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1、,支气管镜的临床应用,支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术。,支气管镜临床应用,一、常规气管镜检查 适应证:1 诊断方面:不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者,持续1 周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。痰中带血时检查易获阳性结果。在大咯血时一般不宜进行检查。不明原因的慢性咳嗽。气管镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。,支气管镜临床应用,不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。痰中发现癌细胞或
2、可疑癌细胞。X 线胸片和(或)CT 检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。,支气管镜临床应用,临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,气管镜检查常可明确诊断。肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管镜吸引、保护性刷检或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。疑有食道气管瘘的确诊。气管镜引导下选择性支气管造影。,支气管镜临床应用,诊断方面,1、气管淀粉样变2、肺泡蛋白沉积症3、复
3、发性多软骨炎4、EBTB,刚果红染色阳性PAS染色活检活检；盥洗,2 治疗方面:取出支气管异物。清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。,支气管镜临床应用,经气管镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。引导气管插管,对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管。经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。,支气管镜临床应用,1、EBUS-TBNA 2、冷冻术 3、电凝电切术针刀、球刀、电套圈等 4、球囊扩张术 5、APC 6、支架植入术 7、全麻下气管腔内
4、肿瘤摘除术 8、其他,支气管镜介入治疗,支气管镜构造,EBUS,中心吸引及吸氧装置,APC治疗,支架植入后,气管中段选择,高频电刀切开后,球囊扩张时,扩张后,扩张后,气管套管断裂胸片,断裂气管套管取出,支气管内膜结核致左主狭窄,球囊扩张术（支气管内膜结核）,普通气管镜所见,荧光镜下所见,气管发育异常（呼气相）,气管发育异常（吸气相）,肺结石,肺结石,骨化性气管支气管病,禁忌证:气管镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。,支气管镜临床应用,1 活动性大咯血。纤支镜检查
5、过程中若麻醉不充分,可引起患者咳嗽,有可能加剧活动性大咯血;而纤支镜的管腔较小,难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来,严重时可致窒息死亡;此外,在活动性大咯血时,支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液,而难以确定出血部位。因此,目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。2 严重心、肺功能障碍。3 严重心律失常。4 全身情况极度衰竭。,支气管镜临床应用,5 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。6 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。8 疑有主动脉瘤。9 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,10 尿
6、毒症,活检时可能发生严重的出血。11 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。,支气管镜临床应用,二、经支气管肺活检(TBLB)TBLB 多在X 线透视监视下施行,经纤纤支镜的活检孔入活检钳,将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。该技术克服了常规纤支镜只能对34 级支气管内的组织取材的缺点,可对纤支镜直视范围难以见到的外周肺病变进行取材。在没有X 线透视条件时,盲目进行TBLB 对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。,支气管镜临床应用,1 适应证:(1)普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变,经其他检查未能定性者。(2)肺部弥漫性病变性质不明者。,支气管镜临床应用,2 禁忌证:除
7、常规纤支镜检查所述禁忌证以外,在进行经纤支镜肺活检时以下情况禁忌:(1)病变不能除外血管畸形所致者。(2)怀疑病变为肺包虫囊肿者。(3)心肺功能较差,估计不能耐受可能发生的气胸者。(4)进行机械通气者。(5)有出血倾向者。,支气管镜临床应用,并发症及其抢救:纤支镜检查总的说来是十分安全的,但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。并发症的发生率约为0.3%,较严重的并发症的发生率约为0.1%,死亡率约为0.01%。常见的并发症及其预防和处理措施:,支气管镜临床应用,(1)纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。(2)麻醉药物过敏或过量。在正式麻醉之前先用少许药物喷喉,如出现明显的过敏反应,不
8、能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30%吸收至血循环,利多卡因每次给药量以不超过300 mg(2%利多卡因15 ml)为宜。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品,心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。,支气管镜临床应用,(3)插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者,或麻醉不充分、强行气管插入者。一旦发生应立即拔出纤支镜,就地施行人工心肺复苏术。(4)喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖
9、皮质激素。(5)严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理。,支气管镜临床应用,(6)术后发热。多见于年纪较大者,除了与组织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素。(7)缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2)下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 mm Hg(1 mm Hg=01133 kPa)左右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行检查。,支气管镜临床应用,(8)出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2 mg+生理盐
10、水20 ml 局部灌注510 ml 止血。出血量大于50 ml 的出血须高度重视,要积极采取措施。(9)气胸。经支气管肺活检者对于可能发生的气胸、大出血等应准备充分的抢救措施。,支气管镜临床应用,对患者方面1 在术前 询问药物过敏史，有无青光眼及纤支镜禁忌证等病史，测量血压及进行心、肺体检。拍摄X线胸片，必要时拍胸部断层片及CT片，以确定病变部位。对拟行活检者需做出凝血时间和血小板计数等检查。,支气管镜临床应用,对疑有肺功能不全者行肺功能检查。做肝功能及乙肝表面抗体检查。对高血压或体检有心律失常者应做心电图检查。术前4h禁食、禁水。术前半小时口服可侍因0.0150.03g、肌注阿托品0.5mg。或术前半小时安定肌注5mg。,支气管镜临床应用,术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或可能脱落的牙齿，应报告医生。向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、有关并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史，应征得家属与患者的同意并在同意书上签字。,支气管镜临床应用,2 术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。嘱患者术后24h后才能进食。有异常情况随时报告医生。,支气管镜临床应用,
