《MRI序列优化及指导的超急性期脑卒中个体化静脉溶栓治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《MRI序列优化及指导的超急性期脑卒中个体化静脉溶栓治疗.ppt（36页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、MRI序列优化及指导的超急性期脑卒中个体化静脉溶栓治疗,上海市浦东新区人民医院 神经科：白青科 放射科：赵振国,概述：ECASS 意义重大(2008年9月发表）改变了缺血性脑卒中处理时间策略,04.5小时无溶栓禁忌症CT平扫判定是否溶栓静脉rt-PA,4.59.0小时无溶栓禁忌症多模式影像学判定有无可挽救组织适合病例静脉rt-PA,9.0小时以上全面检查评估卒中病因、发病机制,分层治疗，二级预防,仍有弊端：发病时间窗指导的溶栓！未突出组织窗及个体化差异！临床应用风险仍然存在！,Strategies to Identify Patients with Salvageable Ischemic P
2、enumbra,4.5 Hrs,4.5 Hrs,Hyperacute therapy when nearly all patients have penumbra,Time From Onset(Hours),%Patients with Penumbra,Imaging required to assess pathophysiology,超过现有时间窗仍存在可挽救的脑组织！,研究目的：选择性或个体化扩大时间窗溶栓治疗,组织窗代替发病时间窗 时间窗24h或时间窗不明确 符合临床及CT平扫入排标准 快速MRI筛选界定 符合超急性期MRI改变（DWI高信号,T2WI未见明显高信号）尽快静脉溶栓治
3、疗,研究方法或路径：,临床入排标准(指南标准）,1.入组标准（初筛标准）：年龄1880岁，CT排除颅内出血,尚未 出现明显低密度改变筛查发病时间24h内(多为12h内)临床诊断为缺血性脑卒中，脑功能损害 的体征持续存在超过1h;NIHSS 424分2.排除标准：严重糖尿病、严重器官疾病 及出血倾向等,浦东新区人民医院常规MRI优化序列,.DWI：DWI略高信号,T2WI未见明显高信号,提示为超急性期脑梗死.T2WI:明显高信号属急性期3.3D TOF-MRA：确定动脉有无狭窄或闭塞及狭窄或闭塞的部位、程度DWI最重要，其中b值=0时T2WIFast multimodal MRI-based e
4、mergency assessment of hyperacute stroke thrombolysis:Zhenguo Zhao，Qingke Bai，Neurologica Research,2009 May,31(4).346-350,研究方法：,溶栓治疗方法：指南推荐,符合上述初筛标准者尽快行MR及相关 血液化验检查对于MRI界定为超早期缺血性脑卒中者 行rt-PA静脉溶栓治疗 剂量0.9mg/kg,先静脉推注10%(1min）,其余剂量连续静滴，60min滴完24h、7d、14d和90d CT或MRI复查,临床资料：,基线资料:年龄3279岁，平均61岁,NIHSS中位数 1124
5、h时间窗292例临床筛查病例 CT排除溶栓98例（33.6%）MRI排除49例（16.8%）筛选超急性期脑梗死145例（49.7%）溶栓126例（43.2%）占同期急性脑卒中住院病人8.6%,结果：,症状性颅内出血3/126(2.4)非症状性颅内出血12/126(9.5)死亡率为90d随访Barthel index(BI)平均95分（80-100分）90d mRS02者占 118126（93.7%）,明显降低重残率,例1 58M 右侧肢体偏瘫、失语h NIHSS评分：19分,例1 58M 溶栓前 NIHSS评分：19分,例1:溶栓前(LMCA的轻度狭窄及豆纹动脉闭塞),W I,W I,例1 D
6、WI动态变化,W I,W I,溶栓前,溶栓后24h,例1 DWI动态变化(DWI高信号可逆转：脑梗死脑梗塞),W I,W I,溶栓后7d,溶栓后14d,例1 溶栓后14d NIHSS评分:2分,W I,W I,例1 溶栓后3M,mRs 0 BI 100,患者复查,本例启示：超急性期脑梗死的影像学,超急性期 急性期 细胞毒性水肿血管源性水肿MRI单纯DWI略高信号T2WI出现高信号 CT未见明显低密度明显低密度 组织可逆改变不可逆改变 与发病时间窗有关,但不是直接相关,例2 52 M 右侧肢体偏瘫、失语5h NIHSS评分：22分,例2:NIHSS评分：22分(CT窄窗观察),例2 溶栓前 NI
7、HSS评分：22分 左MCA供血区1/3,V140cm3,例2 溶栓前 NIHSS评分：22分 T2WI未见明显高信号,例2 溶栓后7d NIHSS评分:10分,水肿减轻,DWI高信号范围缩小趋势,例2 溶栓治疗后2w NIHSS评分:8分,溶栓后6h,溶栓前,溶栓后7d,溶栓后3m,例2 血管再通与重构,例3：左侧肢体无力伴口齿不清16h,例3：时间窗16h，NIHSS 14分,例3：时间窗16h NIHSS 14分,例3：时间窗16h NIHSS 14分 溶栓前 3D-TOF MRA,例3：时间窗16h 血管再通与重构,溶栓前NIHSS14分 24h NIHSS 6分 7d NIHSS 2
8、分,例3：时间窗16h,7d NIHSS 2分,30d mRs 0 BI 100溶栓治疗中，同时挽救了一支重要血管！溶栓是最好的二级预防！,结论：,126例静脉rt-PA溶栓发病时间的分析:4.5h 25例(20.0%),4.59h 57例（45.2%)912h 38例(30.2%),1224h 6例(4.8%)我们初步经验：影像学指导的超急性期脑梗死个体化选择性 溶栓治疗，4.5h与4.5h同样安全、疗效好 MRI较CT更有优势,个体化溶栓治疗平衡之道,Aroud the-clock emergent MRI support 趋利避害！,有效,安全,总结：,1.影像学指导的个体化溶栓治疗更突
9、 显组织窗的重要性 即“时间诚可贵,组织价更高”2.MRI 界定的超急性期缺血性脑卒 中优化序列模型较传统的PWI/DWI 不匹配模型更适合急诊快速评价,总结：,临床:中国脑血管病防治指南（第一道防线）影像学:+影像学界定、筛选及监测（第二道防线）只要把好两道防线,安全、疗效可以保证,总结：,近3年来我们共完成126例静脉rt-PA溶栓治疗1.;2007年12期2.;2008年5期3.;2008May,31(4):344-3474.;2008,July5.TISC 2008医师论坛演讲一等奖6.;2009年3期：239-2437.;2009May,31(4):346-350 8.;2009,28,209-2199.TISC 2009 专题讲座，多次全国神经病学年会发言10.2009欧洲放射学会及世界神经病学大会POSTER.,欢迎您到浦东新区人民医院讲学指导！,待建的迪斯尼位于浦东新区人民医院附近,
