医院电子病历平台技术白皮书系统设计方案.doc

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1、GoodWill电子病历平台技术白皮书嘉和美康信息技术有限公司 市场部目 录GoodWill电子病历平台- 0 -技术方案- 0 -目 录1一、嘉和美康公司优势分析51.公司介绍52.杰出的技术研发队伍53.成功案例6二、GoodWill全面解决方案81.独特的结构化电子病历采集存储整合平台82.以时间轴为导向的医护工作站，医护同屏一体化操作93.以医疗护理为中心的护士工作站104.以临床医疗为中心的医技工作站105.科研查询系统116.医疗质量控制系统117.移动应用128.心电信息系统149.手术麻醉信息系统14三、GWILL电子病历系统建设达到的目标151.信息共享152.规范医疗服务1

2、53.提高医疗质量154.量化资源管理，提高管理水平165.促进知识管理，支持临床科研166.提高效率：167.效益分析：18四、GWILL电子病历平台系统架构191.系统设计理念20l研究的基础准则20l设计的基本思想20l实现的技术手段202.技术实现212.1.设计核心212.1.1.电子病历的结构化描述212.1.2.信息的集成方法 （采用web service方式集成）212.1.3.长期存储体系212.1.4.安全访问控制222.1.5.基于XML的结构化编辑录入222.1.6.生产病历与科研病历的一致性222.2.电子病历的安全规范232.1.1.使用者的身份认证232.1.2.

3、病历的访问、修改权限控制232.1.3.使用者的授权管理232.1.4.用户的标识和数字签名方法232.3.电子病历的应用规范242.4.电子病历数据元素和信息交换的标准242.5.区域级信息共享242.6.遵循的相关标准说明242.6.1.HL7242.6.2.标准化临床诊断编码(ICD,DRG)252.6.3.XML252.6.4.SNOMED262.7.系统设计指标262.8.系统设计原则28五、硬件与网络配置建议要求281.数据库服务器292.存储设备293.科研服务器（后期建设）304.客户端机器建议配置315.服务器操作系统316.网络要求317.客户端操作系统318.数据库要求3

4、1六、GWILL电子病历平台系统特点及功能描述321.系统特点322.系统功能介绍362.1.医生工作站系统362.1.1.系统操作界面362.1.2.平台管理界面382.1.3.病人管理界面402.1.4.操作平台界面412.1.5.电子病历412.1.6.临床医技报告422.1.7.临床医技报告图像浏览432.1.8.临床检验分析442.1.9.书写助手452.1.10.数据提取窗口462.1.11.在线知识库462.1.12.鉴别诊断知识库472.1.13.诊疗计划知识库482.1.14.三测表482.1.15.病历书写502.1.16.病历文书类别522.1.17.电子病历模板制作管理

5、562.2.护理电子病历系统62特点与作用：652.3.电子病历系统（集成于门诊与住院医生工作站中）652.3.1.所见即所得的病历书写662.3.2.所见即所得的痕迹修改672.3.3.信息采集编辑技术672.3.4.表格编辑692.3.5.医用图形、图像编辑702.3.6.XML病历输出712.3.7.特殊打印技术712.3.8.数据导出732.3.9.编辑器核心技术75a)行选、单项选择、多项选择、有无选择76b)关键词77c)录入提示78d)宏78e)使用图形79f)使用表格802.4.质量控制系统812.4.1.总体描述：812.4.2.功能界面：822.5.核心管理制度1032.5

6、.1.总体描述：1032.5.2.功能介绍：1032.6.电子病案室系统1092.6.1.病案归档和借阅1102.6.2.电子病案自动归档1112.6.3.电子病案自动评分1122.6.4.电子病案编目1132.6.5.电子病案检索1142.6.6.电子病案打印复印登记1152.6.7.病历群签、集中打印1152.6.8.签收管理1162.7.院内会诊1162.8.病历随访1192.9.结构化病历统计查询（科研统计查询）1222.9.1.总体描述1222.9.2.查询平台1232.9.3.病历采样平台1242.9.4.病历节点抽取设置1252.9.5.导出管理1262.9.6.统计1272.1

7、0.电子签名管理1272.10.1.使用者的身份认证1272.10.2.病历的访问、修改权限控制1282.10.3.使用者的授权管理1282.10.4.用户的标识和数字签名方法1282.11.权限管理128一、 嘉和美康公司优势分析1. 公司介绍北京嘉和美康信息技术有限公司，地处上地高科技园区，注册资金1010万人民币，隶属于嘉和科技集团。现有员工120余人。主要业务为自主研发、销售临床信息管理系统，范围涉及医院各个临床科室。嘉和科技集团在广州、上海、济南、南京、福州、合肥、南昌、兰州、成都等城市设有办事处，拥有遍布全国各省市的分销商网络。嘉和科技集团长期代理美国GE 的MARQUETTE 心

8、电诊断类(含监护仪)产品。2001年集团营业额飞速增长，达到5000多万人民币，2002年超过7000万， 2003年达1.6亿元。嘉和美康信息技术有限公司医疗信息研发部门在上地信息产业基地，既拥有软件研发的博士和硕士，又有长期从事临床工作的专业医生以及具有丰富的医院管理经验的管理人才。在医技信息管理系统的研发方面，取得了较大的成就（如全国首家推出心电信息系统）；通过整合社会资源，公司在电子病历的产品化方面快速进步，推出了Goodwill电子病历平台软件，并在数家大型医院实施、使用，受到医院及信息化专家的赞赏和高度评价。设备信息的采集、传输技术和电子病历平台技术的结合，使公司有能力在医院的临床

9、信息化建设中提供整体的解决方案，可以帮助医院避免重复投资和减少信息孤岛。在信息化飞速发展的今天，我公司将会不断的研发出新的产品，为医院的信息化建设做出更多的贡献。2. 杰出的技术研发队伍Goodwill电子病历平台及临床信息系统是我公司CTO陈联忠先生领导的电子病历工作组6年多研发的成果。自2000年以来，陈先生利用其发明的电子病历专用编辑器和广州军区总医院合作，在军字一号HIS平台上为部队系统开发电子病历系统，是国内较早从事这个领域开发、拥有软件分析师资格证书的高级人才。2003年开发成功的电子病历系统版本已通过了军队专家评审，在军队近百家医院进行了推广， 2005获得军队科技进步一等奖，是

10、目前军队指定的全军推广使用的电子病历产品。2005年以来，陈联忠所带领的工作组在总结以往经验的基础上，针对快捷性和规范性相统一的原则，对电子病历进行了升级，重新设计了工作流程，针对地方医院的特点，在临床信息系统（如PACS、LIS及ECG信息系统，医嘱等）的集成，书写的快捷性和规范性相统一等方面做了大量的改进。目前，该系统的书写速度明显提高，调用临床检验检查信息更加方便快捷；更进一步，在XML的文件结构上实现了动态分层，并在标准化方面做了重大改进。结合北京嘉和公司的设备信息入网技术和多年开发医技科室信息系统（手术麻醉信息系统、电生理信息系统和ICU/CCU信息系统等）的丰富的技术积累，在总结了

11、大量的临床信息系统研发经验基础上，我们开发出了相对完整的Goodwill电子病历平台及临床信息系统（V1.0），功能更加全面、实用。3. 成功案例嘉和美康信息技术公司重点案例：北京： 解放军总医院、北京大学第三医院、天坛医院、北京中日友好医院、北京胸科医院上海：长征医院、长海医院、东方肝胆医院、同济医院 江苏：江苏省中医院、无锡市人民医院、无锡市中医院 、江阴中医院、宜兴人民医院广东：广东省第二人民医院、广州医学院第二附属医院、广州市肿瘤医院 、广州红十字会医院、广州南方医科大学珠江医院、广州南方医科大学南方医院湖南：中南大学湘雅二医院山东：烟台毓璜顶医院、威海市立医院 、山东胜利油田中心医院

12、、山东聊城第二人民医院.陕西：第四军医大学西京医院、西安交大第二附属医院 .黑龙江：齐齐哈尔第一医院。镇江:镇江市第一人民医院心电信息系统用户：安贞医院 佛山市第一人民医院广州军区总医院 西南医院福州军区总医院 广东省中医院无锡市中医院 解放军301医院江门市中心医院 中山市人民医院二、 GoodWill全面解决方案1. 独特的结构化电子病历采集存储整合平台采用基于MQ(消息队列技术)的分布式、Remoting通讯机制开发的中间件技术，实现分布式的3层或多层架构(MQ和业务层可分离)。采用多层架构交互层业务层中间件数据库，真正的多层架构；其功能模块可以动态加载，是一个以信息机制为基础的，以结构

13、化采集为方法的信息平台；并进行统一存储，形成电子病案室。特点与作用：所见即所得编辑方式，可在病历中随意插入图库、检查结果、复杂表格、自定义结构化模版 结构化录入，是手工书写速度的七倍以上 实现三级检诊、痕迹保留、电子签名、加密存储传输 实时病历质量控制，实时的用药监控、网络化病历质量监控 支持套打、续打、清洁打印、局部选择打印 领先的XML技术，不依赖任何数据库，可打包带走、脱机共享 强大完善的接口技术，可无缝连接HIS、PACS、LIS、心电、麻醉、导管、护理等系统 所有的其它系统的信息，如医嘱、PACS、LIS、病理、护理等所有信息，并脱机打包存储，就如同现在的纸张病案管理，因而不会因为其

14、它系统出现问题而影响病案的管理和科研的数据利用。并使数字化科研统计真正的成为了现实。 快速的结构化病历查询检索功能，七万份病历检索速度只需要一分钟。2. 以时间轴为导向的医护工作站，医护同屏一体化操作医护工作站是医院医疗信息中心系统的核心模块 ，它结合医生和护士日常的工作，以时间为轴，以医嘱和电子病历为中心全面展开，将医院医疗中心系统的各个组成部分有机的连接起来，是作为临床医疗信息系统事务处理的一个重要标志。界面采用医护一体，这样可以最大程度满足医护之间的沟通和借鉴。一体化的操作界面可以减少医护切换工作时，频繁的开关界面。使医护工作更加便捷简单。而其中全结构化的模板病历信息录入、智能的医嘱处理

15、及知识索引的完善解决，是医院医疗系统得以顺利实施的关键。医生使用此系统可以处理手工业务的大部分事务，也可实时了解病人病情和治疗情况、检验检查数据，还可以参考类似病案进行辅助诊断，从而极大的提高工作效率。同时，系统在避免医生书写病历的疏忽、错误、遗漏等易发生法律纠纷的常见问题上进行了深入研究，能够及时对医生进行必要的提示，大大避免了医疗事故发生的几率。 内容包括：结构化采集的所有电子病历医疗文书：如病历、病程、护理记录、手术记录、会诊记录等等；所有文书的结构化，既可提高医生工作效率，又能提高病历质量，并为将来的科研统计提供了准确的数据。以时间为轴的医嘱信息：按时间顺序记录所有医疗事件，并可按时间

16、轴的变化对比分析不同时间内不同医嘱所产生的治疗效果和变化。如患者用了青霉素后检查结果有何不同，护理记录中又相应的体温、脉搏有什么变化？临床医技系统的全面整合：无纸化申请单，结构化医技报告，使医技报告能成为科研统计的内容之一，并将医技产生的各种结果传送并展现给医生工作站，节约了原来纸张传送的麻烦，节约了时间，并可给医生的对医技系统设备采集的信息进行进一步的分析（如对多次血常规红细胞数结果的曲线分析，不正常时自动提示），结合医嘱内容的病历内容（如紫素化疗后，血红细胞的多次检验结果曲线分析），是医生临床诊疗的重要帮手。有效提高诊疗水平，提高医生工作效率。提供了丰富的知识库：提供了如用药禁忌、法律文书

17、、诊疗规范、病历书写规范、护理规范等多种的知识库，并可引用，在出现错误时还会智能提示，为医护人员在工作时大量提高了工作效率，并有效防止不该发生的错误发生。3. 以医疗护理为中心的护士工作站以医疗护理为中心的护士工作站平台，是医院信息系统的一个关键平台。本系统以护理为中心，可完美处理护士日常事务（如护理记录、三测表等），对病人每天发生的各种情况进行收集整理，并通过网络传送给其它系统利用，一切信息都通过网络流通，避免了护士进行大量文字转抄工作。特点与作用： (1) 各种护理单据的生成，如三测单曲线自动绘制，操作者只需输入准确的数据，系统将自动生成准确的三测单曲线。(2) 提供完整的结构化护理病历，

18、书写快捷、规范。(3) 护理病历与护理单据作为病案一部份，医生可随时查看，了解病人护理信息；与病案一同参与护理质控，并由病案室进行归档。 (4) 护士工作站与医技科室的信息共享，可实时了解医技报告的反馈情况。4. 以临床医疗为中心的医技工作站医技工作站是处理医技科室的日常工作，根据病区从网上发来的检查申请单，并可看到患者相关的病历资料，为医技医生辅助检查，做了相关应的检查后，填写结构化的检查报告单，并通过计算机网络发回病区。取代了医技科室原有的手工模式工作，并由于采用结构化的报告回传，为临床科研提供了有效的作用。功能特点替代原有的手工工作模式； 和医生工作站接口，实现同医生工作站的信息互联，信

19、息共享； 医技医生可以随时查看患者的病历及护理信息，为准确的检查和诊断提供有用的帮助； 更快捷更方便的完成医技科室工作，节约医技医生时间； 提供更加准确标准的医技信息，有效的避免出现差错； 方便患者就诊，节约患者时间，患者可以省去以前手式模式下的几次来回划价和来回取等结果的时间。 实现同门诊挂号收费接口，实现信息互联，解决费用修改增加等问题 ； 同药品库房的信息互联，可以随时查看相关信息。 实现电脑统计报表，各科室可以随时统计出科室及个人等的相关工作量及运营情况，帮助相关领导进一步决策。5. 科研查询系统病历作为医院的财富，它的价值体现在“长期、大量”的病历信息作为医疗科研的数据基础。结构化后

20、的病历，可以通过强大的数据检索查询功能满足医生临床、科研和教学对病案的检索要求，具有较高的科研价值；可以对海量病历数据查询和知识挖掘，还可以为医疗智能决策提供支持。目前我公司电子病历系统的结构化技术和存储方式在国内属于绝对领先地位。 结合电子病案室功能，记录患者整个在院过程中的所有记录，包括病案首页、医嘱信息、护理信息、病理信息、检查检验信息等，打包压缩单独存储，且在需要病案作为科研统计数据分析时，从需要的信息中过滤得到自己想要的病历，实现了真正的电子病历数字化科研查询。6. 医疗质量控制系统建立了三级质控体系，由医生自查、到临床科室统查、最后由质控科抽查。实现病历实时在线控制与自动质控相结合

21、，减少病历书写缺陷，提高病历质量。结合计算机技术采集、加工、传输和存储病历录入过程的实时信息，从多方位、多途径、多环节的数据录入过程质量控制入手，实现了病历质量控制系统。该系统的建立，弥补了病历误填、标准掌握不准等质量缺陷，及时纠正了病案首页录入过程的数据偏差，有效提高了病案首页原始数据的准确性和完整性。系统建立了二条质量控制线：一条是过程控制线。包括二部分，一部分是针对人工输入数据的各个环节进行分层内容核查；另一部分是针对具有逻辑关系的数据进行逻辑关系核查。第二条是反馈控制线。由质控部门进行质量考评，将考评信息反馈给相应的数据采集点及时补充修改。7. 移动应用无线网络以各楼房各病区为单位，实

22、现全院无线网络建设，使信息化可以全院的每个角落，在有线网络无法连通的环境下，可以灵活应用于所有信息系统，去除信息化死角，现实移动信息化，移动办公。最新的无线网络拓扑图远程监控门诊无线交换机Wireless AP局域网住院处Wireless APInternet查房Wifi通讯移动诊疗系统特点： 当AP连上交换机时, 交换机便能自动侦测到 内建的网管系统可立刻判定AP是否为合法AP 网管人员可于无线交换机上实施统一中控管理如: 参数设定, 软件升级, 功率调整等 所有无线接入都受中央设定控管 从AP-1至AP-2漫游不必重新获取IP, 不必重新登录认证 保持联线使执行中的应用程序不会中断。移动无

23、线信息平台我公司自行研制和生产的无线台车，集成了性能的无线电脑，可以承载各种设备、物品，可以装载各种系统，如电子病历、心电系统、护士工作站等，让医生护士等医务工作者能在院内随意移动办公及工作，实现无线查房、无线护理、无线办公、无线心电采集等：特点：防震、抗冲击散热流线型，内缩式设计电池续航时间8. 心电信息系统心电信息管理系统是通过网络把分散在医院各科室的心电图机，动态心电分析仪，运动负荷分析系统，甚至心电监护仪中的心电信号整合到医院信息化管理（HIS）中，在医院的HIS工作站中，实现心电图检查流程化、自动化，心电图诊断报告集中储存和随时调阅，是电子病历的重要组成部分之一。 心电信息管理系统也

24、是实现不同医院之间进行心电图数据交换和实现远程会诊的基础。心电系统特点介绍：系统兼容性强大，连接15多种心电检查设备 优化心电图检查流程，提高工作效率 操作界面简洁，系统与HIS融合方便稳定（20万份ECG） 强大心电图专业分析工作站，满足临床需求 多种心电报告格式输出，符合HL-7、XML标准 高级检索功能强大和自定义输出spss、Excel数据格式满足临床科研要求 实现远程调阅和远程会诊功能9. 手术麻醉信息系统使手术和麻醉工作信息化，连接所有手术麻醉设备，自动读取数据，通过和电子病历等其它系统的整合，使手术麻醉工作实现信息化并可随时随地查看。手术麻醉系统特点：模块化，满足麻醉过程数据采集

25、自动化，实现麻醉记录的电子化和网络化，满足个性化要求 可调用完整电子病历，心电图，PACS，LIS等，可以将麻醉报告集成到电子病历，可实现计费自动化 采用专用电子病历编辑器，手术总结等各种医疗文书用专用电子病历编辑器书写，实现模版化，XML结构化，可以和电子病历打包传递，并为将来挖掘和共享做好准备 系统具备强大的临床信息采集能力。它能够连接多种医学设备，自动采集并记录临床数据 提供简便易用的用户界面，使用户可以快速录入用药、临床事件等重要信息 各种手动录入和自动采集的信息能够自动形成动态的趋势表和趋势图 在术中记录过程中，系统实时自动地生成多种样式的临床报告，如麻醉记录单、麻醉总结等 管理者能

26、够以Web方式随时查看各手术间的麻醉进程 多种报表类型：麻醉医生工作量报表，手术医生工作量报表，按疾病分类统计报表 直观的表现方式：表格形式，图形方式：直方图、柱状图、饼图 三、 GWILL电子病历系统建设达到的目标1. 信息共享以患者为中心，以时间为轴线，围绕患者就医全过程，详细、完整的收集所有临床数据。工作人员在任何时间、任何地点都能随时随地检索相关信息。病人信息的传递将直接受惠于此。为医疗、科研、教学、卫生保健、和医疗保险提供诊疗信息交换、查询，实现数据共享。便于发展远程医疗和远程教学。2. 规范医疗服务临床路径(Clinical Pathway)是医生、护士和其他专业人员针对诊断或手术

27、所作出最适当、有顺序性和时间性的照顾计划，减少康复延迟与资源浪费，服务对象将获得最佳照顾质量。GOODWILL体现临床路径等规范化服务概念，减少临床误操作，提高工作效率和计划性，达到规范医疗服务的目的。3. 提高医疗质量 质量管理的路径和关键质控点：诊断质量路径；治疗质量路径；辅助检查质量路径；处置质量路径；病案质量路径；标本管理路径。临床路径：通过治疗标准化的方式来规范医疗，实现临床作业层信息交易自动化推进先进的管理模式。系统采集到可靠、全面、实时的数据，借助数据挖掘技术及时有效地帮助医生做出决策和修改策略，从而诠释和修正医院管理理念，帮助医院取得未来的竞争优势。4. 量化资源管理，提高管理

28、水平通过量化资源管理，提高医院的临床医疗管理水平。帮助医院推进ISO9000系列质量标准，改进组织整体业绩。通过电子病历，GOODWILL可监控和统计医护人员的工作量，对比病人就医过程进行全过程细化分解，直到质量过程的最基本单元。从最小单元的质量问题进行研究改进。建立实时控制模式，确立标准，衡量成效，纠正偏差，及时预警。5. 促进知识管理，支持临床科研GOODWILL可作为一个知识转化器，把操作层面的专家知识转化成为更加明晰和容易被人获取的形式。将非系统化的、易于丢失的知识转化成为编码化的、可以整理的知识资产。在临床专业知识管理方面将得到完整的体现。系统提供的知识库功能，可以帮助医院方便的形成

29、并且积累自己的医疗知识资源，从而不断提高医疗和科研水平。统计显示，80%的临床科研基础数据来自住院病历，而GOODWILL为临床教学 、科研提供了多种快捷信息检索方式，如随机查询、疾病记录检索、疾病分类统计等，实现了医院病案管理现代化。6. 提高效率：l 能使医院工作流程最优化，优化流程是数字化医院最重要的运行机制。传统的手工作业工作流程环节多、周期长，通道狭窄，经常发生工作的延误和堵塞。电子病历系统的运用能彻底改造作业流程，管理部门、工作人员借助信息技术相互沟通，交流灵活，减少了环节，提高了效率，从根本上实现了“把时间还给医生、护士，把医生、护士还给病人”的目的。l 医院病历管理规范化，结束

30、以往的“天书”时代，使输出的病历甲级率达到100%；l 医学知识的智能表达，帮助提高医生的诊疗水平；l 全结构化电子病历的运用，大幅加快了病历的录入速度，是原来手工书写的7倍以上，减少了医生的手工劳动和重复劳动，全面大幅提高医生工作效率；l 简化患者就诊流程，减少患者在院内来回走动以领取检查检验结果和排队划价的时间；l 智能化的即时提示，及时提示医生的日常工作，防止因为记录错误或记录不全等原因造成的医疗纠纷；l 智能化的用药监测，对医生医嘱进行智能的用药，对药品用法、用量、开停时间、禁忌等智能的提示，避免医生因失误造成医疗纠纷；l 遵循遁证医学，标准化诊疗流程，实现医疗智能化、无纸化，全面提高

31、医疗质量；l 建立数据仓库，提供病历内容的精准统计分析，为医院取得更多科研成果提供有效的工具。7. 效益分析：1) 经济效益：直接经济效益：通过结构化的电子病历系统，可以把患者的各种就诊信息全部记录，并输入光盘给患者带走。包括各种检查、检验结果（CT、彩超等）、医生诊断、手术记录等，患者可以在家中查看，也可以在其他医院查看；考虑成本问题，光盘可以出售的形式卖给患者。l 提供临床路径工具，优化住院流程，促进医院临床路径的形成。在不增加病床、不改变住院流程的情况下，提高病床周转率，从而使医院获得更大的利润；l 由于智能电子病历系统提供了智能的用药监控功能，因此要求药厂药商提供准确的数字化药品信息，

32、我公司给医院一套可以自行出售的药品信息数字化录入程序，医院可自行出售给所有药厂药商或收取一定金额的年费；间接经济效益：节约管理成本： GOODWILL系统引入最先进的管理理念，结合先进的技术，开发了一系列高效、安全的管理功能模块，协助医院管理在实用化、标准化、高效化等各方面得到进一步提升。l 节约物质成本：GOODWILL系统延长资料保存时限并且节约了保存空间，省却纸张等办公消耗品，类如影像学资料等需要昂贵胶片的数据存储可以使用光盘替代，大幅降低了成本。l 节约人力成本：GOODWILL系统减少低级劳动的人数和强度（递送检验单据和结果等）的同时，有助于减少高级医疗劳动的强度（例如医生助手功能）

33、，提高工作效率，避免差错。2) 社会效益：l 为患者提供最大可能的方便，协助医院提供全面、系统的医疗服务。系统间的互连、医保防疫接口的实现等，在更高的层次上，保障了病人和医院的共同利益。l 维护医患双方的权益。GOODWILL系统完善的安全体系，提供最详尽的原始资料，使得在医患纠纷中最大的保障双方的利益。在加快医疗进程的同时，提高医院声誉及其社会地位。l 整合医院网站，患者可以通过网络，在任何地方都可以查看自己的检查检验等病历信息；l 患者可以带走属于自己的数字信息的电子病历，可以在家中查看，也可以在其他的医院查看；l 使医院管理模式现代化，传统的手工作业工作流程环节多、周期长，通道狭窄，经常

34、发生工作的延误和堵塞。电子病历系统的运用能彻底改造作业流程，管理部门、工作人员借助信息技术相互沟通，交流灵活，减少了不必要的环节，提高了效率；l 使医院信息文化氛围浓厚， 提高医院的社会上的声誉和口碑，从而争取更多的患者来医院就诊；四、 GWILL电子病历平台系统架构 系统采用.Net C#语言开发。 采用C/S架构 支持Oracle,MS SQLServer等主流数据库。可根据医院情况配置。 采用基于MQ(消息队列技术)的分布式、Remoting通讯机制开发的中间件技术实现分布式的3层或多层架构(MQ和业务层可分离)。本系统采用多层架构交互层业务层中间件数据库，可采用N层架构。 集成的动态模

35、块加载平台，既实现了功能模块的动态扩充，同时实现单点登陆。 平台消息机制，实现信息及时传递。 客户端免装数据库驱动，平台采用必要时连接数据库机制(此技术可同时满足无限移动查房不稳定连接应用)，中间件服务器采用数据库连接池技术(可配置使用数据库的连接数)，最大效率使用数据库有限的资源。1. 系统设计理念l 研究的基础准则作为一种平台,实现以“病人为核心”的临床应用，它收集的信息包括病人的自然信息、社会信息、医嘱、收费、检验、检查、麻醉、心电、病历等，其中自然信息、社会信息、医嘱、收费部分已经在HIS系统中处理，检验、检查、麻醉、心电等，只要医院上了相应的系统，通过接口可提取集成使用。因此临床信息

36、系统建设的关键难点在于病历采集即病历书写病历作为医院的财富，其价值在于“长期、大量”的临床数据积累为医学研究和医学资料整理的提供了基础。不同的科研项目要求能够从病历中获取到所需的内容，因此病历中对医学科研有用的数据都应该以标识的方式保存下来。在现实中，随着软件开发技术的更新和软件开发商的新旧更替，医院也在不断的更新软件厂商和数据库平台。现有的经验和教训表明由于架构和设计上的差异，往往造成现有数据迁移的困难，造成大量资料的丢失，如果电子病历系统的建设没能很好的解决这个问题，那么它就失去了基石。病历要达到这个目标，就是要不依赖于任何一种开发语言，任何一种数据库，完全以XML来描述，并以XML格式来

37、保存。只有这样，医务人员才能从病历提取所需的资料，采用恰当数据挖掘工具或数据仓库进行统计分析。病历是数据基础，科研分析是病历的后续应用，这一基本思想在电子病历研究中不应忽略或错位。l 设计的基本思想根据XML的格式特点可知，XML文档由节点和叶子组成，因此在模板设计时可分为基本元素和复合元素，在编辑过程中可动态加载这些模板，模板加载时，节点顺序根据当前的位置动态重排，生成XML架构。通过对这些基本元素和复合元素应用国家颁布的“最小基础数据集”，就可实现基础数据代码的标准化，为以后数据再利用的标准化提取奠定良好的基础。l 实现的技术手段我国的电子病历特点是结构化需要提取的医学数据是分布在叙述性文

38、字中的，因此现有的书写工具和编程方式很难满足XML书写和自然叙述语言书写混合的书写模式，开发电子病历专用编辑器成为必然的选择，也成为能否开发成功一个好的电子病历系统的核心技术。Goodwill电子病历平台软件专用编辑器是我们潜心研究多年的一个成果，它在解决XML和自然叙述语言混合书写的同时，解决了中国医务人员书写病历时需要解决的诸多其他问题，如快捷性问题、图形图像标注问题、表格制作问题等等。2. 技术实现2.1. 设计核心2.1.1. 电子病历的结构化描述病历的电子化首先要建立病历内容的结构化描述。病历信息有极其复杂的内容和结构，如首页、医嘱、各类检查化验报告、病程记录、护理记录等等。其中既有

39、结构化程度较高的内容，也有大量描述性内容，而且种类繁多、各专科又有不同的特点。同时，由于医学的不断发展，病历的结构组成也会不断发生变化。电子病历的结构应能够保留历史状态、适应发展变化、平衡结构化与自由化需求。 同时将修改痕迹与病历合并保存，保证病历的原始性。病历保存时，不但保存内容，同时保存版式。保证了病历信息不失真。2.1.2. 信息的集成方法 （采用web service方式集成） 各类临床信息系统是电子病历的信息源，它们以各自业务为中心来管理某一方面的病人信息。电子病历强调“以病人为中心”的信息管理和服务（存储、访问、备份、授权等），电子病历系统要实现基于多厂商系统的以病人为中心的信息集

40、成。为了保持电子病历系统的相对独立性和稳定的系统结构，GOODWILL电子病历系统具备开放的集成框架，采用XML技术，遵循HL7，能够与不同厂商的专有系统及专有信息结构相连接。2.1.3. 长期存储体系 提供如同纸张病案库的病历信息长期存储是电子病历系统的基本功能，为此需要建立病历数据的长期存储和管理体系。长期存储系统要解决病历数据脱离业务数据库后如何保持结构的问题，允许不同时期的同类数据采用不同的结构。它的管理系统应能够支持病人信息累积式增加，支持病历数据的备份和迁移。 XML技术的应用，能让病历脱机存储、在线调用、打包迁移，避免了采用数据库存储的各种问题，如数据量越大速度越慢、无法脱机打包

41、、远程共享传输必须接收方有相同数据库及结构等。2.1.4. 安全访问控制 病历的安全涉及病历内容的原始完整性保障、病历访问控制和不可否认性。病历的原始完整性是指进入到电子病历系统中的病历内容不会被修改，或者其修改能够被系统所发现；病历访问控制指病历内容不会被未授权的用户所访问，为了保护病人隐私，访问控制应能够按病人和按病历内容分类进行授权；不可否认性是指医生不能否认它所做过的医疗行为。2.1.5. 基于XML的结构化编辑录入 在确定的病历结构基础上，针对病历中的描述性内容，定义一个基于XML的半结构化编辑器。它能够实现在病历结构框架下的内容导航，支持自由文本录入，允许用户定义专科病历要求的交互

42、式模板。 2.1.6. 生产病历与科研病历的一致性科研的基石是：基于准确的科研基础数据采集上的，如果科研基础数据采集的准确性上都不能保证，那么科研就会变成空谈。科研基础数据来源：来源于临床病历的采集。现在国内其它公司在采集上的困难是：为了展现自己的电子病历系统采集的数据能够用于科研，在前期做了大量的结构化工作，把结构化的数据保存到数据库中，而“由于没有能力解决表格、图像、分页等病历排版技术”，后期都不得不把前面的结构化数据转移到WORD或纯文本中，让医生继续处理，这又回到了非结构化的病历书写模式中，最终形成的WORD病历是完整和真实的，但由于WORD和纯文本是非结构化的，前期采集的结构化数据在

43、后期的非结构化书写模式中被修改、删除和新增的数据不能反馈回去，导致大量的科研用的内容数据和真实的病历数据不一致，从而失去了科研的基石。也就是说在医生实际操作中，用于科研的病历结构化部分和病历实际书写是分割的，由于输入重复和不方便性，致使医生很自然放弃科研部分的数据输入。嘉和电子病历： 由于很好的解决了病历的结构化采集与排版技术（此技术唯嘉和独有），保证了所有的科研数据和病历数据一致。2.2. 电子病历的安全规范 2.2.1.2.1.1. 使用者的身份认证采用多级权限管理，用户登录采用各自不同的用户名和密码，配合可以使用数字签名的USB KEY进行登录认证。2.1.2. 病历的访问、修改权限控制

44、 采用三级检诊权限控制，以医生级别为权限树，对病历内容的各部分设置权限，对病历等的查看、修改、审核、打印分设不同的管理；2.1.3. 使用者的授权管理 以医生级别为权限树，对系统使用权限分设不同的管理；同时采用动态权限管理，对查房、值班及会诊等特殊情况根据不同的职能赋予权限；并可由上级医生对下级医生赋权，如主任出差时可赋于某个副主任在一段时间内行使主任权限。2.1.4. 用户的标识和数字签名方法 采用用户名加密码的传统方式，配合由CA认证中心颁发的数字签名卡（USB BEY），在登录和查看、修改、存储等时候进行权限验证，并通过数字签名卡中的128位加密算法对病历的存储进行加密，对病历的调用进行

45、解密。2.3. 电子病历的应用规范 建立与GOODWILL电子病历系统相适应的医疗过程规范和病历管理制度，包括医嘱管理制度、病历记录及修改制度、计算机病历打印制度等。 规范由手工处理到电子化处理病案的过渡过程。卫生部全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）。病历书写规范2.4. 电子病历数据元素和信息交换的标准 病历电子化的重要目的之一是实现院内和院外的信息交换，GOODWILL电子病历系统可以满足临床、远程医疗、管理、科研、教育、医保、突发卫生事件监测、卫生保健等等多方面的需求。信息的标准化是基础。制定切实可行的电子病历数据表达和信息交换的标准是电子病历系统的重要内容。 嘉和美康公司的电子病历系统采用XML技术，是世界公认的电子病历数据表达和信息交换的标准。2.5. 区域级信息共享 随着电子病历应用水平的不断提高，不同医疗机构之间共享电子病历中信息的需求会越来越频繁。要想达到这一目标，我们不仅要从技术层面上解决如何共享，更要从管理层面上解决共享的步骤和规范问题。 XML技术能满足交换和脱机使用的要求。病历满足脱机使用才能很好的实现未来交