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1、1,脑卒中的康复护理 眉县人民医院-张娟芝 2011.6,人口老龄化,脑卒中的患病率,致残率高,严重影响生活质量,造成沉重社会负担,逐年上升,（一）概述,3,（一）概述（续）,1.定义：脑卒中是由于脑血管异常所 造成的突发性神经功能损害2.分类：出血性、缺血性,4,3.脑卒中的流行病学趋势,患病率：城市 700/10万 农村 300-400/10万 年死亡率：80-140/10万好发于50岁以上,5,4.脑卒中 危险因素,高血压心脏病糖尿病吸 烟酗 酒 高脂血症,预防畸形纠正及治疗畸形保存健侧所有的功能尽量恢复患侧的功能自我照顾恢复语言能力心理及社会上的适应,（二）康复护理目的,7,（三）康复
2、护理内容,1.良好的康复环境营造良好的心理环境和积极训练氛围病房大小要考虑到轮椅活动的空间病床应低于普通床，床间距离大于1米,8,2急性期的护理 保持呼吸道通畅 定时变换体位，注意口腔、皮肤清洁 预防压疮、感染或坠积性肺炎 保持良肢位和维持关节活动范围 排泄管理 保障营养和水分供给,9,3恢复期的护理 坐位训练的护理 日常生活活动的训练 配合物理治疗师进行从坐到站和从站 到步行的训练 失语症的护理 出院前回归家庭的自立生活指导 健康教育,10,卧床期垫上运动步行期恢复期,4.康复训练的流程,11,脑卒中之后，病人癫痪在床，常会感觉消极与无助。这时，医护人员就要开始建立其对日后康复的信心，同时强
3、调早期训练患侧的重要性。此外，病人应了解整个康复过程，并建立“训练越勤，进步越大”的观念。可以和病人讨论运动治疗的过程，以取得其信任及合作。,12,（四）康复护理方法 1.体位的摆放 若是脑出血型，何时开始翻身应根据医嘱。若不是脑出血型，则在病人发病后第一天即可翻身，注意保持正确的姿势,13,1.体位的摆放,在脑卒中病人的所有治疗中，第一个目标就是要避免痉挛的发展。同时，也要注意避免患侧躯干肌肉的挛缩情形发生。不论病人意识是否清醒，如果在床上的姿势不正确，就容易引起不必要的痉挛发生。所以，要尽可能避免会引起痉挛模式建立或不必要的反射性活动的一些动作和姿势。姿势、位置与形成痉挛的位置应相反，髋关
4、节与膝关节微微弯曲，且下肢内旋，肩膀前提，肘关节与腕关节保持伸展，且上肢外旋。,14,15,16,维持正常关节活动增大关节活动范围维持肌肉强度增加肌肉强度增加耐力促进协调预防畸形促进血液循环,2.关节被动活动2.1 目的,17,2.关节被动活动,2.2 适用症肢体瘫痪者肢体无力而自主能力受限者老弱及卧床病人，肢体活动能力受限者 开始时每个动作做三遍，逐渐增加到十遍，每日二至三次,18,2.3 运动操作指南,向病人解释运动的内容及目的 观察病人的面部是否有痛苦的表情 被动运动时关节上下都要给予支持，使运 动易于进行，并避免造成病人不适 护士自己要善于采取适当的体位和姿势以 达到省力的目的并避免受
5、伤，如适当弯曲 自己的膝部，尽量保持自己背部的平直。尽可能使病人运动的部位靠近自己的身体,19,开始做运动前，须向病人解释：你在做什么？你为什么要做这些运动？病人应该怎么做：放松、合作 病人的感觉如何,2.3 运动操作指南,20,在做运动时：所有的动作须以轻柔、规律的方法进行所有的动作须尽可能的完成避免过度劳累避免引起过度疼痛让病人对你的能力有信心促使病人专心及合作做完运动后：注意观察病人的反应并进行记录和汇报,21,上肢被动运动,肩关节：屈曲及伸展内收及外展内外旋转肘关节：屈曲及伸展 旋转手腕关节：屈曲及伸展 内外旋转手指之屈曲及伸展,髋关节：屈曲及伸展内收及外展内外旋转膝关节屈曲及伸展足踝
6、关节：内外旋转屈曲及伸展,下肢被动运动,2.4 各种关节被动运动的方法,22,上肢被动运动：肩关节,屈曲及伸展将手臂慢慢举高（指向天花板）将手臂继续向床头移动至有“紧”的感觉或病人主诉疼痛就停止将手臂放回病人身边,上肢被动运动：肩关节,23,内收及外展手向下，将手臂从身旁拉向外侧使手掌向上，继续向头部拉去如床头阻碍，可将肘部屈曲协助运动者或需将一手置病人肩膀，以固定其位置，免使肩膀跟着臂部的活动而移至耳部将手臂放回原位,上肢被动运动：肩关节,24,内外旋转将手臂拉离身侧使与肩平屈肘（使与床褥成直角）将手之前臂拉下，使手臂触及床褥将手之前臂拉向床头，使手背触及床褥,上肢被动运动：肩关节,25,屈
7、曲及伸展：甲乙每项做五次，甲乙轮流做（甲）手平放身侧屈肘（将手指带向肩膀）将肘部伸直（乙）手平放身侧屈肘（将手指带向下颌）将肘部伸直,上肢被动运动：肘关节,（甲）,（乙）,26,旋转一手握住病人之手（使病人之手腕略有支持）将病人手掌反复向上下转动（注意：活动范围为前臂部，肩膀是不动）,上肢被动运动：肘关节,27,内收、外展一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手掌将手掌轮流屈向拇指及小指两边,上肢被动运动：腕关节,28,屈曲及伸展一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指把手腕向前屈使手腕伸直把手腕向后屈,上肢被动运动：腕关节,29,屈曲及伸展一手握住病人的手腕使略向后伸另一手放病人手背上，然后把
8、病人手指握成拳头（拇指的位置在其他手指上）将拳头放松，五指伸直,上肢被动运动：手指关节,30,下肢被动运动：髋关节,屈曲及伸展一手托病人膝后，使不要屈曲将腿提高，在可能范围内至90角度将腿放回原位,31,内收、外展以一手置放病人膝后，另一手放在踝下将腿向外拉（不与床铺发生磨擦）将腿向内拉，继续向对侧移去（如主诉疼痛则必需停止）将腿置回原位,下肢被动运动：髋关节,32,内外旋转一手放病人膝上，另一手放足踝上把腿向内侧转动将腿向外侧转动或放松,下肢被动运动：髋关节,33,屈曲及伸展一手放病人膝后，另一手放足踝后抬高腿部使髋关节略屈将膝关节作屈伸活动,下肢被动运动：膝关节,34,内外旋转一手握病人足
9、踝，另一手握脚板上部将脚板轮流向拇趾及小趾两边转动,下肢被动运动：踝关节,35,屈曲及伸展一手握住病人的足踝，另一手握住脚板上部将脚板向上屈（不可用力）将脚板向下屈或放松,下肢被动运动：踝关节,36,3.转移、移动动作训练由仰卧至坐位,37,把健侧腿放在患侧下，带动患侧到床边,把健侧的手放至床的另一边来推动上身起床,双脚移至床边，用健侧的手来帮助身体坐立,1,2,4,3,5,6,7,8,38,从坐位仰卧,39,2.用健侧的腿来提起患侧的脚,3.把患侧的脚提至床上,1.坐在床边,40,4.用健侧的手放在床上来帮助转身,5.躺回床上,41,4.坐位的主动运动上肢主动运动（以健侧手握扶患侧手）,1、
10、举起放下,2、向左右摆动,3、屈曲伸直,4、举起打圈,42,4.坐位的主动运动 下肢主动运动（以健脚托扶患脚）,单膝抬高放下,伸直单膝放下,双膝伸直放下,双膝向内合分开,43,4.坐位的主动运动 头、颈及肩部主动运动,双肩抬高后放松,2.上身向左向右屈,以健手握扶患手，随上身向左右摆动,4.头向前倾，上身向前弯，伸直上身与颈部,44,抬起眉梢,皱眉头,紧合双眼,4.坐位的主动运动面部运动,45,皱起鼻樑,微笑,撑大鼻孔,4.坐位的主动运动面部运动,46,大笑,微笑,鼓腮,咧嘴,呈吹气状,4.坐位的主动运动面部运动,47,5.垫上运动在病人正式学习站立和步行前，必须先做一些垫上运动可加强躯干肌力
11、，训练平衡，同时可诱发患侧肢体的动作训练项目为基本的滚、爬、坐、跪等,48,5.垫上运动病人以四肢跪在垫上，学习将身体重心移向患侧,跪姿下，双肘支撑,爬的姿势下，用患侧的手来支撑,双手支撑，使身体向前移动,双手交叉握紧，用跪姿走路,49,髋部上提(桥式运动),利用一脚的跪姿来训练平衡,5.垫上运动,50,6.床轮椅的转移,轮椅置于病人健侧，30-45面向床尾。关好刹车病人渐移向床中央，以健手握住患侧的手腕处，然后将前臂置于其腹部上病人将健脚置于患腿的膝下，健手抓住床栏，翻向健侧当小腿移至床缘时，抓住床栏的手用向下推，使自己转成坐姿。坐稳后，分开双脚，稳固的踏在地面上，以维持平衡,51,躯干微向
12、前倾，以健手撑起身子，将身体部分的重量放在健腿上，而成站姿将健手放在轮椅的远侧扶手中央，以健脚为中枢轴旋转身子坐下,轮椅的摆放,6.床轮椅的转移,52,1.病人移动患手，准备成坐姿,2.病人以健腿移动患腿，抓住床栏，翻向健侧,3.病人转换成坐姿,6.床轮椅的转移,53,4.病人抓住床栏，准备站立,5.病人调整成站姿,6.病人抓住轮椅远侧的扶手旋转身子，准备坐下,6.床轮椅的转移,54,1.走到椅子旁,2.把健侧的手放在相应的扶手上,7.站位坐位（椅上）,55,3.转身,4.双膝一定要贴住椅子，健侧的手放在扶手上,5.屈膝，慢慢坐下,7.站位坐位（椅上）,56,病人坐在椅子上,健侧的手放在椅子的
13、扶手上双脚平放在地上,身体前倾头后仰,用双脚承受身体的重量,用健侧的手来推动自己站立起来立正,把健侧的手放在椅子扶手上把健侧的手移至手杖上,从椅起立,1,2,3,4,5,57,从地面起立,1.坐在地上,挺直身体2.把身体转移至身体健侧的一面3.把健侧的手放在椅上来帮助身体转移至跪的位置4.把健侧的腿提起直至可以把脚平放在地上5.身体前倾来推动自己至站立的位置,1,2,3,4,5,58,好上坏下,8.上下楼梯,59,上楼梯,1.双脚齐放,健侧手放在栏杆上,.提起健侧脚,.把健侧脚平 放在梯级上,.提起患侧腿,.把患侧腿提至健侧脚之梯级上,60,下楼梯,1.健侧手放在栏杆上,.把患侧腿移下,.,.
14、把患侧脚平放在阶梯上,.把双脚齐放在阶梯上,61,1.把一个袖子套在患侧的手臂上,2.把衣袖穿进患侧手臂,3.继而把衣袖拉至患侧的肩膀,4.把衣服沿肩膀拉至另一肩膀,9.日常生活活动训练9.1 穿衣 患侧健侧,62,6.将健侧的手臂穿入另一只袖子,7.把衣服拉好,63,与穿衣相反健侧患侧,脱 衣,64,9.2 卒中后的饮食健康,均衡饮食，摄取足够的营养减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物及盐的摄入多吃高纤维食物限制饮酒经常运动，保持理想体重,65,改善饮食习惯及烹调,用蒸、灼、炆、快炒、焙、烘、烤等方法避免大量油来煎、炸食物宜用花生油、菜籽油、玉米油等植物油不要用猪油、鸡油；也不要重复使用食油及椰油等饱和脂肪避免使用过多酱料，如咖喱、椰酱注意一些隐藏脂肪：如蛋糕、威化饼、曲奇饼、花生、果仁、巧克力、鸡汤、骨汤等,66,低盐饮食,进食过多钠会使血压上升每日盐份由10克降低至5克，能有效降低血压同时配合均衡饮食，多吃含钾丰富的蔬菜水果、高钙奶品及豆类食品，效果更佳,67,低盐饮食,减少以下食物的摄入：腌肉、腊味、卤肉、腌菜、罐头食品酱料零食:果仁、薯片、凉果、碱饼干、碱糕点碱蛋和皮蛋,
