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1、主动夹层介入治疗护理,2023/2/17,2,2023/2/17,3,定义,主动脉夹层是指血液渗入主动脉壁损伤其中层并在中层与外层之间形成夹层血肿，并可沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损伤的一种急症。,2023/2/17,4,发病率,主动脉夹层有逐年增加趋势，男性多于女性，发病的高峰年龄4060岁,2023/2/17,5,分类,DeBakey分类法型：夹层起始于升主动脉，延伸超过主动脉弓至降主动脉，最为常见。型：夹层起始于并局限于升主动脉，多见于MarFan综合症患者。型：夹层起始于降主动脉超过胸主动脉。,2023/2/17,6,2023/2/17,7,分类,Stanford分类A型：夹层累及
2、升主动脉，内膜破口常在升主动脉附近，包括DeBakey1型和2型，一般需要外科手术治疗。B型：夹层仅限于降主动脉，内膜破口常在左锁骨下动脉开口以下，即DeBakey3型。此型适于介入腔内支架植入术。,2023/2/17,8,分期,急性期：指主动脉疾病发病3天之内者。亚急性期：发病3天至2个月者。慢性期：是指体检中偶然发现的无症状者。,2023/2/17,9,病因,主动脉夹层形成的原因很多，动脉硬化，高血压，动脉中层囊性坏死，马凡氏综合症，主动脉缩窄，大动脉炎，外伤及梅毒等。除外伤之外，其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。在临床病例中，西方国家以高血压为主，既往认为国内病例青壮年多为先天性中
3、层发育如马氏综合症等，但近年来发病者动脉硬化，高血压的比例逐渐增高。,2023/2/17,10,临床表现,一、疼痛 突发性刀割或撕裂样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层波及范围可延伸至腹部、下肢、臂及颈部。二、休克与血压变化 约1/3患者发生休克，近端夹层常出现血压下降，远端夹层多为血压升高。,2023/2/17,11,临床表现,三、其他系统症状 a、心血管系统 脉搏异常；主动脉根部扩张及主动脉瓣关闭不全。b、神经系统 晕厥；主动脉夹层侵及脑、脊髓供血动脉或血肿压迫神经血管或休克产生各种神经局部症状。c、呼吸系统 血肿破入胸腔引起胸腔积血。d、消化系统 多因腹主动脉及大分支受累或血肿压迫，影响腹部
4、脏器供血，引起腹痛。e、泌尿系统 病变累及肾动脉引起腰痛、肾脏梗死、严重肾性高血压及急性肾功能衰竭。,2023/2/17,12,辅助检查,实验室检查、心电图无特异性表现。胸部X线最常见的异常是主动脉影变宽，局部隆起。心脏超声CT检查MRI检查主动脉造影术,2023/2/17,13,治疗,内科药物治疗 1、确实可靠地降低血压，维持血压的稳定性120mmHg100mmHg/90mmHg60mmHg之间，硝普钠静滴或静脉泵入，以0.20.3g/kg/min 乌拉地尔、硝酸甘油、柳氨苄心定静滴或静脉泵入，必要时也可多次口服各种降压药。2、降低心肌收缩率，减慢左室射血速度，减少血流搏动对主动脉的冲击，严
5、格控制心率6070次/min使用-阻滞剂（美托洛尔）3、镇痛、镇静,2023/2/17,14,治疗,外科手术治疗：主要针对DeBakey分型中、型主动脉夹层，手术原则是切除内膜撕裂的部分主动脉，修复两端的剥离内膜，用人工血管移植接通主动脉管道。,2023/2/17,15,治疗,介入手术治疗：使用主动脉覆膜支架植入术封闭撕裂口，主要针对DeBakey型。手术方法：在局麻下，切开右侧腹股沟，将股动脉逐层分离，暴露股动脉，穿刺股动脉，置入动脉鞘，用导管进行主动脉造影，根据图像进行精确测量，选择合适尺寸覆膜支架置入，完毕后，再次行主动脉造影确认支架放置到位，撤出导管。缝合股动脉穿刺口，然后逐层缝合皮肤
6、，包扎伤口。,2023/2/17,16,2023/2/17,17,2023/2/17,18,2023/2/17,19,护理,术前护理 1、按血管介入术术前常规护理 2、心理护理：耐心解答患者及家属的疑问，树立其战胜疾病的信心，配合治疗。3、病情观察：病人入院以后，严密监测血压和心率的变化，上心电监护，吸氧。4、降压药治疗的护理：积极降压治疗，使用硝普钠，应避光，现配现用，根据血压水平，逐渐增加给药速度，开始剂量为0.20.3g/kg/min泵入，以后逐渐增加，维持血压在120mmHg100mmHg/90mmHg60mmHg之间，最大剂量不超过10g/kg/min.严密监测血压，5到10分钟测量
7、一次，待病情稳定后30分钟测量一次。,2023/2/17,20,护理,5、疼痛护理：观察患者疼痛的性质、部位、持续的时间，遵医嘱给予镇静镇痛治疗，如安定、吗啡、凯纷等，观察使用的效果。6、生活护理：严格卧床休息，避免用力排便，剧烈咳嗽等，协助床上大小便，饮食宜清淡易消化，富含维生素。常规使用缓泻剂，保持大便通畅。7、准确记录24小时尿量，必要时上尿管。,2023/2/17,21,护理,术后护理 1、按血管介入术术后常规护理 2、生命体征观察：上心电监护，吸氧，监测血压、心率和血氧饱和度变化，术后继续使用微泵静脉注射硝普钠，维持血压正常水平，逐渐停药，改用口服降压药。3、体位护理：平卧，可适当抬
8、高头部，减轻腹部的张力。穿刺侧肢体平伸制动24小时，做好肢体制动期间病人的护理。术后当天床上足背屈伸运动，若伤口无明显渗血，则鼓励病人早期下床活动，术后第2到3天在体力允许的情况下可下床在室内活动。4、穿刺的肢体护理：切开穿刺处伤口用纱布覆盖，盐袋压迫6个小时，观察切开穿刺部位有无渗血、出血、有无血肿形成。保持伤口敷料清洁干燥，每日伤口换药。观察穿刺侧肢体远端血液循环情况，经常触摸穿刺肢体的足背动脉搏动和皮肤的温度。10到14天后伤口拆线。,2023/2/17,22,护理,5、并发症的观察及护理：1）心肌梗死和急性左心衰：术后观察患者有无疼痛及疼痛部位的性质、心电图改变及实验室检查。2）瘫痪：
9、观察双下肢颜色、温度和肌张力。3）肾功能衰竭：由于血管内支架有可能阻塞肾动脉开口或脱落的附壁血栓引起肾动脉栓塞，观察记录24小时尿量，及时复查肾功能。4）栓塞：是覆膜支架的主要并发症，术后15到30分钟观察伤口有无渗血，周围有无瘀斑、血肿、足背动脉搏是否良好，如果足背动脉搏动突然减弱，可能有下肢动脉栓塞，如发现肢体肿胀，但足背动脉搏动良好，考虑可能有静脉栓塞。5）内支架置入术后综合症：主要表现为发热、血小板下降，给予抗炎对症处理。6、硝普钠的护理：观察有无氰化物中毒的表现，避免长期和大剂量使用，建议使用不超过72小时，如出现恶心、呕吐、运动失调、视力模糊、耳鸣和意识丧失，考虑为中毒，可静脉滴注硫代硫酸钠解毒,2023/2/17,23,出院健康教育,饮食：清淡、低脂、低胆固醇、高蛋白。多食蔬菜水果，保持大便通畅。休息与活动：每天以休息为主，适当活动，避免剧烈运动。心理：保持良好的心态，避免情绪紧张激动。药物：遵医嘱坚持服用降压药。复查：遵医嘱定期复查。,
