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1、冠状动脉CTA简介,冠心病是心血管病常见病之一，又是心血管病的主要死因，其中超过一半的冠状动脉事件发生在没有症状的人群.因此，早期诊断冠心病具有重要意义。,随着现代心脏病学的快速发展，心脏病诊断与治疗的方法越来越丰富。DSA由于其立体直观及测量方便的优势，已经成为冠心病、先天性心脏病及其他心脏结构和功能异常的主要诊断方法。但是这种有创检查还具有一定的风险。所以无创检查方法仍然在临床上应用广泛，包括X射线、磁共振、核素显像等。,从X射线诊断到21世纪的多层快速螺旋CT，放射心脏病诊断经历了一个多世纪，而且随着影像技术的不断发展，目前在临床上使用的64排螺旋CT，在冠状动脉成像方面有着特殊的应用价
2、值，为冠心病的无创检查提供了一种安全可靠的手段。不同研究显示其对冠心病患者诊断的敏感性达80%以上，特异性可达90%以上，且阴性预测值较高，达94%左右。但是，也应该注意到其对冠心病诊断的局限性，比如心律失常和严重钙化对图像的影响较大。,冠状动脉CTA流程,检查前均对每一患者进行心率控制、屏气训练等护理措施准备;取得患者的信任。检查完后将原始数据传至工作站，行后处理。冠状动脉检查成功与否主要取决于患者的心率，患者在检查中的配合以及扫描方案的选择。而患者在检查中的成功配合是提高图像质量的关键。扫描前所有患者心率控制在75次/min，扫描期间患者屏气1015S，使用双筒高压注射器。对比剂370mg
3、I/ml，注射剂量80ml100ml，注射速率4.5ml/s5.0ml/s。所有原始数据图像均传至工作站，进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)容积再现(VR)和血管探针等处理。,冠状动脉正常解剖,1.检查前的准备,(1)询问病史 有无严重的心、肺、肝、肾功能损害，用体贴的语言向患者详细解释检查目的和注意事项，检查前禁饮用茶或含咖啡因的饮料，防止心率过快。克服患者的紧张情绪，消除其恐惧心理，取得患者的配合，并嘱咐患者取下有障碍检查的物品。,(2)心理辅导 患者紧张不安，焦虑以及情绪波动均可以反射性引起心率加快。医生要用良好的服务态度，通过交流了解患者的心理状态，有针对性实施心理护理，耐心
4、地介绍检查目的及注意事项、用药的正常反应及不良反应，例如注射对比剂时全身的热感及持续的时间，取得患者的合作以及信任，以缓解患者紧张不安情绪。,(3)控制心率 目前64排CT在心脏及冠状动脉成像时，其绝对时间分辨率仍然不足冻结运动器官。虽然心脏成像时采用了心电门控和多扇区图像重建技术，但仍受心率的影响。所以在检查前配合医生控制心率显得尤为重要。检查前先测量心率，超过75次/min给予25mg75mg倍他乐克舌下含服，将心率控制到75次/min以下。如遇有心律不齐的患者，需在临床医生指导下控制好心律再行心脏冠状动脉检查。,(4)控制呼吸 良好的屏气是对顺利完成心脏冠状动脉检查的必要关键因素。病人在
5、扫描过程中若出现不能屏气，呼吸伪影较大，导致血管出现中断、移位。这些与心动周期无关，不能通过重建来减少或消除，对图像质量影响很大，必须加以避免。屏气时要求平静呼吸下，每次屏气10秒至12秒，屏气时不能咳嗽或细微的呼吸动作，保证扫描期间屏气平稳。,2.检查过程,患者仰卧于检查床上，足先入。将患者的手臂放在头部上方，因为检查时间相对较长，双肘部可用柔软的枕头抬垫，以减轻患者的不适。连接好心电监护仪,再嘱患者进行一次屏气训练。,所有患者均静脉留置套管针，选择合适的血管，并尽量避开关节以减少局部渗漏，尽量做到一次穿刺成功，避免同一穿刺部位扎两针以上，若穿刺失败应选择另一静脉再行穿刺，穿刺成功后保证针头
6、在静脉腔内1.5cm以上，并有很好的回血。在扫描前要进行试打生理盐水，试打时应观察穿刺部位有无肿胀及其它不适。冬季要将造影剂加热并保持温度至36度，以提高临床耐性并减轻不良副作用。注射时应严密观察图像有没有对比剂进入、浓度情况以及病人的情况，如有异常应立即停止注射。,3.造影后的护理,造影剂注射完毕后嘱患者在候诊室休息30min，观察患者有无不适等迟缓性过敏反应，确保无不良反应方可让病人离开。,.,66岁，男性，急性冠脉综合征，胸痛发作后一周,.,67岁，女性，稳定性心绞痛，LCX显著狭窄,LAD近端钙化高估狭窄,Chang Gung Med J.2011 May-Jun;34(3):268-77,前面观,后面观,左主干,前降支,动脉圆锥支,左室前支,室间隔支,旋支,左缘支,右缘支,窦房结支,动脉圆锥支,后降支,冠状动脉分段,根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。,冠状动脉分段,.,正常冠状动脉CTA图像,右冠优势型,CRA90,AP,左冠优势型,左头位,右头位,右足位,此集完精彩待续.,
