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1、产后出血的急救及护理,定义,胎儿娩出后24小时内出血500ml占分娩总数的 2%3%,产妇死亡原因首位,失血性休克席汉综合征,病因,宫缩乏力最常见(70%-90%)胎盘因素(20%)损伤(10%)凝血功能障碍(1%)四大原因可以合并存在,也可以互为因果,临床表现,检查：宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊断。轮廓不清、子宫松软间歇性出血、色暗红，有凝血块,子宫收缩乏力,临床表现,胎盘娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红,胎盘因素,临床表现,胎儿娩出后立即发生阴道流血，持续鲜红能自凝,软产道裂伤性,临床
2、表现,出血暗红无凝血块，出血不凝，出血不止,凝血功能障碍性,处理原则,针对病因,迅速止血补充血容量,纠正休克 控制感染,子宫收缩乏力处理,按摩子宫,驰缓性宫缩乏力应该持续按摩子宫 药物应用:催产素,卡孕栓,欣母沛 宫腔填塞,加强宫缩是最迅速有效的止血方法,腹壁按摩宫底：腹部-阴道双手按摩子宫法,病因治疗,产后出血宫腔内纱布填塞,病因治疗,病因治疗,牵拉脐带协助胎盘排出人工剥离胎盘 刮宫术 子宫次全切除 全麻下手取胎盘,胎盘因素,病因治疗,宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合,软产道损伤,病因治疗,分娩时积极止血补充新鲜全血补充凝血物质,凝血功能障碍,常用估计出血量方法,称重法(1.05g=1m
3、L)容积法 面积法（10cm2=10mL）休克指数=脉率收缩压,按摩子宫,观察子宫收缩情况准确计算出血量 采用计量、测量、面积、称重等方法；立即在产妇臀下垫上弯盘收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，床单，被褥。,抢救与护理,严密观察子宫收缩及阴道流血情况,用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。,抢救与护理,建立双静脉通道,抢救与护理,心电监护密切监测,严密监测生命体征,抢救与护理,监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷
4、、呼吸急促、怕冷、寒战、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。,严密监测生命体征,抢救与护理,及时排空膀胱，有利于子宫复旧记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。,留置导尿,采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量 16L/min，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。,保持呼吸道通畅，及时吸氧,抢救与护理,抢救与护理,立即配血 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。,抽血查各种检查,抢救与护理,视病情正确掌握输液
5、速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿；输血过程中密切观察，防止输血反应发生。,防止肺水肿和输血反应发生,抢救与护理,在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏 护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊,及时准确客观完整的护理记录,抢救与护理,鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复；,出血控制、病情稳定后护理,抢救与护理,早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。,出血控制、病情稳定后护理,抢救与护理,建议产后定期复查，防止远期并发症。,出血控制、病情稳定后护理,谢 谢!,
