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1、硬式内镜的清洗消毒与保养,浦口医院手术室 费为奎 2013-11-27,1,目录,清洗的原则清洗的难点分类与基本结构国内的现状、分析及对策清洗的基本流程清洗中的注意事项清洗效果的检测消毒灭菌,2,清洗原则,运用合理的方法彻底去除污染物,3,清洗的原则,清洗的目的去除器械表面有机或者无机污染物，降低生物危害彻底的清洗是保证消毒灭菌成功的基本要求清洗方法的要求：高效性与经济性在达到清洗目的的基础上，提高工作效率与经济性提高工作效率：正确的清洗流程必要的清洗工具经济性：选择合适的清洗工具选择安全有效的清洗产品关键是高水平的清洗理念作指导,4,一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体腔室的内
2、镜及附件。如腹腔镜、关节镜、宫腔镜、膀胱镜等，必须灭菌。二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。三、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。,内镜清洗消毒技术操作规范,第六条、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度第十二条第四点、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌第二十九条第三点、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗510分钟,6,目录,清洗的原则清洗的难点分类与基本结构国内的现状、分析及对策清洗的基本流程清洗中的注意事项清洗效
3、果的检测消毒灭菌,7,清洗的难点,硬式内镜的几大特点：1、价格昂贵清洗保养的要求很高2、结构复杂，构造精密清洗难度很大3、管腔、关节、齿纹较多清洗难度很大4、手柄与功能端的连接部细、长容易折损，对操作要求很高5、配备脆弱的光源系统容易损坏，对操作要求很高6、手术出血量大，手术时间相对较长清洗难度大,8,目录,清洗的原则清洗的难点分类与基本结构国内的现状、分析及对策清洗的基本流程清洗中的注意事项清洗效果的检测消毒灭菌,9,硬式内镜分类,1、普外科：腹腔镜、胆道镜、胸腔镜2、泌尿外科：膀胱镜、电切镜3、妇科：腹腔镜、宫腔镜4、骨科：关节镜5、耳鼻喉科：鼻窦镜、食道镜、耳内窥镜6、其它：脑髓镜,10
4、,硬式内镜的主要组成,光学镜头,11,导光束,12,瓣阀:抗高溫塑胶(PEEK),硅胶活瓣silicon,钛金属,不锈钢,套管针 结构和材料,13,硬式内镜的主要组成,手术器械,14,硬式内镜的主要组成,吸引器,15,硬式内镜的主要组成,摄像系统,16,目录,清洗的原则清洗的难点分类与基本结构国内的现状、分析及对策清洗的基本流程清洗中的注意事项清洗效果的检测消毒灭菌,17,没有清洗干净的器械,18,污垢对器械的腐蚀,19,已经形成腐蚀的器械,20,血液对不锈钢的腐蚀,器械清洗不彻底是引起损坏的主要原因之一：,21,国内情况,硬式内镜的清洗与保养的现状分析：1、是否安排专人清洗保养2、清洗保养人
5、员是否经过相关培训，对器械结构是否了解，操作是否熟练3、是否配备专用的清洗保养场地与设备、工具等4、是否使用规范的清洗保养产品5、器械配备是否充足，满足周转要求6、是否购进了一些无法清洗彻底的附件：如不能彻底拆卸的器械,22,人员的安排与培训,专人、专洗、专管1、熟练的操作2、充足的处理时间3、责任分明，更容易管理定期安排厂家专业人员做针对性培训加强与其他医疗机构的交流专业的流程能够解决人员的变更问题,23,目录,清洗的原则清洗的难点分类与基本结构国内的现状、分析及对策清洗的基本流程清洗中的注意事项清洗效果的检测消毒灭菌,24,硬式内窥镜的基本清洗流程,刷洗超声多酶,漂洗干燥,润滑干燥,分类记
6、录,25,彻底拆卸,清洗与保养的主要操作,26,分类,根据结构与功能镜面类：镜头、光导纤维等禁水皮线类：电凝线、超声刀手线、结扎速血管闭合系统线、等离子消融器线等管腔类及配件：气腹管、冲洗吸引器、穿刺针、套管等根据器械的材质进行分类金属类：如穿刺器、吸引管、手术用器械等橡胶类、塑料类：如硅胶垫两种分类方法结合使用,27,预处理,拆卸做到可拆卸单位最小化预处理保湿：保持污染物的湿润保湿剂法加酶沉水箱法预浸泡鲁沃夫预泡剂,28,初洗：高压水枪、刷洗,29,精洗：超声加酶清洗,使用超声加酶的清洗方式能够发挥多酶清洗剂和超声机的最大功效，保证清洗质量，提高工作效率,“空化”效应产生的气泡在物体表面爆裂
7、时产生剧烈的震动。,30,漂洗,漂洗时需要使用高压水枪将管道内彻底冲洗干净漂洗时使用热水效果更好,出水口放到水面下,32,润滑、消毒与干燥,如果有全自动清洗消毒机，建议使用清洗消毒器进行润滑、消毒与干燥,清洗机的管道冲洗系统能够对管腔内壁进行彻底润滑干燥与消毒,33,如果没有自动清洗消毒器,手工润滑防锈（使用水溶性的润滑防锈剂）热力消毒（符合A0值要求）吹干或者烘干使用气枪吹干时应在无尘布的掩盖下进行不能高温高压的器械烘干时烘干箱温度设置在6065间厂家说明可以使用高温高压的器械能够承受更高的温度,34,生锈器械的处理,对于生锈的器械必须进行除锈处理生锈的器械是不可以使用在病人身上的器械一旦生
8、锈，就必须进行除锈处理如果没办法进行彻底的除锈，就因该将器械以报废处理,35,目录,清洗的原则清洗的难点分类与基本结构国内的现状、分析及对策清洗的基本流程清洗中的注意事项清洗效果的检测消毒灭菌,36,光学试管的清洗,对于贵重、易损坏的光学镜头，一定要熟练的处理，而且必须单独进行处理,37,请勿将多个光学试管一起清洗!或将光学试管和其他器械一起清洗!,38,合理使用超声波清洗！,39,请以浸渍70%的乙醇溶液的棉布擦拭！,40,手术器械、套管针及吸引器的清洗与保养,对于结构复杂的精密器械，在清洗是要做到拆卸清洗，并且需要拆到零配件的可拆卸的单位最小化,41,吸引器的三个通道,42,品牌不同的器械
9、有各自的特点,43,小配件的保护,拆卸下来的零配件要小心保管，防止遗失,44,拆卸用力,拆卸时两手用力的距离最短化,45,功能端的保护,器械所有的结构都是为了功能端的使用,46,管腔的刷洗,对于有管腔的器械，必须进行管腔内壁的刷洗,脏,47,关节部的刷洗,关节部需要使用软毛刷进行刷洗,48,外壁的清洗,外壁需要使用软毛刷、纱布或者海绵球进行清洗,49,多酶清洗液的浸泡,管腔器械在多酶清洗液里浸泡时，一定要将管腔内注满清洗液,50,管腔的冲洗,管腔必须使用高压水枪进行冲洗,51,无法拆卸的器械,对于无法拆卸的物件一定要加强清洗其管道、关节和齿纹；增加清洗时间以及清洗操作，能够冲洗的一定要进行冲洗
10、争取清洗效果的最佳化,52,钛夹钳,使用注射器对冲洗管道进行反复冲、吸，才可以达到最佳的清洗效果,53,双极电凝钳,一次性使用才规范电凝钳头部清洗困难。需要加大清洗力度，增加清洗时间，争取更佳的清洗效果,54,酶清洗剂的选择,1、PH值中性2、无泡、易冲洗、无残留3、无毒，不含乙二醇，通过CE认证4、具有防镜头雾化功能最佳5、选用专用型多酶清洗液腹部腔镜使用腹腔镜专用酶非腹部手术使用内窥镜专用酶,55,多酶清洗液的更换,现配现用 一洗一换 多酶清洗液不是消毒剂，也不是灭菌剂，不能重复使用,56,选择不腐蚀器械的除锈剂,除锈操作 培训专人具体负责操作，或者请厂家的技术人员处理 非不锈钢器械切忌除
11、锈,57,润滑防锈剂的选择与操作,选择不影响消毒灭菌效果润滑防锈剂，操作简便水溶性润滑防锈剂适应于所有的非浸泡式消毒灭菌方式,58,目录,清洗的原则清洗的难点分类与基本结构国内的现状、分析及对策清洗的基本流程清洗中的注意事项清洗效果的检测消毒灭菌,59,清洗效果的检测,白纱布实验：未干燥的情况下用气枪等将管腔内的水吹向四层洁净的白色纱布上，纱布应该洁净如初，不变颜色,60,清洗效果的检测,白通条检测法：使用白色的棉通条擦拭管腔的内壁，通条应不变颜色,61,清洗的原则清洗的难点分类与基本结构国内的现状、分析及对策清洗的基本流程清洗中的注意事项清洗效果的检测消毒灭菌,内镜的消毒灭菌,等离子灭菌机 缺点：1.有长度、材质等限制 2.物品不干燥导致灭菌失败 3.对油、纸、布、粉、水均不能灭菌 4.价格贵 专用的包布、纸塑袋 包外、包内化学监测 生物指示剂监测优点：灭菌时间短、周转速度快,内镜灭菌效果的监测,消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录,保证消毒效果消毒剂使用的时间不得超过说明书的使用期限消毒后的内镜应当每季进行生物监测并作好监测记录灭菌后的内镜应当每月进行生物监测并作好监测记录消毒后的内镜合格标准为:细菌总数小于20 cfu/件,不能检出致病菌灭菌后内镜合格标准为:无菌检测合格等离子灭菌机每日第一锅进行生物检测,24小时观察结果并作好监测记录,谢谢大家,
