医院感染暴发事件的应急处理.ppt

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1、,(2010.08牡丹江仅供参考),中国人民解放军总医院朱士俊,医院感染暴发事件的应急处理,一、医院感染暴发的概念二、我国严重医院感染暴发事件简要回顾三、感染暴发事件的预防四、感染暴发事件应急处理的准备 五、感染暴发事件的现场处理六、医院感染暴发的危机管理七、医院感染暴发报告及应急处置管理规范八、感染暴发事件处理的总结,内容提要,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染暴发事件的应急处理,1、医院感染暴发定义 医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染管理办法2006年7月 卫生部令第48号,一、医院感染暴发的概念,医院感染暴发事件的应急处理,

2、重大医院感染事件（医疗机构经调查证实）：发生5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；上述3种情况可以理解为重大医院感染事件，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告。,医院感染暴发事件的应急处理,突发公共卫生事件（医疗机构经调查证实）：10例以上的医院感染暴发事件 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)的要求进行报告(卫办应急发2005288号)2005年12月27日),医院感染暴发事件的应急处理,2、医院感染暴发

3、的影响 医院感染暴发事件是医院中的恶性事件，会给医院及社会、家庭造成极大损害，包括：政治、经济、社会以及医学上各方面的影响病人生命安危、财产损失巨大，社会影响恶劣，医院名誉严重受损、经济赔付数额高，相关领导被撤职、免职因此要求及时快速进行流行病学调查，掌握事实真相，并迅速采取措施，控制病情的发展，避免事情的后果进一步扩大全面落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”,19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染病原学调查的先驱；,3、医院感染暴发的调查回

4、顾,1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行的病原学传播。并针对医院感染病原学的理论，最早提出了消毒的观点，使手术感染率45.7%降到15%；首次论证了医院感染病原学调查的重要性。,Nightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。现代医学认为也是应用了 医院感染病原学的理论，论证了医院感染病原学调查的重要性。,1、1993年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发2、1998年深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发3、2003年春举世震惊的SARS疫情4、2004输

5、血感染艾滋病恶性事件（黑龙江北安农垦局、吉林德慧市）5、2005年12月安徽宿州眼球事件6、2008年9月西安新生儿感染事件7、2009年3月天津蓟县新生儿院内感染事件8、2009年3月山西血液透析感染事,二、我国严重医院感染暴发事件简要回顾,1、沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发,1993年9月19日至10月18日期间，沈阳市某妇婴医院共接生了244名婴儿，其中49名新生儿感染柯萨奇病毒B组，感染率20.1，并有15名重患死于DIC及多脏器功能衰竭，病死率30.6。,表现：1998年4月5月间共手术292例，发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有

6、线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,2、深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发,2003突如其来的重大“非典”疫情（SARS），以家庭聚集和医院感染及播散为突出特点，造成多个国家和地区传播，举世震惊，对我国国家政治、经济、社会等多方面造成巨大损失，几千人感染，数百人死亡，仅北京的医务人员就有610名感染SARS。许多高官被

7、迫辞职。,3、举世震惊的SARS疫情,SARS感染人员构成比,不同职业医务人员SARS感染分布,医务人员SARS感染的反思,在SARS浩劫中，医务人员都首先受到本地区第一波SARS感染冲击。调查中医务人员SARS感染率最高 全国医务人员感染率 18.38%北京 25.43%天津 39.38%山西 17.64%这在迄今为止发现的传染性疾病中也是第一次出现，向我们提出了在人类与疾病的斗争中医务人员的职业保健问题。,4、我国连续发生输血感染艾滋病恶性事件黑龙江省输血感染事件该省北安农垦局职工医院2004年发现感染艾滋病，回顾调查确认20002004年期间先后有16人在该医院输了同一“血鬼”的血液导致

8、他（她）们及相关人配偶19人被感染，最小者5岁，献血者（夫妇知道自己患艾滋病并于2001年死亡）吉林省输血感染事件 该省德慧市1名HIV携带者在不知情的情况下于2003年1月至2004年6月先后15次到本市血站献血而未被发现。先后有25人接受宋某的血液，18人被感染；宋某两个性伙伴及1性伙伴丈夫被感染；共有21人被宋感染，其中已经死亡6人,5.安徽宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院为10名患者做白内障手术。之后10名患者均出现感染情况，13日人的单眼眼球被摘除,事实：与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议，合作开展白内障超声乳化手术，并组织病员、提供场地及相关设备材料

9、；允许上海舜春扬公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。定性：这一事件是宿州市立医院管理混乱，与非医疗机构违法、违规合作，严重违反诊疗技术规范并造成严重后果、社会影响极坏的医源性感染事件。,结果：省卫生厅取消宿州市立医院“二级甲等医院”称号。责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得318601.86元，罚款3万元。省卫生厅还建议宿州市委、市政府对相关责任人做出严肃处理。市立医院院长撤销党内外一切职务处分，并调离卫生系统市立医院分管副院长党内严重警告、行政记大过处分宿州市卫生局局长、副局长分别给予行政记大过

10、、行政记过处分市卫生局医政科科长党内警告处分市立医院眼科主任留党察看1年、行政记大过处分，停止执业活动9个月市立医院眼科主治医师党内严重警告、行政记过处分，停止执业活动9个月眼科主治医师行政记过处分，停止执业活动9个月舆论：对“眼球事件”如此处理何以服众（中国青年报）,6、西安新生儿感染事件,2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家

11、组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件,6、西安新生儿感染事件,调查发现的问题 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强医院感染管理的规章制度不健全，未全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 未按规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源

12、、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实,6、西安新生儿感染事件,感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患 新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染事件处理撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿

13、科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务,7、天津蓟县新生儿院内感染事件,2009年3月18日到19日，天津市蓟县妇幼保健院收治的6名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏阴性菌感染，其中2人为阴沟肠杆菌感染。至22日，6名新生儿5名相继死亡。在转院前，这6名患儿均曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。北京市儿童医院检查认定属于医院感染事故，并上报了卫生部。,7、天津蓟县新生儿院内感染事件,事件发生原因 3月20日下午，卫生部和天津市专家组调查发现：由于新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷，该院的新生儿暖箱污染严重，清

14、洁消毒不彻底；该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格 医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够，措施不到位，医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识 新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全,7、天津蓟县新生儿院内感染事件,事件处理（3月29日）免去蓟县卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记、副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任新生儿科护士长职务3月26日下午，蓟县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币,8、山西血液透

15、析感染事件,2009年3月26日卫生部通告，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件，经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性，其中14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。现场检查发现，两所医院违反了医院感染管理办法、血液透析器复用操作规范，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。,8、山西血液透析感染事件,主要问题：一是缺失有关规章制度，特别是太原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱二是重复使用一次性血液透析器，太原公交公司职工医院不仅重复使用一次

16、性血液透析器，且重复使用一次性血液透析管路三是存在诸多交叉感染的隐患，两所医院对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒,8、山西血液透析感染事件,山西省卫生厅、太原市卫生局对该事件高度重视，于3月3日责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭中心医院下达了整改意见 鉴于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分 山西煤炭中心医院上级主管部

17、门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分 两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职,医院感染暴发事件的应急处理,三、感染暴发事件的预防,1、构建预防控制体系和编制预案,预警系统,医疗救治系统,科研训练系统,后勤保障系统,组织宣传系统,启动预案决策指挥组织协调资源整合,防制措施应急处理流病调查督导检查,医疗协调专科门诊临床救治急救转运药械保障对口支援,教育培训科学研究技术支撑,通讯运输废物处理军需给养营房改建财务结算,政策宣导法制保障安全保卫心理干预奖惩优抚,指挥系统,感染控制督导系统,监测预警判断疫情信息集成,医院感染暴发事件的应急处理,监测预警系统,完善监控网络,预案启动建议,控

18、制措施建议,报告预警,病原体监测,信息收集、统计分析,以医院感染管理科为主，监测组织机构健全监测预警内容全面判断迅速正确,监测预警流程监测预警组织网络制度疫情判断分析制度病原体监测设施建设疫情上报制度,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染暴发事件的应急处理,2、暴发事件的预警本地区与周边地区、国内外重大疫情分析重大活动时来自特别地区(如中非论坛)的人员增加，特殊感染性疾病暴发危险增加，本地区非流行区，有时危害极大临床实验室检验结果分析：分离可疑感染性疾病的病原体；特定区域在短时间内某些常见感染菌的分离率明显增加；新的耐药菌株或多重耐菌株出现；发现罕见感染病原菌等常规监测资料分析：及时分析比较各

19、病区医院感染常规监测资料，了解感染发生动态变化，可及时察觉感染暴发的迹象 本医院暴发事件的规律：小暴发的及时通告,综合性医院应对突发公共卫生事件（传染病）预警系统,汇总分析,院领导、机关,医院感染管理科,指令,上报疫情,上报疫情,指令,医疗处,医务部,零级警报,四级警报,三级警报,二级警报,一级警报,监督检查,国外有流行,国内无流行,本地无流行,医院无散发,国内有流行,（30例）,国内有流行,（50例）,本地有散发,医院有散发,国内有流行,（50例）,国内有流行,本地有流行,本地有流行(20例),医院有散发(3例),(40例),医院有散发或流行(5例),上报疫情,根据疫情确定预警等级,上报疫情

20、,上报疫情,上报疫情处置建议,上报疫情处置建议,指令,指导,指导监测预防措施,收集信息,医院感染管理委员会,国家CDC,信息中心,临床科室,技术支持,报警标准,国内外疫情信息,传染病监测,医院感染监测,医院环境卫生监测,食品卫生等监测,环境卫生医疗垃圾,感染率耐药菌株危险因素,呼吸道消化道其他,收集信息分析判断提出建议,食物污染食物中毒食品卫生,指令,重大疫情出现后，医院感染管理科应对监测信息进行每日汇总，实行监测责任人分析、科室集体分析的两级分析制度 内容包括：病种发病时间、地点、人群分布特征、传播途径分析、可能传染源、发病趋势、控制建议等，适时提出疫情预警报告。并通过疫情快报等形式将分析结

21、果上报上级主管部门和院领导,重大疫情信息的分析,医院感染暴发事件的应急处理,对医院传染病的监测情况进行汇总、分析，特别是经常出现的传染病疫情分析结果、控制建议等；对国外传染病疫病情信息的收集，主要以甲、乙类传染病为主，进行传染病大规模流行和暴发相关信息跟踪采集,正常情况下的信息分析(1),医院感染暴发事件的应急处理,对国内及本地区传染病信息密切关注，加强与疫情发生地的信息沟通与联系，随时掌握有关信息，适时提出疫情预警报告，及时撰写综合性预测分析报告，提出决策建议，上报主管部门和院领导，为领导决策和指挥防治提供及时、准确的信息相关信息通过监测预警简报等形式定期向全院发布,正常情况下的信息分析(2

22、),医院感染暴发事件的应急处理,医院感染暴发事件的应急处理,3、监测报告（如何联系）监测的作用 能及时发现医院感染病例及其相关因素，及时发现聚集性感染事件或暴发事件，为医院感染的预防和控制赢得宝贵的时间、提供可靠的信息和科学依据 同时应及时反馈监测结果，以利总结经验、发现问题和采取控制措施,医院感染暴发事件的应急处理,病例报告（如何联系）如果疑似传染病，即使仅发生1例，也应迅速报告 对一些常见医院感染病原菌或某些少见病原体引起的感染，在短时间内一个病室同时或连续发生2例以上时，也应警惕并及时报告此外，当发现某种感染病症状或体症(如发热、腹泻等)在临床大量出现时，或者发现感染与某种诊疗措施、特殊

23、环境有密切关系时，都应警惕感染的暴发可能,监测上报流程,监测程序图,注：监测预警中心设在医院感染管理研究科，电话：*,CDC,监测预警中心,医务部领 导,院领导,网报,日报 月报,受感染病 人,各科室首诊医生,各科室监测员(含监测哨点),各监测点负责人,医务部值班室,电话报(甲类、特殊感染）,网/卡报,网/卡报,网/卡报,监测消点网/电话报(流行期),电话报/网报(甲类、特殊感染）,电话报(甲类),(特殊感染),4、门诊排查与诊疗程序（感染性疾病门诊工作流程）,做接诊准备工作,做接诊前清洁、消毒工作,接 诊,姓名、性别、年龄、单位、住址，诊断、转院去向等,详询病史，填写登记本,体格检查，开化验

24、单,临检科、微生物科标本处理、化验单消毒,确 诊？,上级医师检诊或专科医师会诊,报医务部值班室组织科间会诊,危 重？,留观抢救 急诊科医护人员参加抢救,好转可活动,病人转院,专科医院或传染病医院,填写传染病报告卡,终末处理,接诊下一名病人,下班时消毒处理,上报,病人挂号、分诊（急诊科）,病人缴费,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染暴发事件的应急处理,5、病房发现疫情的处理程序 疑似病例的个案处理与预防措施避免传染与非传染病人收容于同一病房中。在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者应及时进行隔离治疗，对于某些特殊医院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐药的铜绿假单胞菌感染、G芽胞杆菌污染等

25、传染病人与普通病人严格分开安置；感染病人与非感染病人分区/室安置；感染病人与高度易感染病人分别安置；同种病原体感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人应单间隔离；根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人；成人与婴幼儿感染病人分别安置,医院感染暴发事件的应急处理,6、培训与教育标准预防：针对医院所有病人采用的一种预防，不论病人是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防，这是控制医院感染的基本隔离措施。手部卫生 美国CDC估计，1/3的院内感染可以通过有效的方法预防，而洗手是最重要的方法之一。工作人员规范的洗手和手消毒切断接触感染传播途径，是预防医院感染最基本，也是最有效、最经济、最简便的预防措

26、施，发达国家为此都制定有手部卫生指南，我国2009年出台了医务人员手卫生规范职业防护与职业暴露预防,医院感染暴发事件的应急处理,7、加强医院感染的管理管理、监测和控制是搞好医院感染工作的三大支柱，而医院感染管理是监测和控制工作的组织保证和基础。领导重视、医务人员的配合与支持、专职人员的努力，体现了一个医院的管理水平,医院感染暴发事件的应急处理,1、知识的准备专业知识和能力准备：传染病学、预防医学、流行病学、医院感染学、微生物学、医院建筑学、医院管理学等，以及消毒、隔离、防护知识，人流、物流水流、气流的有关知识。应急处理事件的经验与危机处理时机的把握，需要很好的沟通能力和协调能力，如与病人家属、

27、媒体的沟通。不清楚的事件必须先行调查，不宜过早下结论，也不要有意躲避。,四、感染暴发事件应急处理的准备,医院感染暴发事件的应急处理,国家的有关法律法规传染病防治法食品卫生法职业病防治法突发公共卫生事件应急条例学校卫生工作条例国家突发公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件与传染病疫情监测管理办法职业病危事故调查处理办法医院感染管理办法医疗机构管理条例医疗废物管理条例病原微生物、实验室生物安全管理条例艾滋病防治条例消毒管理办法传染性非典型肺炎防治管理办法、,医院感染暴发事件的应急处理,有关的医院感染管理指南、标准和技术规范医院感染诊断标准国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)消毒技术规

28、范抗菌药物临床应用指导原则内镜清洁消毒技术操作规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则口腔诊疗器械消毒技术操作规范血液透析器复用操作规范传染病信息报告管理规范等要掌握具体条件，如风诊的暴发与突发公共卫生事件的判定,医院感染暴发事件的应急处理,2、组织准备医院应急处理领导小组、医院感染管理委员会、传染病防治专家组、应急处理小分队，明确各级组织的职责3、应急预案的准备呼吸、肠道、生物恐怖、实验室生物安全事故、特殊病原体暴发事件的处理、MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓、产气荚膜芽胞杆菌、污染手术或传染病病人手术的处理等预案。,医院感染暴发事件的应急处理,4、物资的准备 医院的应

29、急物资贮备库（包括预防和治疗药品、防护用品、消毒药械等物资贮备）应急处理人员的物资贮备室(感染管理科应急物资贮备室)应急处理的物资：工作人员防护物资、消毒药品与器械、预防药物等应急处理人员出现场的物资（口罩、护目镜、手套、隔离衣、鞋套、帽子、防护面罩、快速手消毒液、各种消毒液、喷雾器、洗眼装置、各种调查用表等）,医院感染暴发事件的应急处理,5、隔离设施的准备发热门诊、感染性疾病科、病原学检验单位，病区隔离间的预留、待转观察隔离病房等。负压病房、，气流的组织 洗手设施等建筑布局与流程：布局与功能流程，应达到“防止医院交叉感染，防止污染环境”的要求，功能流程做到洁、污分开，防止人流、物流、水流、气

30、流导致的污染。医院应进行区域性划分为低危险区（清洁区）、中等危险区（半污染区）、高危险区（污染区）、极高危险区（重点保护区）；隔离病区应分为“三区两缓两通道”，并有实际屏障和隔离标志；病室隔离用于保护性隔离以及感染的防扩散隔离，应设在普通病房的尽端。,医院感染暴发事件的应急处理,6、有关单位的联系方式非常重要！本单位领导、重要人员、有关专家、有关单位电话、手机、电传、Email、单位地址（随时更新！）准备工作要做实做细，关键时刻不慌张，应急处理才能到位,医院感染暴发事件的应急处理,五、感染暴发事件的现场处理按照预防控制预案，实施相应的预防隔离措施,1、现场处理原则控制感染源、切断传播途径、保护

31、易感染人群医院感染的传播过程（3环节）即感染源、传播途径和易感人群，缺少或中断任一环节，感染（外源性感染）将不会发生,感染,媒介因素,病原体,易感人群,引起感染的因素,1.介入性器械污染程度2.无菌操作制度执行情况 3.消毒灭菌质量控制程度 4.抗菌药物使用情况,1.年龄2.基础疾病 3.皮肤、粘膜防御机能破坏4.免疫机能低下5.正常菌群防御功能破坏,1.病原微生物2.各种菌耐药性3.特殊致病因子,医院感染暴发事件的应急处理,2、流行病学调查医院感染暴发后，感染控制人员首先要组织人力进行流行病学调查，通过分析调查资料，追索可能的传染源和传播途径，并采取控制措施，以便终止感染暴发先搞清本单位的发

32、病情况，配全疾病预防控制人员进行进一步的流行病学调查,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染爆发调查的目的：查明病因、寻找传染源和危险因素、切断传播途径；解决如何进行流行和暴发调查、控制和预防疾病的蔓延、如何采取措施保护患者和医务人员的问题。,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染爆发调查要求 在各种限制条件和利益竞争条件下，最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延。必须及时；尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价；使用合理的描述性或分析性流行病学方法确定传染源或病因；建立疾病的适时控制和长期干预系统。,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染爆发调查的特点：时效性须尽快做出反应。复杂性须应对各种局面

33、，要解决的问题复杂多样 双管齐下调查与处理相结合 社会性面对公众和媒体 合法性依照法律调查 合作性方方面面紧密合作 证据性充分依靠实验室,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染爆发调查的一般步骤 开展现场调查前的准备 了解现场情况：发病地点、人数、可疑物品；确定需求：决定是否做出反应；充分利用行政或技术指导关系:理顺关系;组织团队：流行病学专家、实验室人员；物资准备：调查表、采样器械、诊断试剂；技术准备：指点关键技术，规划初步行动。,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染爆发调查的一般步骤(2)核实诊断，证实暴发存在 观察到的病例数是否超过了预期的病例数？将目前的病例数与以前同期病例数进行对比；是

34、否存在任何可能导致报告数量增加的因素？,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染爆发调查的一般步骤(3)病例定义的确定 病例定义构成三要素：时间、地点、人群。病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整或平衡定义的灵敏度和特异度。调查初期或者主要为搜索病例时，病例定义应强调灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例定义；病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，如采用确诊病例的定义。,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染爆发调查的一般步骤(4)核实病例并进行病例调查 所需调查资料：个人识别信息：姓名、年龄、性别、种族、职业、地址、电话号码等；临床及实验室信息：发病日期、临床症状及体征、实验室检查结果

35、等；危险因素信息：针对某种怀疑疾病需要调查的信息如可能的传染源、宿主、媒介等,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染爆发调查的一般步骤(5)描述三间分布 时间分布：流行曲线、可能暴露时间、潜伏期、控制效果；地区分布：病例与暴露的关系；人群分布：提出与危险因素有关的宿主特征,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染爆发调查的一般步骤(6)建立假设综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素；事实必须符合逻辑；疑似暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是否符合,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染爆发调查的一般步骤(7)开展分析性研究检验假设 常采用队列研究；病例对照研究 病因判断的标准

36、：关联的时间顺序；关联的强度（OR或RR）；剂量-反应关系；暴露与疾病的分布一致性；关联的可重复性；关联的合理性；终止效应；关联的“特异性”,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染爆发调查的一般步骤(7-2)如何判断病原？Henle-Koch原则：在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因）；在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因）；能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病；能从患该病动物中分离到相同病原体在实际工作中，要确定一起突发事件的致病原：必须从一定量的病人中分离到该种病原体；大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体；用该病原作为病因能较好的解释

37、该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以解释大部分病例,医院感染暴发事件的应急处理,医院感染爆发调查的一般步骤(8)进一步完善现场调查 进一步研究方案，提高病例鉴别的敏感性和特异性。总结报告 根据流行病学调查得出初步结论；提出初步处理意见：治疗方案，控制措施，行政处罚意见和措施；流行病学调查报告。建立并维持监测系统以评估控制效果 根据需要（如一种新发传染病、影响较大的疾病），可以建立疾病监测系统，对该病进行动态观察和研究。,医院感染暴发事件的应急处理,3、疫情的确定（专家组确诊）确定暴发范围，时间经过，涉及的病人群体等；确定并了解主要病原微生物及其主要特性；寻找病原体的来源；确定传播方式及造

38、成传播的因素；确定使病人易感性增加的医源性因素；常规防护措施存在的缺陷及应采取的有效措施等。,4、病人的应急治疗与控制措施控制感染源：隔离病人：已感染的病人源、带菌者或自身感染者阻断传播途径：5种传染途径：空气、飞沫、接触、媒介、生物媒介（虫媒）,医院感染暴发事件的应急处理,(1)空气传染：长期停留在空气中的含有病原微生物的飞沫颗粒（5m）或含有传染因子的尘埃引起的病原微生物在空气当中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更远的距离(如：结核、水痘、麻疹等)。隔离措施：确诊或可疑感染病人应单间安置或负压病房；无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；尽可能避免转移病人的和限制病人活动范围。必须运

39、送时注意医务人员的防护，当病人病情允许时应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播。加强通风设施和做好空气消毒。,医院感染暴发事件的应急处理,(2)飞沫传播：是一种近距离(1m以内)传播。传染源产生带有微生物的飞沫核(5m）在空气中移行短距离后移植到宿主的上呼吸道而导致传播(如：SARS、百日咳、病毒性腮腺炎等)隔离措施：病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上；自然通风，空气不需特殊的处理；可疑或确诊传染病人单间隔离；无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应戴医用防护口罩，

40、尽可能减少病原微生物的传播,医院感染暴发事件的应急处理,(3)接触传播：是医院感染医、患之间交叉感染的最重要的传播途径，分为直接接触传播和间接接触传播。直接接触传播：在没有外界因素参与下，易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。间接接触传播：易感者通过接触被污染的医疗设备、器械和日常生活用品而造成传播。被污染的手在此种传播中起重要作用。主要经接触传播的病原微生物：胃肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤、伤口感染等疾病。血源性传播:血液及血液制品、输液制品是接触传播重要方式,医院感染暴发事件的应急处理,隔离措施：可疑或确诊病人单间隔离；无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；限制病人活动范围

41、，减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染。(4)水源和食物传播(5)生物媒介传播（虫媒）,医院感染暴发事件的应急处理,5、医学观察人员的处理（包括密切接触者）对密切接触者实行保护性隔离措施，必要时可居家隔离，或病区内开辟观察病室（管理实行只进不出或不进不出）对易感染宿主实施保护性隔离措施，必要时对易感宿主 实施预防性免疫注射 免疫功能低下和危重病人与感染病人分开安置 必要时根据不同的感染病人进行分组护理 对于有关医护人员进行预防性免疫注射或预防性用药,医院感染暴发事件的应急处理,6、疫点的消毒处理,病房物体表面、地面采用0.2%(2000mg/L)含氯消毒剂进行擦拭

42、所有进出病人病房人员均须严格洗手 病人使用过的一次性用品，均装入两层黄色垃圾袋内，焚烧处理 病人转出病房后，病房要进行终末消毒 空气：2%过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用1h；或使用过氧乙酸熏蒸消毒，3g/m3，作用1h 物体表面和地面：2000mg/L（0.2%）含氯消毒剂擦拭，作用1h1.0%过氧乙酸溶液进行喷洒，100-150ml/m2，作用时间不少于120min。污染的一次性用品，均装入两层黄色垃圾袋内，包装严密后,用3%过氧化氢喷外表面后，送垃圾站焚烧处理。可再利用物品，如衣服、被褥等，可装在塑料袋内送环氧乙烷灭菌,1穿戴防护用品顺序步骤1：戴口罩，一只手托着口罩，扣

43、于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。步骤2：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面部。步骤3：穿防护服。步骤4：戴上防护眼镜，注意双手不接触面部。步骤5：穿上鞋套或胶鞋。步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。,口 帽 衣 镜 鞋 手,7、疫医务人员的防护与穿脱顺序,2脱掉防护用品顺序步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。步骤2：脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤3：摘掉手套，一次性手套应将反面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。步骤4：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤5：

44、脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。,4：眼镜3：防护服6：手套2：帽子5：鞋套1：口罩,镜 衣 手 帽 鞋 口,1.掌心对掌心,2.手指交错掌心对手背,3.手指交错掌心对掌心,4.两手互握互搓指背,5.拇指在掌中转动搓擦,6.指尖在掌心中,2,1,3,4,5,6,医院感染暴发事件的应急处理,1现场处理,3登记与指导,6预防性治疗,2报告（电话）,4首次检测,7监测与随访,5评估与处方,8 资料整理存档,8、工作人员的职业暴露与处理（职业暴露处理流程）,医院感染暴发事件的

45、应急处理,医院感染暴发事件的应急处理,临床医院感染暴发常见的病原菌,近年来引起医院感染暴发的主要病原体已由过去的志贺氏菌、沙门菌等外源性致病菌转变为条件致病菌。条件致病菌可来自宿主的常见菌，也可来自外界环境，仅在一定条件才能致病。如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞杆菌等。同时多重耐药菌引起的医院感染暴发也在急剧上升，如MRSA、VRE、ESBLs等。,9、医院感染暴发的病原学及其检验,产单核细胞李斯特菌医院感染 Schuchat（1991）,发现一起李斯特菌引起的血液感染、脑膜炎和肺炎暴发流行所有病人均为出生48天的新生儿病原学调查出生后8天内的暴露因素，发现洗澡水中加入矿物油。培养该矿物

46、油检出李斯特菌。,乙型肝炎暴发Polish et al.（1992）,一起26人出现的乙型肝炎暴发流行发现23人患糖尿病。提示对糖尿病患者的某项操作可能是引起感染暴发的原因病原学调查表明进行微量血糖测试时，带弹簧的采血针污染是引起感染暴发的直接原因,手术切口念珠菌感染暴发流行Isenberg et al.（1989）,热带念珠菌引起的胸部手术切口感染8起只有1名擦洗护士（Scrub nurse）参加全部8例手术病原学调查该护士手指尖处分离出热带念珠菌,龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎 Soto et al.（1991）,某医院5个月内发生22例龟分支杆菌引发的鼻蜂窝织炎流行曲线显示为持续传染源所有病人

47、均为鼻整形术后病原学调查提示本病与接触被龟分支杆菌污染的水源有关。,雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发Chaudhuri&Booth.1992,现象：所有病人均为COPD和接受雾化吸入治疗病原学调查：培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后加入稀释液。稀释液中培养到粘质沙雷菌结论：雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发,金黄色葡萄球菌胸部手术切口感染Gould et al.1991,发现多例金葡菌手术切口感染，分布于多个病房 病原学调查：采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现15人携带金葡菌DNA分型证实心肺手术室的1名技术员是传染源（克隆株）所有感染病人的手术，他均在现

48、场 结论：医务人员鼻腔携带金葡菌导致感染 暴发,病原学调查的步骤,采集标本 病原体鉴定（病原体及耐药性）数据和菌株的保留（具有重要流行病学意义的菌株）及时报告（报告时间）分型（确定克隆性）,在医院感染暴发调查中，标本采集及检验是必不可少的步骤。检验结果可为确定诊断、明确感染源、证明传播方式提供充分的证据标本采集包括病例标本、可疑感染源标本和传播媒介标本,常见医院感染暴发病原菌调查的方法与步骤,病例标本以感染部位排菌物为主，有时可包括流行菌株常见定植部位排菌物；可疑感染源标本包括可疑携带者和环境贮菌所标本；传播媒介物标本包括水、食物、食具、各种诊疗器械、药液、输液及注射器械、与病人密切接触的各种

49、可疑生活用品、医务人员和陪住人员的手等。,常见医院感染暴发病原菌调查的方法与步骤,在采集标本进行分析之前，必须对标本的采集部位进行选择，且必须能够反应活动的病程。一些常见的感染部位存在着潜在的污染源。如：膀胱、尿道微生物和来自会阴部的微生物可能易于污染尿液标本；血液，可经常被静脉穿刺部位的共生菌群所污染；子宫内膜、可能带有不相关的阴道菌群；皮下感染和浅表伤口部位，常常可被皮肤和黏膜菌群所污染。,常见医院感染暴发病原菌调查的方法与步骤,常见医院感染暴发病原菌调查的方法与步骤,病人准备要求：病人标本应在未服用抗菌药物前采集，对已用药而不能中止的病人也应在下次用药之前采集标本容器的要求：采取标本的容

50、器须灭菌，（煮沸、干热或高压灭菌）但不得用消毒剂处理,医院感染暴发事件的应急处理,10、疫情的报告 重大医院感染事件应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。不得瞒报、缓报、迟报。突发公共卫生事件应当于2小时内报告国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)(卫办应急发2005288号)2005年12月27日,医院感染暴发事件的应急处理,危机危险机会风险机会危险危机管理（现实）风险管理（未来）风险是危机的前奏，危机是风险的显化风险管理不能取代危机管理相反，危机管理往往蕴涵着风险管理,六、医院感染暴发的危机管理,医院感染暴发事件的应急