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1、早产儿的护理,前言,全世界每年大约有1300万的早产儿会提前来到这个世界，由于他们出世时，身体的各种器官还未完全发育成熟，他们面临的外界环境无论如何也不能像在母体里一样具有合适的温度、良好的营养。他们在体外生活的能力较弱，抵抗感染的能力也很差，所以往往存活率较低，即使有些早产儿能存活，也有不少可能会留有不同程度的智力障碍或神经系统后遗症。,前言,目前，早产是新生儿发病、死亡及远期致残的主要原因，所以预防早产的发生是提高人类生存率及生命质量的首要问题.,定义,早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。大多数早产儿的出生体重小于2500克，身长小于46厘米。早产儿的死亡率较高，因为早产儿各器官系统发育
2、不成熟，容易发生多种合并症，因此，大多数早产儿需要在医院治疗护理一段时间。,临床表现,早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，手足底皱痕少。,临床表现,体温调节困难且不稳定 利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。,临床表现,抵抗力弱，对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果。呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫。,临床表现,吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，
3、幽门括约肌发达，易致呛咳，吐奶、腹泻及腹胀。,临床表现,当外伤、缺氧、感染、凝血机转受碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。,临床表现,早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，低，凝血机制不健全，容易出血。铁及维生素A、D的储存量减少，易得该种营养缺乏症。使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克。合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。,临床表现,早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。早产儿体重增长的倍
4、数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，15012000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，10011500g者可达7倍。,临床表现,早产儿中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。早产儿通过母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、G、M合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感染的抵抗力较弱，容易引起败血症。,护理要点,早产儿护理要点,基础护理加强环境管理合理喂养保持舒适体位促进亲子关系建立预防感染呼吸管理,基础护理,早产儿出生后即用柔软的毛巾轻轻抹干身上的羊水，用柔软暖和的被服包裹，以减少热量的散失。日
5、常的一切治疗及护理（如观察病情、换尿布等），应尽量集中进行，动作要轻快，以减少热量散失。,基础护理,脐部护理 在正常情况下，脐带在出生后37天脱落。但在脐带脱落前，脐部易成为细菌繁殖的温床。脐带结扎后留有脐血管断口，如果脐部感染，细菌及其毒素进入脐血管的断口处并进入血循环，就会引起菌血症。新生儿免疫功能低下，菌血症会很快发展为败血症甚至脓毒血症。因此，脐带断端的护理是很重要的。,基础护理,脐部护理 每天用棉签蘸上75的酒精，一只手轻轻提起脐带的结扎线，另一只手用酒精棉签仔细在脐窝和脐带根部细细擦拭，使脐带不再与脐窝粘连。随后，再用新的酒精棉签从脐窝中心向外转圈擦拭。清洁后别忘记把提过的结扎线也
6、用酒精消消毒。,基础护理,脐部护理 宝宝的脐带脱落前或刚脱落脐窝还没干燥时，一定要保证脐带和脐窝的干燥，因为即将脱落的脐带是一种坏死组织，很容易感染上细菌。所以，脐带一旦被水或被尿液浸湿，要马上应用干棉球或干净柔软的纱布擦干，然后用酒精棉签消毒。,基础护理,脐部护理 脐带未脱或刚脱落时，要避免衣服和纸尿裤对宝宝脐部的刺激。可以将尿布前面的上端往下翻一些，以减少纸尿裤对脐带残端的摩擦。,基础护理,脐部护理 一般情况下，宝宝的脐带会慢慢变黑、变硬，直至脱落。如果宝宝的脐带2周后仍未脱落，要仔细观察脐带的情况，只要没有感染迹象，如没有红肿或化脓，没有大量液体从脐窝中渗出，就不用担心。另外，可以用酒精
7、给宝宝擦拭脐窝，使脐带残端保持干燥，加速脐带残端脱落和肚脐愈合。,基础护理,臀部护理臀红是新生儿易患疾病。婴儿的臀部皮肤娇嫩，处于 尿布的包裹之下，环境潮湿 又不透气而且与尿布有较多 的摩擦婴儿的皮肤易受刺激产生红 屁股,基础护理,臀部护理勤换尿布；大便后用清水冲洗臀部，用柔软的棉布沾干，不要擦；选择柔软、棉质、吸水性强、透气性好的尿布；禁忌使用塑料布，即使垫在尿布外也不行；禁止在尿布上放卫生纸，以免大便拉在尿布上，这很容易造成臀红。,基础护理,如新生儿是女婴，洗臀部时应用水由前向后淋着洗，以免污水逆行进入尿道，引起感染。涂擦护臀霜或鞣酸软膏时，应沿肛周放射状涂擦。每次换完尿裤，涂擦护臀霜或鞣
8、酸软膏，预防臀红尿布疹的发生。,臀部护理,基础护理,臀部护理,选用纸尿裤时，选择透气性好的；如用尿 布则应选用纯棉布，用完后洗净、消毒后下次再用。如发生轻度臀红，则应多在26一28 的室温下暴露，23次天，30分钟次。每次暴露后涂擦鞣酸软膏。,婴儿和成人皮肤的结构比较,婴儿皮肤与成人皮肤的功能区别,加强环境管理,保持适宜的环境温度 由于早产儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，产热不足，散热增加，导致早产儿体温易随环境温度变化而变化。适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室的温度一般应保持在2426，相对湿度在5565，使新生儿体温维持在3637左右。并应根据早产儿的
9、体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。,加强环境管理,保持适宜的环境温度 一般在3236之间，体重越轻者，周围环境应越接近早产儿体温。因此，早产儿往往需要置于暖箱中保暖，体重10011500g者，箱温应在3234；体重1000g者，箱温应在3436。,加强环境管理,保持适宜的环境温度寒冷对新生儿的不利影响 降低新生儿的抵抗力 增加氧耗量 引起低血糖,加强环境管理,减少噪音的刺激 噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用，可引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失和注意力缺陷多动症等。,加强环境管理,国外调查资料显示，在NICU中声音的水
10、平在5090分贝，一个音箱可以使它增加到6065分贝，而暖箱的操作窗和在箱边的拍击可使箱内的声音水平增加到80分贝甚至更多，最高可达120分贝，远远超过1994年美国环保署（EPA）推荐的白天45分贝，晚上35分贝的指数。,加强环境管理,减少噪音的刺激 因此，护理人员应尽力营造一个安静的环境，如说话轻柔，尤其在靠近早产儿时要降低音量，最好不在早产儿暖箱或床旁说话；走动轻柔、避免穿响底鞋；监护仪及电话声音设定于最小音量，及时回应监护仪的报警；不要用力摔碰暖箱门，避免敲击暖箱等。,走路轻 说话轻 关门轻 操作轻,走路轻 说话轻 关门轻 操作轻,加强环境管理,减少光线的刺激 光线对早产儿脑部发育有很
11、大影响，光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。然而，大多数新生儿病房都采用持续的、高强度荧光照明。,加强环境管理,光线对早产儿脑部发育有很大影响，光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。然而，大多数新生儿病房都采用持续的、高强度荧光照明。,加强环境管理,因此，必须采取措施，减少光线对早产儿的刺激，如拉上窗帘以避免太阳光照射，降低室内光线，暖箱上使用遮光罩，营造一个类似子宫内的幽暗环境。24小时内至少应保证1小时的昏暗照明，以保证宝宝的睡眠。,加强环境管理,减少疼痛的刺激 疼
12、痛对新生儿，尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿，可造成一系列的近期和远期不良影响，应引起临床重视，并给予相应的干预措施.,加强环境管理,干预措施包括：护理时尽量减少操作；在执行侵入性治疗如打针、抽血或吸痰的操作时，应给予肢体支持（一手握住婴儿的双膝将双腿靠近躯体，另一手掌轻压上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲体位；尽量减少对肢体的捆绑；在去除胶布、电极等粘贴物时应使用去除剂以减轻不适感；抚触、非营养性吸吮（安慰奶嘴）也能减轻疼痛感；必要时使用止痛剂。,合理喂养,人类大脑发育最快的时期是从妊娠3个月到生后18个月，快速增长的大部分时间在生后。大脑快速增长的时期很容易受营养的影响，可能导致智力及
13、运动功能的长期损害。有人在尸检中发现，重度营养不良儿的脑细胞较正常儿减少1520，体重2000g的营养不良早产儿脑细胞则较正常减少60，表明营养不良对早产儿极易造成损伤。,合理喂养,三大营养物质提供热能比例为：碳水化合物4045 脂肪4045 蛋白质15,合理喂养,母乳喂养是早产儿的重要营养来源，它能有效降低早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率。然而，单纯母乳不能满足早产儿快速生长发育的需要，还需加上一定的热能、蛋白质、维生素和微量元素。,合理喂养,由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后24小时开始喂糖水，试喂12次无呕吐者，68小时后再改喂
14、奶液。,早产儿胎龄愈小，其吸吮力愈差，易发生溢乳、呛咳；消化能力弱，易发生呕吐、腹胀和腹泻。,合理喂养,合理喂养,以母乳喂养和早产儿配方奶为宜。奶量由少到多，根据每个早产儿的耐受力而定，以不发生溢乳和呕吐为原则，必要时鼻饲甚至补充静脉高营养液。护理人员要有足够的耐心和爱心，精心喂养，每日观察早产儿的体重增长情况,胃管喂养：适用于吮吸吞咽能力不全，体重较低的早产儿。每次流奶完毕，再倒23ml温开水，冲洗管腔。,合理喂养,合理喂养,喂奶间隔时间：可根据不同体重安排:1000g以下每小时喂1次,10011500g者1.5小时1次,1,5012,000g者2小时1次,20012500g者每3小时1次.
15、夜间均可适当延长.如遇到摄入量不足,一般情况欠佳,吮吸力差,胃纳欠佳易吐的婴儿,白天晚间均以少量多次为宜.,保持舒适体位,舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展。在安置早产儿体位时主要注意以下几点：,保持舒适体位,促进屈曲体位：用毛巾或床单制作早产儿的卧具，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，有安全感；另外，包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头手互动。,保持舒适体位,头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿中常见的双侧头部平坦，因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难。,保持舒适体位,国外有资料报道俯卧位可以减少早产呼吸暂停的发作和周期性呼吸，改
16、善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力。,俯卧位对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用，但俯卧位时容易将口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，且与传统的护理和监护方法不同，因此其临床利弊有待研究。,保持舒适体位,促进亲子关系建立,婴儿在抚育过程中有被触摸、拥抱及关注的需要。亲子之间亲密的接触对于父母和婴儿都十分重要，尤其是出生后数周内亲子间互动，对于日后亲子关系建立有深远的影响。,母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来，包括：触摸、亲吻、拥抱、面对面注视。护理人员必须了解亲子之间亲密感的重要性，并设法提供促进亲子关系建立的途径，鼓励亲密行为的表达。,促进亲子关系建立,预防感染,早产儿抵抗力比足月儿更
17、低，消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位，以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，严格控制参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。,执行静脉输液及吸痰等各项操作时，操作动作要轻柔，严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。暖箱内的水每日更换，箱内外每天用碘伏消毒液擦拭，再用清水擦拭干净，病室内紫外线照射30分钟，每天一次。,预防感染,预防感染,早产儿不能与患有感冒、气管炎、腹泻等疾病的人接触，护理者要注意穿消毒过的隔离衣。早产儿的衣服、尿布、奶瓶应定期煮沸消毒。居室定期开窗换
18、气，保证空气新鲜。,预防感染,早产儿不能与患有感冒、气管炎、腹泻等疾病的人接触，护理者要注意穿消毒过的隔离衣。早产儿的衣服、尿布、奶瓶应定期煮沸消毒。居室定期开窗换气，保证空气新鲜。,预防感染,加强消毒隔离，防止交叉感染,呼吸管理,早产儿呼吸中枢发育不全，肺泡数量相对减少，肺泡表面活性物质含量少，呼吸肌薄弱，胸廓和肺组织缺乏弹性，呼吸浅快而不规则，常出现呼吸暂停或青紫，必须仔细观察、及早发现、及早处理，还应注意及时清理口鼻腔黏液及分泌物，保持呼吸道通畅。,呼吸管理,氧的使用以有呼吸困难或青紫、情况 欠佳者为限，勿以氧吸入当作常规。一般给氧数小时后青紫消失、呼吸正常时便可停止。如体重1000g以下的早产儿，可持续1昼夜。,呼吸管理,持续给氧最好不超过3天。禁忌放氧过快、浓度过高，时间过长，以免损伤婴儿的眼及肺。哺喂时容易发绀的婴儿，可于哺喂前后给予数分钟氧吸入。,出院指征,当早产儿能自己吮奶并保证每日吸入量；在室内温度2124下能保持正常体温；体重每日增加1030克，并达到2300 克以上；无并发症；不须吸氧；无贫血及其他营养缺乏等疾病症状，即 可出院。,小结,总之，早产儿是一个极其脆弱的群体，医务人员为其提供良好的医疗护理，对提高早产儿存活率及日后的生活质量有着重要意义。,谢谢,
