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1、护理风险应急预案,一、住院患者发生病情变化的应急预案,1护士应根据分级护理要求，定时巡视病房。2当病人病情突然发生变化时，快速评估、及时通知 医生，采取抢救措施。3护士应密切观察生命体征的变化，配合医生做好抢救工作，并做好记录。4遇到重大抢救时，通知科主任及护士长。5备好抢救药品及物品。6待病人病情完全稳定后，向病人解释病情变化的原因，制定有效的预防措施，尽可能防止以后再发生类似的问题和情况。,二、住院患者出现躁动的应急预案,1.当发现患者突然发生躁动时，立即说服并采取保护性约束措施，防止发生意外。2.通知医生，遵医嘱给予镇静药物并监测生命体征。3.通知家属，沟通患者病情，安全宣教。4.必要时
2、遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5.做好记录。,三、患者出现精神症状时的应急预案,1.立即通知医生及护士长，夜间通知院总值班或护理部值班人员。2.同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。3.协助医生，通知患者家属。4.要求家人24小时专人陪护。5.如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门协助处理，并对患者采取躯体束缚，以防发生意外。6.协助医生请专科会诊。7.遵医嘱给予药物治疗。,第一节 护理风险应急预案,四、患者外出不归时的应急预案1.患者入科后，及时告知医院相关管理规定，并登记每位患者及家属的联系电话。2.经常巡视病房，了解患者在位情况。3.发现患者外出后，向同室病
3、友了解去向。4.通知经管医生和护士长，夜间通知值班医生并按级报告。5.联系家属查问去向，并协助查找。,第一节 护理风险应急预案,四、患者外出不归时的应急预案 6.患者返回后立即通知经管医生及护士长，按医院有关规定进行处理。7.未查到去向者应立即报告科主任、护士长及医务部值班室。8.认真记录发现患者外出不归的时间及经过。9.与家属清点患者用物，并登记、双方签名。,第一节 护理风险应急预案,五、住院患者有自杀倾向或发生自杀后的应急预案1.患者有自杀倾向时应通知经管医生或值班医生，并报告护士长。2.没收锐利物品及玻璃器皿等，关锁门窗。3.通知家属，要求24小时陪护，不得离开（允许二人陪护）。4.详细
4、交接班，多关心病人，掌握病人心理状态，进行心理干预。,第一节 护理风险应急预案,五、住院患者有自杀倾向或发生自杀后的应急预案5.必要时通知保卫科加强防护。6.如发现病人自杀，应通知医生赶赴现场，病人有抢救的可能应立即抢救。7.保护现场（病房及病房外现场）。8.通知家属。9.通知科主任、护士长，并报告院总值班室、医务部值班室及保卫科。,第一节 护理风险应急预案,八、患者发生药物不良反应的应急预案1当病人药物不良反应时，应立即停药或者更换液体及输液器，卧床休息，必要时给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。2立即呼叫医生，遵医嘱给予及时的处理。3密切观察病人的生命体征，并做好记录，如出现休克等应迅速备好各种
5、抢救用品及药品。4待病人病情完全稳定后，向病人解释发生药物不良反应的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。5由医生填写药物不良反应报告表，和液体共同送药学科。,第一节 护理风险应急预案,九、患者发生输液反应的应急预案1当病人发生输液反应时，应立即停药或者更换液体及输液器，卧床休息，必要时给与氧气吸入，保持呼吸道通畅。2立即呼叫医生，遵医嘱给予及时的处理。3密切观察病人的生命体征，并做好记录，如出现休克等应迅速备好各种抢救用品及药品。4待病人病情完全稳定后，向病人解释发生输液反应的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。5按要求填写输液反应报
6、告单，上报护理部、感控科、药学科，科室留底备案。,第一节 护理风险应急预案,十、输液中患者发生急性肺水肿应急预案1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2.及时通知医生和护士长，并进行紧急处理。3.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4.加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出。同时湿化瓶内加入20%30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。,第一节 护理风险应急预案,十、输液中患者发生急性肺水肿应急预案5.遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6.必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。7.认真记录患者抢救过
7、程。8.患者病情平稳后，加强巡视，重点交班。,第一节 护理风险应急预案,十一、患者发生静脉空气栓塞时的应急预案1.发现输液器内有气体或患者出现空气栓塞症状时，立即排空输液器内残余空气或更换输液器。2.将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时通知医生及护士长。3.密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。4.病情危重时，配合医生积极抢救。5.认真记录病情变化及抢救过程。,第一节 护理风险应急预案,十二、患者发生输血反应时的应急预案1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，更换输血器，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2.报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检查。3.病情紧急的患者准
8、备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。,第一节 护理风险应急预案,十二、患者发生输血反应时的应急预案4.若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者焦虑。5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。7.加强巡视及病情观察，做好抢救记录。,第一节 护理风险应急预案,十四、患者发生化疗药物外渗的应急预案1.输注化疗药物时，须仔细进行静脉评估、妥善固定静脉导管，加强输液巡视与告知，防止药液外渗。2.发生药液外渗后，立即停止药液的输注。3.评估渗出药物的名称、浓度、剂量、局部反应。4.及时通知主
9、管医生和护士长。5.分析原因，对症处理。6.持续观察、评估，做好记录，列入交接班。,第一节 护理风险应急预案,十六、住院患者导管滑脱的防范与处置流程1.建立科室导管滑脱评估工作制度，对导管实施评估与监控；2.重点关注下列患者：神志不清、烦躁不安及躁动的患者；导管缺乏有效固定方式的患者；需要频繁实施床旁各项治疗护理操作的患者；汗液量较多、影响各类脚步固定的患者、有轻生倾向的患者；3.对存在导管滑脱风险的患者各班次定时观察，严格床旁交接班；4.履行健康教育职责，对患者及家属进行风险告知与防范方法的教育，提高患者重视程度；5.护士长要对高风险患者防范措施进行检查与评估，确保各项工作落实与实施。,第一
10、节 护理风险应急预案,十六、住院患者导管滑脱的防范与处置流程6.一旦患者导管滑脱，立即报告医生，紧急进行妥善处理，禁止将导管送回；7.对患者情况进行初步判断，情况严重者，立即准备急救药品器材，就地配合医生给与处置；情况平稳者要对患者进行安抚，严密观察病情变化；8.根据情况进行进一步检查与治疗；9.认真记录患者导管滑脱经过及救治与护理过程；10.严密观察病情，床旁交接班；11.填写管道滑脱报告登记表，24小时内上报护理部；12.组织护士分析原因，制定整改措施。,第一节 护理风险应急预案,十七、患者跌倒/坠床的防范预案与处置流程1.按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者
11、进行评估，并采取相应预防措施。2.护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴的3岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护，床尾挂标识，并做好交班。3.做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（1周内）；以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士（按铃呼叫护士）陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。,第一节 护理风险应急预案,十七、患者跌倒/坠床的防范预案与处置流程4.给婴儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。5.必要时告知家属留院陪护。6.做好入院宣教，告知
12、病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。7.夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。保洁人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。8.中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。,第一节 护理风险应急预案,十七、患者跌倒/坠床的防范预案与处置流程9.对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观察。10.一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。11.主动填写不良事件报告表，内容包括跌倒、坠床等意外事件发生的具体时间、地点、经过、原因及事后
13、处置情况，对患者造成的影响和采取的扑救措施等，24小时内上报护理部。12科室做好事件登记、原因分析，提出整改措施。,第一节 护理风险应急预案,十八、患者压疮预防与报告处置流程（一）压疮预防 1.危险因素评估与实践（1）确定发生压疮的高位人群，其中包括活动能力和移动能力的评估，包括对完整皮肤的任何改变进行全面的皮肤评估。（2）考虑个体发生压疮危险的影响因素如下：营养状况指标、影响灌注和氧合的因素、皮肤的湿度、高龄、考虑个体发生压疮危险的潜在影响因素（如摩擦力和剪切力，感知觉）（3）入院时进行一次系统性危险因素评估，并根据病人的情况制定定期评估的频率，如果病人有任何病情改变还应该重新评估，当确定个
14、体有发生压疮的危险时，应制定和实施压疮预防计划。,第一节 护理风险应急预案,十八、患者压疮预防与报告处置流程（一）压疮预防 2.皮肤评估（1）定期检查皮肤有无发红的迹象，以识别压疮发生的危险。（2）皮肤检查应包括对局部热、水肿或硬结（硬度）的评估，特别是深色皮肤的人群。（3）询问患者是否有任何不适或疼痛的区域，那可能是由于压力损伤导致，疼痛是组织损伤的前兆。,第一节 护理风险应急预案,十八、患者压疮预防与报告处置流程（一）压疮预防 3.皮肤护理（1）只要有可能，不使个体因受压而变红的身体表面再受压。（2）不要使用按摩的方法来预防压疮。（3）不要在有压疮发生危险的皮肤上反复的摩擦。（4）在干燥的
15、皮肤使用保湿的润肤剂来降低皮肤损害的风险。（5）使用一种保护膜之类的产品来保护过度潮湿的皮肤。,第一节 护理风险应急预案,十八、患者压疮预防与报告处置流程（一）压疮预防 4.营养与压疮预防（1）由于营养不良是导致压疮发生可逆的危险因素，早期发现和处理营养不良是非常重要的。（2）遵循营养管理的循环周期，为每个处于营养风险或压疮风险的病人提供营养支持。,第一节 护理风险应急预案,十八、患者压疮预防与报告处置流程（一）压疮预防 5.变换体位与压疮预防（1）变换体位：所有压疮高危人群应该采用变换体位的预防措施。（2）变换体位的频率：受到个体差异的影响和所使用的支持面的影响。（3）变换体位技术：需要考虑
16、个体的舒适度、尊严和活动能力。（4）坐位病人的变化体位：使病人的体位有足够的活动空间。（5）变换体位的记录：记录变换体位措施，详细说明翻身的频率和所采取的体位，包括一个进行体位变换后的效果评价。（6）变换体位的教育和培训：对参与照护压疮高危人群的所有人员进行变换体位在压疮预防中作用的教育。,第一节 护理风险应急预案,十八、患者压疮预防与报告处置流程（一）压疮预防 6.体表支持面（1）预防压疮中床垫和床的使用：为所评估的所有压疮高危人群使用高规格的泡沫床垫，而不是普通的医院泡沫床垫。高规格的泡沫床垫在预防压疮方面比标准的医院泡沫床垫更加有效。在可能的情况下，对所有压疮高危人群应持续翻身和变换体位
17、。（2）使用支持面来防止足跟压疮：确保足跟不接触床面，足跟保护设备应该把足跟完全悬空，以这种方式把重量分散在腿部腓肠肌，而不把压力集中在跟腱上。膝盖应该轻微弯曲。膝关节过伸可能会导致腘静脉阻塞，这可能容易导致深静脉血栓的形成；小腿下垫一小枕头，使脚后跟升高；定时检查足跟部位的皮肤。,第一节 护理风险应急预案,十八、患者压疮预防与报告处置流程（一）压疮预防 6.体表支持面（3）当坐位时使用支持面以防止压疮：由于活动能力下降、需要坐在轮椅上压疮高危人群，需要使用能使压力重新分布分弹性坐垫；限制个体坐在没有减压的椅子上的时间；给予脊髓损伤的个体特别的关注。（4）在压疮预防中应用其他的支持面：避免使用
18、合成羊皮垫或甜甜圈型的设备和冲水手套；天然羊皮垫可能有助于预防压疮。,第一节 护理风险应急预案,十八、患者压疮预防与报告处置流程（一）压疮预防 7.健康教育 向患者及家属强调压疮预防的重要性，介绍预防压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，强调经常改变体位、检查皮肤、保持皮肤清洁、加强营养和活动的重要性，使患者及其家属能积极配合护理。,第一节 护理风险应急预案,十八、患者压疮预防与报告处置流程（二）压疮的上报与处置1.发现院内发生或带入压疮后，进行伤口处理，并填写压疮报告表和电子版压疮统计表。2.压疮报告表48小时内上报护理部和各系统总护士长。3.小组成员与护士长根据压疮情况决定是否需要申请会诊。
19、如需要请上报总护士长并填写会诊单报伤口护理小组。4.伤口护理小组成员48h内到床边查看患者情况，与病区骨干成员共同商定处理意见。5.病区骨干成员负责监控压疮的处理与转归，出院时将填写压疮统计表并以邮件的形式上报伤口护理小组。,第一节 护理风险应急预案,十九、住院患者发生误吸的应急预案1住院病人因误吸而发生病情变化后，护理人员要根据病人具体情况进行抢救护理，并及时通知家属。2及时清除口鼻及呼吸道内吸入的异物。3密切观察病人的生命体征、神志、瞳孔变化，并做好记录。4如有出现呼吸、心跳停止时，并应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、心电监护等心肺复苏抢救措施。5待病人病情完全稳定后，向病人解释发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能防止以后再发生类似的问题和情况。,谢谢！,
