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1、医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染管理科 黄晓琴,Huangxiaoqin,内 容 提 要,1,2,医院感染暴发报告,3,医院感染暴发处置,4,Huangxiaoqin,医院感染暴发的基本概念,医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染
2、病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,Huangxiaoqin,医院感染暴发流行的常见类型,败血症20胃肠道感染18皮肤感染 13肺炎12手术切口感染 10肝炎7泌尿道感染5脑膜炎5其他 10,Huangxiaoqin,医院感染暴发,4%医院感染和8%医院内血流感染是以暴发的形式出现的。每1000012000出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加。监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出。,Huangxiaoqin,暴发或流行的常见传播方
3、式,共同来源带菌者传播交叉感染空气传播其他方式,Huangxiaoqin,Huangxiaoqin,Huangxiaoqin,医院感染暴发的识别,医院感染在多数情况下并不是以暴发的形式出现，这种感染属于通常属为散发医院感染，并非流行感染。当医院感染发生率增加而超过该时期的预计值时，就属于暴发。当医院感染发生率异常增高时，流行病学医生通常不会简单地立即报告感染的暴发流行，而是报告存在潜在的暴发迹象或趋势，以引起临床和实验室的重视和警觉，采取措施将暴发消灭在萌芽状态。临床医务人员如何发现和识别医院感染暴发？发现医院感染暴发，多数是通过病例监测（临床科室、微生物检验、院感科前瞻性病例监测）发现，提示
4、有医院感染暴发或疑拟暴发。还有通过院内感染院外发生后得知。,Huangxiaoqin,医院感染暴发的识别,识别 1、根据暴发或疑似暴发定义初步界定：（1）短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象（暴发）。（2）短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。（疑似暴发）。,Huangxiaoqin,1,2,同种病原体并且在相关的部位感染暴发,Huangxiaoqin,3,4,同种病原体并且在相关的部位感染暴发,Huangxiaoqin,鲍曼不动杆菌、乙酸钙不动杆菌48株中有20株携带质粒,占41.7。,M a b c d
5、e f g h i j k l m n o,4.4kb,2.3kb,2.0kb,23.1kb9.4kb 6.6kb,B型,A型,C型,D型,23.1kb,9.4kb,6.6kb,4.4k b,2.3kb,2.0kb,0.6kb,M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 M 11 12 13 14 15,图k:鲍曼不动杆菌质粒谱,图l:1-4:肺炎克雷伯杆菌质粒限制性内切酶谱；5-10:阴沟肠杆菌质粒限制性内切酶谱；11-15:鲍曼不动杆菌质粒限制性内切酶谱,李丹,吴安华.耐药革兰阴性杆菌的分子流行病学及耐药机制研究.,是否是同源性，须进一步基因鉴定！,Huangxiaoqin,医院感染暴发
6、的识别,识别2、从医院感染暴发类型初步界定，归纳三种类型：（1）某一综合症的暴发。在医院感染暴发时，出现各类不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等，如消毒供应室灭菌不合格或手术包被污染时，同一批“无菌包”引起病人不同部位的感染。通过流行病学调查、环境卫生学、消毒供应中心、手术室等部门及物品系统追踪发现。,Huangxiaoqin,医院感染暴发的识别,（2）某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病，如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不同，如同一批注射器由于灭菌不合格，可导致不同病原体引起的不同部位感染。,共同的传染源:持续暴露(例如：一次
7、性注射器、导尿管等),流行曲线,Huangxiaoqin,医院感染暴发的识别,（3）某一病原体的暴发。由同种同型的病原菌引起的暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性质粒在病原体中传播而导致感染的流行暴发。,持续共同传染源持续有病例不断出现,在绿脓杆菌污染的温水浴池沐浴后6h至5d（一般为2d）发疹,流行曲线,Huangxiaoqin,医院感染暴发的识别,临床资料分析：暴发与流行曲线短时间：天，周，月，年部门，或某种操作，器材，药品同种同源感染与定值菌少见的病原体,在绿脓杆菌污染的温水
8、浴池沐浴后6h至5d（一般为2d）发疹,短时间主要根据疾病潜伏期、病人的易感性,Huangxiaoqin,医院感染暴发报告,发生医院感染暴发时，报告管理应遵循属地管理、分级报告的原则。医院感染暴发报告范围：包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。,安庆市立医院医院感染发应急处置预案中具体实施。,Huangxiaoqin,疑似医院感染暴发及医院感染暴发报告及处置流程,Huangxiaoqin,医院感染暴发报告,（一）临床医务人员必须按照传染病防治法、医院感染管理办法、医院感染诊断标准、医院感染暴发报告及处置管理规范等相关法规及标准要求，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正
9、确区分医院感染和非医院感染，医院感染病例监控率为100%。对于出现的散发医院感染病例，床位医生应及时报告本科室医院感染管理监控小组负责人，并于24小时内填写医院感染病例登记表HIS系统上报医院感染管理科。医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床科室监控小组共同完成查找感染原因。,Huangxiaoqin,医院感染暴发报告,（二）临床患者中短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。或者在短时间内发生3例以上同种同源医院感染暴发时，均应立即电话上报医院感染管理科、医务科和护理部。医院感染管理科上报分管院长或院长，同时登
10、录“卫生部医院感染暴发上报工作平台”网络直报。,临床科室只执行院内上报程序!,Huangxiaoqin,医院感染暴发报告,（三）医院感染病例经调查证实发生以下情形时，应于12小时内向市卫生及市疾病控制中心报告。1、5例以上疑似医院感染暴发；2、3例以上医院感染暴发（四）医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地市卫生局报告，并同时向所在地市疾病预防控制中心报告。1、10例以上的医院感染暴发；2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,医院感染管理科执行院外上报程序!,Huangxi
11、aoqin,医院感染暴发报告,Huangxiaoqin,医院感染暴发处置,一、组织体系及职责(一)医院感染暴发应急处置领导小组本院内成立医院感染暴发卫生应急处置领导小组，负责一般医院感染暴发的卫生应急处置工作。其主要职责是：确定现场卫生应急处置方案，指挥协调现场卫生应急处置工作，组织卫生应急现场的各类保障工作，负责现场信息的收集和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。领导小组办公室设在院感染管理科，负责日常医院感染监控工作,Huangxiaoqin,医院感染暴发处置,（二）成立院内医院感染暴发卫生应急处置专家组从本院设立的突发公共卫生事件专家委员会（传染病防控和医疗救治组）和专家库中抽调相关专家
12、成立医院感染暴发卫生应急处置专家组，负责对医院感染暴发确定以及患者的救治工作，对采取的防控措施提出建议；对医院感染暴发卫生应急处置进行技术指导；对医院感染暴发卫生应急响应的终止，后期评估提出咨询建议等。,Huangxiaoqin,医院感染暴发处置,二、加强监测与控制（一）监测加强对手术室、消毒供应中心、血透室、新生儿病房、产房及母婴同室、重症监护室、感染性疾病科、内镜室、导管室、口腔科、检验科、治疗室、换药室、处置室等重点部门及重点区域的医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全；医院感染三级监控网络人员应按照三级监控人员职责履行职能，保证医院感染监测质量。按照医院感染监
13、测管理制度具体实施；开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，对医院感染的重点环节、重点人群、高危因素进行动态评估，发现医院感染暴发倾向和隐患时，并针对导致医院感染的相关环节及因素实施预防与控制工作。,Huangxiaoqin,医院感染暴发处置,（二）医院感染暴发的应急响应医院发生疑似医院感染暴发或医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。医院感染管理科当接到临床报告时，应于第一时间到达现场进行调查处理，同时上报分管院长，立即召开医院感染管理委员会，采取有效措施，控制医院感染的暴发。,Huangxiaoqin,Huangxiaoqin,Huangxiaoqin,小 结,掌握医院感染暴发、疑似医院感染暴发、特殊病原体的医院感染、传染病潜伏期、医院感染暴发报告范围 及上报流程，识别医院感染还是社区感染，发生暴发时如何处理。“三甲”评审中要求临床医务人员掌握：医院感染暴发报告流程与处置预案。通过案例分析，能够识别医院感染暴发。,Thank You!,
