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1、,第二章 口腔、颌面部与颈部解剖,口腔颌面颈部系指上以眉尖点、眶上缘、颧弓、乳突、上项线及枕外隆突的连线，下以胸骨颈静脉切迹，胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎髁突的连线之间的部位。,第一节 骨及关节,一骨面颅骨由14块骨组成，成对的有：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲。不成对的有：梨骨、下颌骨。上述诸骨相互连结分别围成眶、口腔和鼻腔。,（一）上颌骨（maxilla）,左右各一，占据面颅骨的中央部，为颜面部中1/3的主要骨性支架，参与眶底，口腔顶、鼻腔底及侧壁等的构成。形态不规则，可分为一体四突。1上颌体：分为前外面、后面、上面及内侧面。(1)前外面：上界为眶下缘，下界为牙槽突 内界为鼻切迹
2、，后界为颧突与颧牙槽嵴。在眶下缘中点下方约0.5cm处有一椭圆形的眶下孔，有眶下N、血管穿出，眶下孔向后、上、外方通入眶下管。尖牙窝：眶下孔下方,（2）后面（颞下面）：较凸。后面的下部有粗糙的圆形隆起，称上颌结节。上颌结节上方，后面中部数小孔称牙槽孔，向下通入牙槽管，以通上牙槽后神经、血管。（3）上面（眶面）：构成眶下壁的大部分其后分中部有眶下沟，向前、下、内通眶下管，管内有眶下N及血管走行。以眶下孔开口于上颌体的前外面。在眶下管的前段和后段均发出一牙槽管，分别有上牙槽前、中神经和血管通过。,（4）内侧面（鼻面）：参与鼻腔外侧壁的组成。在其后份有一三角形的上颌窦孔通入上颌窦。上颌窦裂孔之后，有
3、向下前之沟与蝶骨大翼和腭骨垂直部相接，构成翼腭管，管内有腭降A及腭N通过。,（5）上颌窦(1)为上颌体内的锥形空腔.(2)境界前壁:上颌体的前外侧面后壁:上颌体的颞下面上壁:眶下壁下壁:牙槽突,由前向后盖过8-5 5-8 的根尖。其中以6 6根尖距上颌窦下壁最近。此处骨质菲薄，且约有20%牙槽窝与窦底相通，故拔除上述各牙及摘除牙根时，应避免穿通窦壁，同时，牙根感染，亦常引起牙源性上颌窦炎。内侧壁（底）：上颌骨体的内面，邻近中、下鼻道。尖：伸入上颌骨的颧突,2突起：上颌骨有四个突起，即额突、颧突、腭突及牙槽突。（1）额突：与额骨、鼻骨、泪骨连接（由上颌体的前外侧面向 上突起）（2）颧突：由体伸向
4、外侧的短突.接颧骨。（3）腭突:由体向内伸出的水平骨板。与对侧的腭突在正中线上结合，形成腭正中缝。构成口腔顶及鼻腔底的大部分，构成硬腭前3/4。与其后方的腭骨水平部相连，构成口腔顶及鼻腔底（骨腭）腭突下面1 1之腭侧,腭正中缝与两侧尖牙的连线交点上有切牙孔（或门齿孔，腭前孔），向上后通入两侧切牙管，有鼻腭N及血管通过。,(4)牙槽突:呈蹄铁形，为上颌骨的下端。其下缘有牙槽(牙槽窝)，牙槽窝的游离缘称牙槽嵴。两牙之间的牙槽骨为牙槽中隔（牙槽间隔）。多根牙各牙根之间的牙槽骨称牙根间隔。牙槽骨内，外骨板均由骨皮质构成，中间夹以骨松质，牙槽窝周壁称为固有牙槽骨，包被于牙周膜外围，骨面有多数小孔，又称筛
5、状板，因其骨质致密，X绒片上呈现包被在牙周膜周围的白色线状影象又称硬板。一般上颌牙的唇颊侧骨板均较舌侧者薄，但上颌第一磨牙颊侧骨板因有颧牙槽嵴面使之增厚。上颌骨牙槽突与腭骨水平部共同围成腭大孔。,4.上颌骨的支柱结构上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力的部位，骨质比较厚，形成三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。1.尖牙支柱（鼻额支柱）主要承受尖牙区的咀嚼压力2.颧突支柱主要承受第一磨牙区的咀嚼压力3.翼突支柱主要承受磨牙区的咀嚼压力,（二）下颌骨（mandible）,下颌骨为面下1/3的骨性支架，系颌面部中之唯一能动的骨，外形（一体二支）分为水平部和垂直部，水平部称下颌体，垂直部名下颌
6、支。体与支的交接处为下颌角。1下颌体（1）外面：正中有纵形隆起称正中联合，正中联合两旁近下颌体下缘处，左右各有一隆起称颏结节。自颏结节经颏孔之下延向后上与下颌支前缘相连的骨嵴，称外斜线或外斜嵴。（有下唇方肌及三角肌附着）,在外斜线的上方，5 5 的下方或 4 4 与 5 5 之间的下方，下颌骨上、下缘之间的稍上方有一孔，称为颏孔。孔内有颏 N血管通过，成人颏孔多朝向后、上外方。,(2)内面:正中线之下份,有上下二对突起,称为颏棘。上方:上颏棘,颏舌肌附着下方:下颏棘,颏舌骨肌附着自颏棘下方斜向后方有一 条与外斜线相对应的骨嵴,称为内斜线或内斜嵴或下颌舌骨肌线。内斜线上方,颏棘两侧有舌下腺窝,与
7、舌下腺相邻。内斜线下方,颏棘外下方左右各有一二腹肌窝为二腹肌前腹起点,二腹肌窝后上方(或舌下腺窝的后下方)又有颌下腺窝与颌下腺相接.（3）牙槽突：下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨板较舌侧为薄，但在前磨牙区者，颊舌侧牙槽窝骨板厚度相近，下颌磨牙颊侧骨板较厚。（4）下缘：又称下颌底，为下颌骨最坚实处。,2.下颌支,分为前、后二突及内外二面。（1）前突：喙突，呈三角形，薄，有颞肌、咬肌附着。（2）后突：髁状突，上端膨大部为下颌头，头下方缩细的部分称为下颌颈。下颌头顶部有关节面，关节面上有一横嵴，将其分为前、后斜面。两突之间有半月形切迹，称为下颌切迹（乙状切迹）。,（3）内面：内面中部稍偏后上方，有一孔，呈
8、漏斗状，朝向后上，称下 颌孔。男性：约相当于下颌磨牙的牙合平面。女性及儿童：位置稍低。下颌孔的前方有锐而薄的小骨片，称为下颌小舌。孔的后上方有下牙槽N沟，下牙槽N、血管经此入下颌孔。下颌孔的前上方有一隆起称为下颌隆凸，（由喙突往下后及由髁状突往前下汇合成的骨嵴）此处由前向后有颊N，舌N及下牙槽N经过。下颌小舌的后下方，骨面粗糙，称翼肌粗隆，为翼内肌附着。,（4）外面：后下部近下颌角处较粗糙，称咬肌粗隆，为咬肌附着。3下颌角：下颌支后缘与下颌体下缘相接处称下颌角。4.内部主要结构：下颌管（1）定义：位于下颌骨骨松质之间的骨密质管道。（2）走行：在下颌支内，该管行向前下于下颌体内侧向前几呈水平位，
9、经过诸牙槽下方时，沿途发出小管至各牙槽，内有下牙槽N及血管，在前方与颏孔相通，内有颏N，血管通过。,（二）下颌骨的薄弱部位,薄弱部位：1 正中联合2 颏孔区3 下颌角4 髁状突颈部,（三）腭骨,为成对的L形骨板，构成鼻腔的外侧壁及骨腭的后部，分为水平部和垂直部。1水平部：近似方形，构成硬腭后1/4，其外侧缘与上颌骨牙槽突共同构成腭大孔，前方与上颌骨腭突相接，构成骨腭。2.垂直部：构成鼻腔的后外侧壁，分为内外二面。(1)其外侧面有翼腭沟，与上颌体内面和蝶骨翼突前面的沟，围成翼腭管。(2)内面朝向鼻腔，称鼻面。(3)垂直部上缘有蝶突和眶突，两突间的凹陷为蝶腭切迹，与蝶骨合成蝶腭孔，翼腭窝经此孔通鼻
10、腔。(4)水平部与垂直部连接处上有锥突。,思考题,1.口腔颌面颈部的范围2.面颅骨由哪14块骨组成 3.上颌骨的组成、各面的主要解剖结构 和特点4.上颌骨的支柱结构 5.下颌骨的组成、各面的主要解剖结构 和特点 6.下颌骨的薄弱环节（为什么下颌骨易发生骨折）,颞下颌关节,二、,（一）TMJ结构TMJ由关节面、关节囊、关节腔、关节盘及关节韧带所组成。1.关节面髁状突：（1）呈椭圆形，前斜面参与关节活动，为功能面，是关节的负重区。（2）髁状突可在关节窝内自由活动，但其活动受到牙合关系及咀嚼肌的影响。颞骨关节面：包括关节窝（下颌窝）和关节结节。（1）关节窝（下颌窝）呈椭圆形，前方为关节结节，后方为鳞
11、鼓裂，上与颅中窝仅有薄骨板相隔。后方与外耳道、中耳相邻。（2）关节窝（下颌窝）比髁状突大。,2关节囊（1）松而薄，韧性很强的纤维囊。（2）上起关节窝周缘，关节结节、鳞鼓裂，下止于下颌颈。（3）关节囊内面均被覆一层滑膜。3关节腔关节盘四周与关节囊相连，把关节腔分隔成上、下两部分。上腔：大而松，滑动。下腔：小而紧，转动。,4关节盘（1）呈椭圆形，由致密结缔组织构成。（2）位于关节窝与髁状突之间，由前向后分别为前带、中间带、后带、和双板区。中间带最薄，后带最厚。（3）功能：协调关节窝与髁状突解剖形态不一致。缓冲作用。使关节做旋转运动。,5韧带 3条，悬吊下颌，限制下颌运动于正常范围。（1）颞下颌韧带
12、：防止髁突外侧脱位。（2）蝶下颌韧带：悬吊下颌骨。（3）茎突下颌韧带：防止下颌骨过度前伸。,（二）TMJ的运动TMJ左右联动，是联合关节。TMJ的运动基本上可区分为滑行和转动二类。滑行发生在关节上腔，转动发生在关节下腔。通过这二种活动方式，TMJ可作三种方向的运动即开闭运动、前后运动和侧方运动。而下颌运动的基本形式有开闭运动、前后运动、侧方运动、（贝内特运动）。,1开闭运动：（1）开颌运动：对称性运动，由降颌肌群、翼外肌参与。小开颌运动 大开颌运动 最大开颌运动幅度：18-25mm 25-40mm 40-60mm 有个体差异性髁状突 仅作转动 转动、滑动 仅作转动运动情况 关节盘：基本不动 关
13、节盘在向前 基本不动 滑动的同时又 稍向后方旋转运动发生 关节下腔 关节上、下腔 关节下腔部位：运动轴心 髁状突 转动：髁状突 髁状突 滑动：下颌孔附近,2前后运动：（1）前伸运动：两侧对称性运动，翼外肌参与。前伸运动时，髁状突和关节盘沿关节结节后斜面向前下方滑动，活动发生在关节上腔。活动轨迹取决于1）关节结节后斜面斜度，2）前牙覆牙合，覆盖关系。（2）后退运动：大致是循前伸运动原轨迹作相反方向运动，髁状突和关节盘沿关节结节后斜面向后上活动，回到正中牙合位，若再后退，可达正中关系位。3侧方运动：不对称运动。一侧髁状突滑动，另一侧基本上作转动运动，下颌偏向的一侧为工作侧，另一侧为非工作侧，咀嚼时，工作侧髁状突为转动运动，而非工作侧髁状突为滑动运动。（前、下、内）,
