴性。,结论,本事件是发生在综合医院的小儿外科的甲型H1N1流感局部暴发的医院感染事件。,原因,首例在院外感染甲型H1N1流感的患儿入住小儿外科病房后，感染同室患儿、陪护及医务人员患病坚持在岗的医护人员或共同暴露的空间将病毒传播至整个病区医院未能对新进人员执行严格的预检分诊制度和采取及时隔离措施，导致传染源引入病区,加强防控,1、新进人员预检分诊（包括患者和陪护）2、医护人员可能成为院内传播的载体之一,事例五：安阳肿瘤医院“丙肝门”事件,2008年3月到6月，大约2
13、80名乳腺癌患者入住河南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行乳腺癌手术后，部分患者却意外地感染上了丙肝。据患者提供的信息显示，截至2010年6月8日，至少有35人已经确诊。（医院感染事件：5例以上的医院感染暴发）,35名乳腺癌患者感染丙肝？,2010年6月3日，在安阳市第五人民医院，来自河南内黄县的肖艾静（化名）正在化疗。2008年4月17日，她因要做乳腺癌切除手术住进了安阳市肿瘤医院外三科，同月22日，主治医生邱献华为她实施手术。“乳腺癌的手术很成功。”她的外孙女王玲（化名）对每日经济新闻记者说，“但在手术后化疗期间，外婆始终感觉全身乏力。”当时全家对肖艾静出现的症状并没有产生太多想法，都认为这
14、是手术后的正常反应。5月5日肖艾静出院，其病历资料显示，出院时“患者无特殊主诉，一般情况良好，心肺听诊正常，生命体征正常，复查血常规正常”。,35名乳腺癌患者感染丙肝？,在2010年4月22日，肖艾静在安阳第五医院检查时，发现丙肝病毒核酸定量超出正常值。“外婆患上了丙肝。”王玲说，检查前家里人就已经听闻在安阳市肿瘤医院治疗乳腺癌的部分病人感染了丙肝，因此在检查结果出来后她直接到找到肿瘤医院领导。在此过程中王玲也遇到了过去和外婆同一时间住院的其他患者及家属，他们也是因为确诊患上丙肝后来讨说法的。,35名乳腺癌患者感染丙肝？,据当地病友提供给每日经济新闻的一份名单显示，目前已确诊为丙肝患者的肿瘤医
15、院乳腺癌手术病人至少有26名，不过，这份名单并没有包括首批确诊感染丙肝的9名乳腺癌病人，因此两批相加共有35人。,35名乳腺癌患者感染丙肝？,第二批病人分别来自安阳、汤阴、滑县、内黄等地，记者了解到，在已知的丙肝患者中，属于肿瘤医院外三科主任胡建民的病人有4人，副主任靳迎军的病人有5人，副主任邱献华的病人有4人，医生贾海全的病人有9人，医生魏娅的病人有3人。他们的共同经历是在2008年的36月期间，在肿瘤医院外三科做过乳腺癌的切除手术。,35名乳腺癌患者感染丙肝？,安阳肿瘤医院外三科乳腺癌手术病人集体感染丙肝的原因到底是什么呢？,35名乳腺癌患者感染丙肝？,安阳肿瘤医院办公室主任李国民证实，感
16、染事件发生后，外三科医护人员全面进行了体检，再后来是整体撤掉了外三科，除科主任和护士长留下配合调查外，所有医护人员和胸外科功能都分流到外一科。2008年11月，外三科病房整体进行了装修，重新开放时主要业务成了肝胆外科。“可以说我们采取了非常断然的措施，科主任和护士长都被我们免职了。”,35名乳腺癌患者感染丙肝？,卫生局认为医院管理有瑕疵6月7日，每日经济新闻记者就丙肝感染事件采访了安阳市卫生局宣传科长吕贵德，他向记者出示了一份文件。记者看到，这份文号为“安卫【2010】20号”标题为安阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗HCV阳性事件的通报的文件显示，2010年3月24日，9名患
17、者到该局反映情况，该局组织了专家调查，认为肿瘤医院存在6个方面的问题。,存在六方面的问题,医院对出现的术后散发丙肝阳性病例未上报；诊疗记录不全，病人反映在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病历未显示；外三科处置室使用频率高，人员出入频繁，增加了污染的机会；,存在六方面的问题,隔离措施不完善，病区内丙肝感染者与非感染者未做到分室安置隔离治疗，手术室无固定隔离手术间，未实施感染患者与非感染患者分室手术；手术室流程欠合理；医务人员的手和空气消毒效果监测合格率偏低。,赔偿,患者家属提出了继续治疗费、交通补助费、误工补贴和精神损害赔偿等每人大约40万元的赔偿总数，但肿瘤医院最后同意每人赔付15万元。,总赔
18、偿额,35*15=？（525万元）5*15=？（75万元）,赔偿,社会影响=？,乙肝感染者,每日经济新闻记者在采访期间，除了感染丙肝的患者以外，还有部分感染了乙肝的病人也找到了记者，而部分患者甚至怀疑其病历遭到了篡改。,丙肝+乙肝感染者,来自内黄的患者家属王晓洁告诉记者，她的母亲苏秀民2009年和2010年在肿瘤医院住了两次院，第一次住院检查没有患肝炎，但第二次入院和出院检查时显示患上了丙肝和乙肝，她怀疑母亲在肿瘤医院感染了丙肝和乙肝，而医院为了推卸责任篡改了病历。,丙肝+乙肝感染者,王晓洁给记者提供的病历显示，苏秀民第一次入院的时间是2009年8月18日，出院时间是2009年9月4日，其间做
19、了全麻右半结肠癌根治术。其第二次入院的时间是2009年10月17日，出院时间是2010年3月3日，主要是进行化疗。,丙肝+乙肝感染者,在苏秀民的第一次入院诊断中，乙肝和丙肝都呈阴性，出院诊断中也没有丙肝和乙肝的表述。而第二次住院病历中的入院诊断和出院诊断都出现了丙肝和乙肝字样。王晓洁告诉记者，让她感觉反常的是，第二次的住院病历中，在血液检查中的乙肝、丙肝和艾滋病检查项中，显示的都是“未做”。“既然没有检查这3项，那怎么得出患上乙肝和丙肝的结论？”,丙肝+乙肝感染者,王晓洁告诉记者，她认为病历被篡改的另一证据是一份血清检验报告单，检查的时间是2009年8月18日第一次入院时，上边的内容显示乙肝表
20、明抗原、丙肝抗体和艾滋病抗体都呈阴性。而第二次出院发现问题后，她去找医生询问该检查内容，医生从电脑上调出该报告单，显示的却是乙肝和丙肝呈阳性。“我问医生这是怎么回事，医生说我手上的报告单是错的，但她又不愿意给我打印那份报告单。”,丙肝+乙肝感染,当记者希望就患者感染事件向周福有和宋清荣求证时，正在等待与患者调解的二人均表示，目前政府有关部门已介入事件，他们对此不便做任何表示。,事例六：外一科切口愈合不良事件,在2009年9月1日6日，外一科连续出现了7+1例切口愈合不良病人。,调查,2009-8-319-6（首例术日前两天至尾例术日后两天）全院手术病人（除白内障病人等）共计60例,因素,年龄科
21、别术前住院日术前、术后体温手术间手术日期连台手术切口种类院外灭菌手术持续时间感染病人所在病房,分析,年龄：自50岁以后，有随年龄增长切口愈合不良率上升的趋势。科别：外一科8/19；其他科0术前住院日：无关手术间：经统计分析，P0.25,切口种类：类切口：共10例，3例未拆线出院，7例甲级愈合；类切口：共45例，甲级愈合41例，乙级愈合1例，丙级愈合3例。愈合不良率（乙+丙）4/45（8.89%)类切口：共5例，甲级愈合1例，乙级愈合1例，丙级愈合3例。愈合不良率4/5（80%）统计学处理：P0.0005,院外灭菌：P0.25手术持续时间：随时间延长切口愈合不良率增加,综上所述,感染可能来自于A、感染病人 B、被污染的物品与环境 C医务人员与陪护家属出现感染病例后不要瞒报我院医务人员素质高，感染控制工作到位,医院感染病例监测的重要性,了解我们医院的本底医院感染率及时发现医院感染的暴发与流行果断采取措施防止更多的医院感染病例出现,谢谢大家！,
