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1、腰椎间盘突出症护理查房,病例汇报,9床 彭菊香 女 44岁 主管医生：张坤 责任护士：戴红霞 诊断：腰椎间盘突出症 患者于2013/16/01 10：30步行入院，诉约5年前无明显诱因出现腰骶部酸胀不适，伴有左臀部酸胀不适，行走，站立久后出现症状，伴左下肢乏力感，卧床休息后症状缓解。1年前腰骶部左臀部酸胀疼痛不断加重，症状同时出现，间断发作，伴左下肢乏力感，站立行走时间稍长症状明显。院外CT检查提示L5-S1椎间盘突出并椎管狭窄。为进一步治疗特来我院入院治疗。,病例汇报,患者于2013/24/1 09：00在全麻下行L5-S1后入路椎间盘摘除+椎管减压+椎间融合+内固定术，于20：30从ICU
2、转回病房，带回引流管两根，保留尿管一根，敷料干燥。T36.6 P66 R17 BP115/73mmHg,概念（一）,腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。,概念（二）,腰椎间盘突出症状发病年龄在20-50岁，男性多于女性，占腰腿痛患者的35%，以4-5腰椎最为常见。临床表现：腰痛，以腰背部钝痛最为多见。下肢放射痛间歇性跛行。神经根压迫症状。马尾神经压迫，会阴部麻木，刺痛感，排尿和排便功能障碍。其他症状。手术指征：诊断明确，经正规非手术治疗无效并严重影响工作和生活者。马尾神经损伤严重患者。症状虽不严重，但
3、久治无效，影响步行和剧烈活动的患者。伴有椎间狭窄症的患者。存在的问题：焦虑、恐惧：与知识缺乏担心预后有关。舒适的改变：与疼痛有关。生活自理能力下降。潜在并发症：压疮，泌尿系统感染，肺部感染，便秘，椎间隙感染，硬膜外血肿，脑液漏之一。,病因,椎间盘退行性变外力的作用椎间盘自身解剖因素的弱点 腰椎间盘突出症的诱发因素有：突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因腰部外伤姿势不当腹压增高受寒,分型,膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。
4、,椎间盘高度减少,临床表现,腰骶部疼痛、压痛。坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。直腿抬高实验阳性。感觉、肌力和腱反射改变。脊柱变形和活动受限,辅助检查,X线：直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎 间隙有无狭窄。CT：鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。MRI：显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。,L3、L4、L5椎间盘膨出,护理诊断,疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 焦虑：与担心术后愈后有关。便秘：与马尾神经受压或长期
5、卧床有关 躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼、糖尿病疾病相关知识。,护理目标,病人疼痛减轻或缓解。病人心理状态良好。病人未发生并发症。病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。病人活动能力和舒适度改善。掌握糖尿病自我护理知识，血糖监测方法，饮食控制 原则及急性糖尿病并发症的观察及应急处理。,护理措施,术前护理心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三到四次，并做一些辅助训
6、练，如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。术前2天训练在床上大小便。,术后护理,减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或非甾体类消炎止痛药。心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。,术后护理,预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐后30分钟作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓
7、泻药物。功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术后第13天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。,病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰臀部抬起，悬空后伸,五点支撑法,双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸,三点支撑法,俯卧位，以胸腹为支撑点，将头、腿上举，胳膊后伸,飞燕式,术后护理,预防并发症：监测生命体征，观察下肢感觉、运动情况，并与健侧和术前对比。加强切口和引流管护理：术后48小时内密切观察伤口肿
8、胀、渗液、渗血情况，保持引流管通畅，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并告知医生处理。,术后护理,泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，记录尿量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。防止压疮，协助患者每12小时翻身、按摩，翻身时保持脊柱处于同一水平线。,术后护理,糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管基底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管变窄而致血栓形成，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，一旦发生感染伤口难以愈合，应加强护理。（1）保持病室清洁、
9、空气流通，温湿度适宜，室内禁止吸烟，用消毒液拖地，限制探视（2）保持床铺清洁、干燥，因糖尿病病人易发生疖肿，应保持皮肤清洁，勤换被服，勤擦澡，翻身时避免拖拉等引起皮肤擦伤动作。（3）注意观察切口，及时更换敷料。术后指导.鼓励患者多做深呼吸，扩胸运动，有效的咳嗽、咳痰、痰液粘稠不易咳出时行雾化吸入并轻拍背部，以稀释痰液利于排出，以防肺部及呼吸道感染。,健康教育,饮食控制 糖尿病病人必须终生进行饮食控制。严格控制早、中、晚三餐的热量，三餐要定时定量。根据每日所需的总热量=标准体重每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。早餐1/
10、5，午餐2/5，晚餐2/5。并与胰岛素注射时间相合。另外，糖尿病人一日至少应进食三餐，而且要结合临床用药情况定时定量。对于注射胰岛素的或易出现低血糖以及病情控制不好的病人还应在3次正餐之间增添23次加餐，但时间必须相对固定，否则会造成血糖的紊乱。,健康教育,3个月内不负重、不弯腰，同时正确使用腰围，搬东西时，采取适当姿势，取下蹲屈髋屈膝姿势。卧硬板床，避免脊柱屈曲，平时加强腰背肌的功能锻炼。肥胖者注意控制饮食量和减轻体重。避免穿高跟鞋。腰椎间盘突出术后一年内，提举重物时都要必须小心，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压，防止便秘。注意腰部的保暖，避免受凉。能正确监测血糖，掌握糖尿病自我护理知识，正确控制饮食的方法。,谢谢！,
