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1、医院消毒监督管理,民勤县人民医院医院陈英,主要内容,医院消毒监督的法律依据 医院消毒监督内容 医院消毒技术 医院消毒质量监测要求,一、医院消毒监督法律依据,中华人民共和国传染病防治法,第二十一条 医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。第二十二条 疾病预防控制机构、医疗机构的实验室和从事病原微生物实验的单位，应当符合国家规定的条件和技术标准，建立严格的监督管理制度，对传染病病原体样本按照规定的措施实行严格监督管理，严防传染病病原体的实验室感染和病原微生物的扩散。,中华人民共和国传染病防治法,第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之
2、一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：(一)未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；(四)未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；(五)未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；,中华人民共和国传染病防治法,第七十三条：违反本法规定，有下列情形之一，
3、导致或者可能导致传染病传播、流行的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，没收违法所得，可以并处五万元以下的罚款；已取得许可证的，原发证部门可以依法暂扣或者吊销许可证；构成犯罪的，依法追究刑事责任：,中华人民共和国传染病防治法,（一）饮用水供水单位供应的饮用水不符合国家卫生标准和卫生规范的；（二）涉及饮用水卫生安全的产品不符合国家卫生标准和卫生规范的；（三）用于传染病防治的消毒产品不符合国家卫生标准和卫生规范的；（四）出售、运输疫区中被传染病病原体污染或者可能被传染病病原体污染的物品，未进行消毒处理的；（五）生物制品生产单位生产的血液制品不符合国家质量标准的。,中华人民共和国执业医师法,
4、第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务：（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；第二十五条 医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。第三十七条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；（六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；,病原微生物实验室生物安全管理条例,第四章 实验室感染控制 第四十二条 实验室的设立单位应当指定专门的机构或者人员承担实验室感染控制工
5、作，定期检查实验室的生物安全防护、病原微生物菌（毒）种和样本保存与使用、安全操作、实验室排放的废水和废气以及其他废物处置等规章制度的实施情况。负责实验室感染控制工作的机构或者人员应当具有与该实验室中的病原微生物有关的传染病防治知识，并定期调查、了解实验室工作人员的健康状况。,传染病防治法实施办法,第十五条 卫生保健机构必须按照国务院卫生行政部门的有关规定，严格执行消毒隔离制度，防止医院内感染和医源性感染。,传染病防治法实施办法,第六十六条 有下列行为之一的，由县级以上政府卫生行政部门责令限期改正，可以处五千元以下的罚款；情节较严重的，可以处五千元以上二万元以下的罚款；对主管人员和直接责任人员由
6、其所在单位或者上级机关给予行政处分：（四）对被传染病病原体污染的污水、污物、粪便不按规定进行消毒处理的；（七）.使用不符合国家标准的消毒药械、一次性医疗用品.,消毒管理办法,1985年第 6次国际消毒学术会议在北京召开，是我国消毒事业发展的一个里程碑。1987年卫生部成立了消毒专家委员会，组织起草了消毒管理办法并颁布试行。,消毒管理办法,中华人民共和国传染病防治法及其实施办法发布实施后，1992年卫生部以第22号部长令正式发布消毒管理办法，确立了消毒管理办法作为配套法规的地位。2002年3月卫生部以27号部长令发布了新修改的消毒管理办法，2002年7月1日起实施。,卫生部消毒管理办法,第四条医
7、疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。第五条医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。,卫生部消毒管理办法,第六条医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。第七条医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。,卫生部消毒管理办法,第八条医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定
8、。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。第九条医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施。,卫生部消毒管理办法,第四十五条医疗卫生机构违反本办法第四、五、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，可以处5000元以下罚款；造成感染性疾病暴发的，可以处5000元以上20000元以下罚款。,医疗机构管理条例实施细则,第五十二条 医疗机构应当严格执行无菌消毒、隔离制度，采取科学有效的措施处理污水和废弃物，预防和减少医院感染。,规范性文件、卫生标准,卫生部消
9、毒技术规范；卫生部医院感染管理规范；卫生部内镜清洁消毒技术操作规范；GB15982-1995医院消毒卫生标准；卫生部医院消毒供应室验收标准；GB15981-1995消毒与灭菌效果的评价方法与标准。,正组织制定与修订工作手卫生标准空气净化标准医院感染管理规范消毒供应室验收标准医院感染监测方法,二、医院消毒监督内容及医院消毒存在的主要问题,医院消毒监督内容,（一）相关组织及人员的落实情况（二）是否建立本院消毒工作制度和各项消毒工作程序（三）是否对相关工作人员进行消毒知识和消毒技术培训。是否对各科室、各部门兼职消毒员进行专业培训,医院消毒监督内容,（四）传染病专科门诊：（传染科、肝炎、肠道、发热门诊
10、）选址、设计合理（与普通门诊分开）诊室、人员、器械固定 挂号收费、候诊、取药、采血、化验、注射等是否与普通门诊分开 有无肠道门诊专用厕所，有无诊室内空气消毒设备，有无流动水洗手设施,医院消毒监督内容,（五）供应室消毒管理：是否布局合理清洁物品与污染物品，消毒与未消毒物品是否分开放置，有无明显标记，收发是否二个窗口，清洁区、无菌区有无空气消毒设备消毒供应室人员，岗前培训，持证上岗，消毒灭菌监测；高压锅监测、B-D试验、环氧乙烷监测、热源监测,医院消毒监督内容,（六）重点科室消毒隔离规范（治疗室、产房、母婴同室、手术室、ICU、血透室、供应室、计划免疫接种门诊、检验科等）布局是否合理有无消毒、流动
11、水洗手设施医护人员是否衣帽整洁，是否严格执行无菌技术操作规程情况，使用中的皮肤消毒液（碘酒、酒精等）是否密闭，更换频次，容器更换频次，容器灭菌，感染性敷料是否密闭放置并消毒处理。,医院消毒监督内容,(七)医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。（八）购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度应当索取生产企业卫生许可证复印件 消毒剂、消毒器械卫生许可批件复印件有效证件的复印件应当加盖原件持有者的印章,医院消毒监督内容,（九）按要求开展消毒与灭菌效果监测，环境、物品应当符合国家有关
12、规范、标准和规定。（十）排放废弃的污水、污物进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。（十一）医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施。,医院消毒存在主要问题,医院消毒的重要性认识不足医护人员整体消毒隔离知识比较欠缺消毒方法不合适消毒剂应用不合理不重视对消毒与灭菌效果的检测重点科室消毒不规范消毒产品索证不全。,对医院消毒认识不足,13家单位未建立消毒管理组织，有17家单位消毒管理制度未建立或不健全，部分医院未根据本单位实际情况制定具体的、切实可行的消毒隔离制度。有4家没有配备专（兼）职消毒管理人员。有的医院领导很
13、少过问医院感染管理工作，感染管理委员会形同虚设，感染管理科的设立只为应对各种检查；只看到投入，看不到产出；消毒成本比预想的高；执行严格的消毒隔离措施很麻烦.必须加强宣传、教育，提高执行消毒隔离制度、控制医院感染的自觉性。,整体消毒知识比较欠缺,有30家单位相关消毒知识培训材料，医务人员未接受消毒新技术培训，没有建立培训档案。医务人员消毒新知识严重缺乏，医务人员消毒隔离观念淡漠。有关知识老化，所用的消毒方法不正确或不规范，有的仍使用早已经禁止不用的消毒方法和消毒器械等。各医疗机构应按卫生部医院感染管理规范（试行）、医院消毒技术规范（2002年版）及内镜清洗消毒技术操作规范等法规、规章的要求，重视
14、对医务人员消毒隔离知识的培训和考核。,选择的消毒方法不合理,传统消毒方法、手段的滞后，有些已成为发生院感的隐患：采用高压蒸气灭菌方法处理凡士林油纱布（应采用干热灭菌 160，2小时）用低中效消毒剂处理高危物品(酒精、碘伏擦拭口腔科的手机与车针)用化学消毒剂浸泡灭菌手术器械等湿式保存法保存无菌器械普通铝饭盒盛放洞巾、玻璃注射器进行灭菌明显湿包直接使用,消毒剂应用不合理,使用种类选择不当 用氯制剂消毒口腔、眼结膜 等，高浓度戊二醛消毒皮肤使用浓度不合适 普遍浓度过低；更换不及时 皮肤消毒液用完才换，不根据检测结果更换，没有形成制度配制方法不合理 不使用量筒定量，随意性大；现配现用不落实，配制后存放
15、时间长消毒时间达不到要求 进货时把关不严等,不重视对消毒效果的监测,医院常常因忽视对消毒效果的检测，或检测方法不正确，导致未达到预期消毒目的：自测达不到医院感染管理规范要求的项目与频次消毒剂无有效成份含量和残留菌的检测 高压蒸汽灭菌柜的监测不规范,重点科室的消毒管理不规范,检验科普遍存在工作人员工作时不着工作帽、口罩，工作衣不干净治疗室清洁区污染区不分，有的重点科室没有洗手或消毒设施治疗室、处置室未进行相对的洁污分区，物品存放时消毒物品和一般物品混放；手术室术前洗手不按照卫生部消毒技术规范要求，擅自减少洗手环节。,消毒产品索证验收登记不规范：,多数医院无索证验收制度，无进货登记，大多数医院对一
16、次性医疗用品索证登记逐渐规范，但对消毒剂、消毒器械（紫外线灯、空气消毒机、测试卡、测试胶带等）和卫生用品（妇产科使用的尿裤、尿布等）的采购“索证”意识仍然不强,三、医院消毒技术,消毒与灭菌技术,有关消毒基础知识医院内常用的化学消毒剂医院消毒与灭菌原则手术器械和用品的灭菌内镜的消毒与灭菌空气消毒口腔科消毒手的清洁与消毒地面的清洁与消毒一次性医疗用品用后处理,（一）医院消毒与医院感染,我国经过十余年的探索，总结了三条控制医院感染的有效对策：提高医护人员的医德，包括对病人的极端负责精神和提高有关医院感染的知识水平，以便认真贯彻预防医院感染的各项措施。保证医院消毒灭菌质量，以预防和控制医院感染。合理使
17、用抗生素，以减少医院环境中耐药菌株的产生和减少病人正常菌群的破坏，保护病人的防御机制。其中抓好医院消毒灭菌工作被认为是预防和控制医院感染最为重要、有效的措施。,消毒在控制医院感染中的作用 消毒是切断感染性疾病传播途径的重要措施，在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感染途径的作用，预防免疫低下病人受外源性感染,如层流通风技术。在控制外源性感染方面，医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消毒等,从传染病的观点来看:医院也是疫源地，它具备存在传染源和曾经存在过传染源的场所的特点，因此，医院应做好随时消毒和终末消毒。医院又具有没有明确传染源存在的特征，因此,也应做好预防性消毒。做好医院清洁、消毒和隔离必将减少
18、医院感染。,有关消毒术语,灭菌（sterilization）：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。在试验中，除有特殊规定外，以将试验菌芽胞或自然微生物全部杀灭者为合格。消毒（disinfection）：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。在试验中，以将对试验菌杀灭率99.90%或自然菌杀灭率90.00%者，说明符合消毒使用要求；在现场试验中消毒处理后残留菌数也应达到相应国家消毒卫生标准。,疫源地消毒（disinfection of epidemic focus）随时消毒（concurrent disinfection）终末消毒（terminal disinfection）预
19、防性消毒（preventive disinfection）抑菌（bacteriostasis）：不能杀灭细菌，只能抑制细菌生长与繁殖，一旦作用因素消除,生长繁殖即可恢复。,消毒方法按作用水平分：,灭菌法：热力、EO、戊二醛、过氧乙酸 高效消毒法：紫外线、氯制剂、臭氧 中效消毒法：碘、醇、酚类消毒剂低效消毒法：单链季胺盐、双胍类,根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法,凡是高度危险性的物品，必须选用灭菌方法。凡是中度危险性的物品，一般情况下达到消毒即可，可选用高、中效消毒法凡是低度危险性的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，如被传染病病原体污染后，必须针对污染微生
20、物的性质选用有效的消毒方法。,（二）医院常用的化学消毒剂,戊二醛,灭菌：常用浸泡法，2浓度作用10小时，用无菌水冲净，无菌擦干后使用。浸泡消毒：2%戊二醛（加盖），细菌繁殖体10分钟；肝炎病毒30分钟；灭菌水冲净擦干。擦拭消毒：2%浓度擦拭污染表面，细菌繁殖体污染作用10分钟；肝炎病毒污染作用30分钟。碳钢器械要防锈；注意溶液pH值；注意戊二醛的副作用。,含氯消毒剂,浸泡法：对细菌繁殖体污染物品用含有效氯250-500mg/L溶液浸泡10min以上，对肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染物品，用含有效氯2000mg/L 作用30min以上。喷洒法：对一般污染的物体表面用含有效氯1000mg/L溶液
21、均匀喷洒（墙面200ml/m2；水泥地面350 ml/m2；土质地面1000 ml/m2），作用30min；对肝炎病毒、结核杆菌污染表面，用含有效氯2000mg/L溶液喷洒 作用60min以上。,过氧乙酸,有效含量为16-20，很不稳定，现配现用，如含量低于12则禁止使用。浸泡法：对细菌繁殖体污染物品用0.1%浸泡15min；对肝炎病毒、结核杆菌污染物品用0.5%浸泡30min；对细菌芽孢污染物品的消毒用1%浸泡5min，灭菌时浸泡30min。擦拭法、喷洒法使用浓度和时间参照浸泡法。,碘伏,一般含有效碘0.20.5，主要用于皮肤、粘膜等的消毒。浸泡法：对细菌繁殖体污染物品用250-500mg/
22、L溶液浸泡30min。擦拭法：卫生洗手用含有效碘500mg/L溶液浸泡2min；外科洗手用含有效碘3000-5000mg/L溶液擦拭3min。对手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘3000-5000mg/L溶液局部擦拭2遍，作用2min；对口腔粘膜及创口粘膜消毒，用含有效碘500mg/L溶液擦拭3-5min。冲洗法：对阴道粘膜及伤口创面的消毒，用含有效碘250mg/L溶液冲洗3-5min。,洗必泰（醋酸氯己啶）,无刺激，无腐蚀，但受有机物影响大，用于外科洗手消毒、手术部位皮肤、粘膜消毒等。浸泡法：将双手浸泡于装有5000 mg/L洗必泰乙醇（70%）溶液或5000 mg/L洗必泰水溶液的容
23、器中，卫生洗手浸泡1-2分钟；外科洗手3分钟。擦拭法：手术部位及注射部位的皮肤消毒，用5000 mg/L洗必泰乙醇（70%）溶液局部擦拭2遍，作用2分钟；对伤口创面消毒，用5000 mg/L洗必泰水溶液擦拭创面2-3遍，作用2分钟。外科洗手可用相同浓度和作用时间。冲洗法：对阴道、膀胱或伤口粘膜创面的消毒，用500-1000 mg/L洗必泰水溶液冲洗，至冲洗液变清为止。,酸化水,日本引进技术，电解水。氧化还原电位（ORP）大于1050mV，pH3，含有少量的次氯酸盐；杀灭芽胞速度快，15-30min可达100%，但受有机物影响大，处理物品前必须彻底冲洗干净；无色，无刺激性气味，对人体皮肤无刺激，
24、无毒副作用；随着空气及有机物接触，可逐渐还原成普通水。,（三）医院消毒与灭菌原则,医院消毒与灭菌原则,医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品,应先去污染,彻底清洗干净,再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。,医院消毒与灭菌原则,根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、
25、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌、2%的戊二醛浸泡灭菌等。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。,医院消毒与灭菌原则,化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按规定定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。,医院消毒与灭菌原则,甲醛气体灭菌参照医院消毒技术规范。自然挥发熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等
26、器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。,（四）手术器械和用品的灭菌,手术器械包：首选压力蒸汽灭菌；有条件可用环氧乙烷气体灭菌（专用消毒柜，55-60，RH60-80%，800mg/L，6h）；临时应急可用快速压力蒸汽灭菌器灭菌。锐利手术器械（手术刀、剪、锯，眼科、耳鼻喉科的精密锐利手术器械）的灭菌：首选快速压力蒸汽灭菌；也可采用预真空压力蒸汽灭菌、戊二醛灭菌(2%、10h)、环氧乙烷灭菌。不耐热手术用品（人造器官、导管、内镜）的灭菌：采用环氧乙烷灭菌和戊二醛灭菌。手术敷料的灭菌：首选压力蒸汽灭菌，也可采用环氧乙烷灭菌；油纱布采用干热灭菌（厚度不超过1.3cm，160，2
27、h）。,（五）内镜的消毒与灭菌,新规范要求除支气管镜等检查的病人术前进行必要的筛查，明确为结核杆菌、其他分枝杆菌特殊感染者，需要延长消毒时间外，一般患者不做筛查，但必须加大消毒，保证消毒质量。使用后的内镜必须先用人工操作进行水洗、酶洗（无论是软式内镜或硬式内镜均需加酶清洗）内镜附件如活检钳、细胞刷等还需在超声波清洗器内清洗5-10分钟。硬式内镜的管腔清洗应当使用高压水枪彻底冲洗，可拆卸的部分必须拆开清洗，并用超声波清洗器清洗5-10分钟。,需灭菌的内镜及附件：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜等进入人体无菌部位或经外科切口进入人体的内窥镜，以及进入破损粘膜的内镜附件（如活检钳细胞刷、切开刀、导丝、
28、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等）。灭菌方法：压力蒸汽：134，34分钟；121，30分钟。环氧乙烷：542 RH6080，800mg/L，6小时。2%碱性戊二醛：浸泡10小时,需消毒的内镜及附件：凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等 消毒方法：2%碱性戊二醛 胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；支气管镜浸泡不少于20分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。每日诊疗工作开始
29、前，对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，,非一次性使用的口圈：500mg/L的含氯消毒剂或2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟。注水瓶内的用水：应为无菌水，每天更换。吸引瓶、吸引管：清洗后，500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，清洗槽、酶洗槽、冲洗槽：充分刷洗后，500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L过氧乙酸擦拭。消毒槽：在更换消毒剂时必须彻底刷洗。,（六）医院室内空气消毒,层流通风处理；循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器；臭氧消毒；紫外线消毒；过氧乙酸熏蒸、过氧化氢喷雾；不宜用甲醛
30、熏蒸消毒空气。,（七）口腔科消毒,对每位病人操作前后必须洗手 操作时必须戴口罩 帽子，必要时配戴防护镜数量少、使用频繁器械，如手机、扩大针、棉花针的灭菌：采用卡式快速压力蒸汽灭菌器。浸泡灭菌应采用2%戊二醛作用10h。不能用器械保存液（0.1%新洁尔灭）浸泡无菌器械。浸泡灭菌的容器达到灭菌。空气、诊疗操作台消毒。,（八）手的清洁与消毒,手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒应当符合以下原则：（一）洗手设施流动水洗手。采用非手触式开关，如脚踏式、感应式或肘式开关。提供干手设施，如擦手小方巾、一次性纸巾等。配备洗手液和速干手消毒剂。,卫生洗手,洗手指征接触传染病病人和疑似病人前后；
31、接触血液、体液和被污染的物品后处理清洁或无菌物物品前；进行无菌操作前后。进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后；在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；戴手套之前，摘手套之后,烘干手,在洗手后彻底烘干是重要的，因为:湿手会沾微生物湿手可能扩散传染性微生物湿手可能孳生传染性微生物有助于防止皮肤损伤,标准洗手方法,取3-5ml清洗剂于手心，两手心对搓。双手指交叉,手心对手背彼此对搓。双手指交叉，手心对手心彼此对搓。双手互握互搓指背手背。双手拇指彼此在掌心搓揉。双手指尖互在掌心搓揉。,洗手窍门,记住:洗手至少1520秒 确保正确洗到了每一部分 彻底烘干你的手,手的消毒,手消毒指征：接触病人的血液、体液
32、、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。脱去个人防护物品及手套后。离开传染性疾病病区、病房前。无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。手消毒方法：75%的乙醇或70%的异丙醇或醇的复合制剂3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分钟。0.5%碘伏消毒液搓揉1-2分钟,外科手消毒,新消毒技术规范中“医疗卫生机构消毒技术规范”废除了外科洗手消毒的泡手法，推荐使用涂抹法消毒。消毒刷洗手臂法：在用肥皂流动水洗手的基础上，取无菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，从指尖到肘上10cm，两手交替刷，包括指甲沟、指尖（间）、腕部等处，按顺序进行无遗漏的刷约2min，丢弃小刷，以无菌水冲洗干净后，
33、另取无菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min，无菌水冲净后待干，或取无菌擦手巾擦干。,外科手消毒,先刷洗后消毒手臂法：首先取无菌刷蘸肥皂液，按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍，共约10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下12段，每遍3min，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。,外科手消毒,消毒手、臂：双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯己定等）醇类（异丙醇或乙醇等）
34、消毒液3ml5ml涂擦于手和前臂，过1min左右即干，然后戴上灭菌手套。,（九）地面的清洁与消毒,地面应湿式清扫（用清水或清洁剂拖地每日1-2次）；当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时以含氯消毒剂拖洗，（二溴海因200-500mg/L，30分钟；芽孢或结核杆菌用1000-2000mg/L30分钟）。化验室污染区的各种表面消毒，桌椅等每天工作前湿沫1次，地面湿拖一次，下班前用250-500mg/L有效氯擦一次，地面用500-1000mg/L消毒液拖擦，若明显污染，如具传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打破、洒落于表面应立即用1000-2000mg/L的有效氯溶液洒于污染的表面，并用消毒液浸过污
35、染的表面，保持30-60分钟，再擦，拖把用后浸于上述消毒液中1小时，若已知是肝炎或结核杆菌污染应用2000mg/L有效氯擦拭消毒30分钟。）,（十）一次性医疗用品用后处理,使用过的一次性使用注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形，并由当地卫生行政部门指定的单位定点回收，集中处理，严禁出售给其他非指定单位或随意丢弃。一次性使用输血器（袋）、采血后的一次性使用注射器可放入专用收集袋直接焚烧；不能采用焚烧方法的，必须先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60min（针筒要打开）后，方可毁形处理。一次性使用输液器使用后先剪下针头部分，用含有效氯或有效溴1000mg/L的消毒液浸泡60min
36、以上，放入专用的收集袋即可。,一次性医疗用品用后处理,使用后的一次性注射器建议使用毁形器进行毁形，然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，即可回收；没有接触人体的一次性使用注射器毁形后即可回收。明确没有污染的一次性使用医疗用品，如输液袋（瓶）、配制药物的针筒等，使用后不需浸泡消毒，只要毁形后即可回收。医院必须建立定点回收制度，设专人负责定点回收工作。每个科室使用后加强管理，严防人为流失。凡参与一次性医疗用品处理的人员必须经培训合格并加强个人防护。,深圳妇儿医院事件,基本情况：1998年4月1日5月27日手术292例病人，自4月22日7月14日发生切口感染166例，罹患率56.
37、85%。切口感染潜伏期长，术后2030天发生；切口部位开始出现小结节，继而化脓成窦道，有线头箝出；清创换药后创面清洁但不愈合、或愈合后又复发；有并发淋巴结炎倾向。,调查,20份切口感染分泌物标本培养出龟分枝杆菌（脓肿亚型）。医院多份水样、手术室环境与无菌物品的细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛杀菌试验中，半小时不能杀灭金黄色葡萄球菌，1小时不能杀灭培养出的龟分枝杆菌。测定使用中戊二醛的浓度为0.005%。,结论和后果,结论：医院原购买20%戊二醛由制剂室配制成2%，后医院买了1%的产品没有通知制剂室，制剂室仍把1%的当成20%稀释使用，且长达半年之久未能发现。造成手术物品灭菌失败，导致分枝
38、杆菌切口感染暴发。深圳市惠泽公司JL强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度，也是引发严重医院感染暴发事件的重要因素。后果：由于一时找不到原因，医院也未停诊，病例累加，社会反响很大；治疗效果不佳，香港和美国均派专家进行协助治疗。2000年法院受理了被感染者的宗起诉，向妇儿医院和惠泽公司共计索赔万元。,沈阳新生儿柯萨奇病毒感染事件,基本情况：1993年9月19日10月18日的224名新生儿中，先后44名新生儿发病，罹患率18.3%。新生儿病情严重，气急、紫绀、心肌炎、肝肿大，抗菌治疗无效，死亡13人。调查：从12例新生儿血标本中检出柯萨奇3型和5型病毒IgM抗体，第1、2例死亡新生儿母亲血中也测到同类
39、抗体。医护人员血标本阴性。护士1人看管20多个婴儿，工作量大，手污染机会多。,结论和控制,结论：传染源为死亡婴儿的母亲。消毒隔离措施不力，通过人员间的直接或间接接触儿传播。控制：由于柯萨奇病毒在外环境存活时间较长、医院诊断延误和停诊时间过迟，流行期达1个月。上告卫生部、多家电视和报纸报道，影响恶劣。,商丘切口感染事件,基本情况：商丘三院1995年11月相继有手术后切口感染达39例，共同特点是术后切口呈一期愈合，按时拆线出院，出院10余天后出现原手术切口或皮肤缝线针眼出硬结，继而红肿、鼓泡溃破、流水或流脓，从破溃出可取出出线点，换药一直不愈。调查：污染手术和无菌手术都发生，考虑与手术室有关，而手
40、术室除了10月20日启用戊二醛处理缝线、吸引胶管外无任何变化。停用戊二醛后不再发生感染。,结论和控制,厂家说明书“5分钟达到灭菌”：产品（1%）经消毒中心检测5分钟对芽孢杀灭率13.46%。手术缝线等灭菌失败导致术后感染。省高院判决由厂方赔偿567106.96元，诉讼费10010元，鉴定费1800元。医院声誉受到极坏影响，外科门诊只有4个病人。不能轻信企业的产品说明。,四、医院消毒质量监测,医院消毒质量监测,医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法见医院消毒技术规范。,医院消毒质量监测,（一）使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和
41、化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测每周不少于一次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。,化学检测,试纸法：严格按照检测试纸的使用要求进行监测，如有效期、检测浓度的范围、试纸和溶液接触时间等，注意干扰。化学滴定：按卫生部消毒技术规范规定的方法进行有效成份浓度的测定。,“四环”G-1型消毒剂浓度试纸：适用过氧乙酸、过氧化氢、氯制剂、二氧化氯
42、等20-500mg/L，不得超1000mg/L；浸后片刻取出，半分钟内在自然光下与标准色块比较。3M戊二醛监测卡：浸入后立即取出，最好不超过3秒；取出后应用滤纸吸掉多余溶液；观察3-8分钟（白 亮黄色）。1.8%、2.1%；适宜酸性戊二醛。强生适滴TM活戊二醛剂试纸,医院消毒质量监测,（二）压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺
43、，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。,医院消毒质量监测,（三）环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。,医院消毒质量监测,（四）紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90，使用中灯管的照射强度不得低于70，监测应每半年一次。生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00%以上，人工污染杀灭率达到99.90%。,医院消毒质量监测,（五）各种消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜）及其它消毒物品，
44、应每季度进行监测，不得检出致病性微生物。（六）各种灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品。必须每月进行监测，不得检出任何微生物。,医院消毒质量监测,进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品，应符合医院消毒卫生标准。（进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数应200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。）,医院消毒质量监测,血液净化系统：必须每月对入、出透析器的透析液进行监
45、测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。标准值为：透析液入口液的细菌菌落总数必须200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须2000 cfu/ml，并不得检出致病微生物。,医院消毒质量监测 第31条 环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。医院应每月对手术室、重症监护病房/室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法见医院消毒卫生标准（GB15982-1995），卫生标准应符合医院消毒卫生标准（GB15982-1995）中4.1规定。,谢谢,
