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1、2011年普通感冒规范诊治的专家共识解读,内容提要,1,2,3,普通感冒流行病学与危害,普通感冒临床特征与检查,普通感冒诊断与治疗,3,普通感冒：似乎很“普通”,“普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2,1.Treating the common cold.An expert panel consensus recommendation for primary care physicians.2004;5(4).2.Wat D.Eur J Intern Med 2004;1
2、5:79-883.郭汝宁,等.华南预防医学,2008,34(4):46-52.4.2011年普通感冒规范诊治的专家共识,我国社区居民感冒年发病率达83.27%3,传染给家人、朋友的担忧,气管炎、支气管炎、中耳炎等并发症和原发疾病恶化,鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状,影响患者的健康、睡眠、工作、学习和社交；增加患者疾病负担,增加患者心理负担,感冒,普通感冒影响患者的健康和生活质量,普通感冒,30%误学+40%误工,每年导致23亿天的误学及25亿天的误工每年因普通感冒就诊人次为27亿人次每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近20亿美元，而抗菌药物的使用花费22.7亿美元,2011年普
3、通感冒规范诊治的专家共识,美国,增加社会卫生经济负担降低社会生产力,感冒带来的巨大社会经济负担,普通感冒(common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病但普通感冒并不“普通”，据国内外资料报告，普通感冒 可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，甚至威胁到生命导致死亡2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒并不“普通”,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,1.新华网，2011年3月7日2.http:/,普通感冒治疗存在诸多问题,共识编撰专家组：中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会急诊医师分会,普通感冒规范诊治的专家共识,规范普通感冒的诊治 指导正确合理用药 提高普通感冒
4、的诊治水平 降低医疗成本,参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,内容提要,2,3,普通感冒流行病学与危害,普通感冒临床特征与检查,普通感冒诊断与治疗,1,大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体,普通感冒：,鼻病毒,冠状病毒,呼吸道合胞病毒,未知病毒,腺病毒,副流感病毒,3040%,1015%,1015%,3040%,流感：,流感病毒,Bennett Lorber.JGIM.1996,11:229-236,普通感冒的病原学,病毒进入人体,病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合,病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复
5、制,引起细胞病变及炎症反应,释放各种炎症物质,各种感冒症状,(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子),普通感冒的病理生理,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,鼻部卡他症状为主鼻塞打喷嚏流鼻涕全身症状发热头痛关节痛（四肢酸痛）咳嗽,普通感冒的不同症状群,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,无并发症的普通感冒，一般57天后可痊愈老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长,普通感冒的病程,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增
6、加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。病毒特异抗原及其基因检测病毒分离血清学检查,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒的实验室检查,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,内容提要,普通感冒流行病学与危害,普通感冒临床特征与检查,普通感冒诊断与治疗,1,3,2,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断,普通感冒诊断原则,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻,2011年普通感冒规
7、范诊治的专家共识,感冒与季节性流感的鉴别诊断,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒的治疗原则,以对症治疗、缓解感冒症状为主同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染目前尚无特效的抗病毒药物2011年普通感冒规范诊治的专家共识,不同感冒症状，不同解决方案！,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒对症治疗常用药物,减充血剂（盐酸伪麻黄碱）抗过敏药/第一
8、代抗组胺药（扑尔敏/苯海拉明）解热镇痛药（对乙酰氨基酚/布洛芬）镇咳药物（右美沙芬/可待因）祛痰药物（愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）,常用药物,针对症状,鼻塞流涕、打喷嚏、流泪发热、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,减充血剂（伪麻黄碱）的药理作用,Woo T,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;22,73-79.,伪麻黄碱作用机制,减充血剂,伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当安全性更好,伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻
9、黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少,史宇翔等，中国药师，2001;4(3):225-6.,减充血剂,常用抗组胺药的种类,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识,第一代抗组胺药的药理作用,第一代抗组胺药(H1受体阻断剂),中枢抑制作用,抑制呼吸道反射,镇静,镇咳(可能机制),与组胺(H1)竞争结合呼吸道粘膜细胞及血管平滑肌细胞上的H1受体位点,减轻因变态反应所致的鼻充血、喷嚏等症状,Teri Woo,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;22,73-79.中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.
10、普通感冒规范诊治的专家共识,第一代和第二代抗组胺药的作用差异,第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物2011年普通感冒规范诊治的专家共识,第一代抗组胺药治疗感冒症状有效第二代抗阻胺药无效,第一代抗组胺药，如氯苯那敏，可减少感冒患者喷嚏、流涕和咳嗽。但第二代抗组胺剂氯雷他定，则没有这些作用2,感冒患者，新一代抗非镇静性抗组胺药治疗咳嗽无效，不推荐使用1,1.Irwin RS,et al.Diagnosis and management of cough executive summary:ACCP evidence-based
11、 clinical practice guidelinesJ.Chest.2006 J;129(1 Suppl):1S-23S.2.Mossad SB,et al.Current and future therapeutic approaches to the common coldJ.Expert Rev.Anti-infect.Ther.2003;1(4),619626,抗组胺剂,第一代抗组胺药+伪麻黄碱（A/D配方）可有效缓解感冒鼻部卡他症状,Melvin R.Pratter.Chest 2006;129;72-74.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6
12、):407-413.,普通感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）可选择第一代抗组胺药/减充血剂配方治疗,常用解热镇痛药的种类,主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物2011年普通感冒规范诊治的专家共识,常用镇咳药物种类,中枢性镇咳药的药理作用和临床应用,依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用非依赖性镇咳药右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品2011年普通感冒规范诊治的专家
13、共识,呼吸道上皮细胞,迷走神经,髓质咳嗽中枢,大脑皮层,咳嗽,病毒,中枢镇咳药,呼吸肌,Teri Woo,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;22,73-79.,右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药,世界卫生组织(WHO)推荐：右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1,李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-458Morice AH,et al.Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24.,英国胸科学会(
14、BTS)指南指出：阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且 不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗,镇咳药,右美沙芬直接作用于咳嗽中枢，快速镇咳,Lee PCL,et al.J Pharm Pharmacol.2000,52(9):1137-42.,右美沙芬15-30分钟起效，迅速降低咳嗽频率和强度,一项随机、双盲、平行对照研究，共纳入43例急性干咳或少痰咳嗽的患者，随机接受安慰剂和右美沙芬治疗，评价咳嗽频率和强度的变化,镇咳药,右美沙芬直接抑制咳嗽中枢，有效止咳,Heinrich Matthys,et al.J Int Med Res,1983,11:92-100,双盲、交叉试验，纳入
15、16例慢性咳嗽患者，比较右美沙芬和可待因的镇咳疗效,常用祛痰药的种类及其药理作用,愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用2011年普通感冒规范诊治的专家共识,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识,愈创木酚甘油醚：有效降低痰液粘稠度，促进痰液排除,Kun JJ,et al.chest.Antitussive effect of guaifenesin in young adult with natural colds.1982;82(6):713-718.,不同症状，需要不同配方的感冒药物,1.Treating th
16、e Common Cold,An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians2.流行性感冒临床诊断和治疗指南，2004,美敏伪麻溶液（惠菲宁）改善感冒后咳嗽机制,氯苯那敏,第一代抗组胺药,+,盐酸伪麻黄碱,减充血剂,右美沙芬,中枢镇咳药,减轻鼻后滴流，抑制迷走神经1,减轻局部受体刺激和迷走神经反射,抑制咳嗽中枢2,抑制咳嗽反射,镇咳,周敏,戴然然,沈继敏等.美敏伪麻溶液溶液治疗急性上呼吸道感染所致咳嗽133例的疗效和安全性J.中国新药与临床杂志.2005,24(9):693-696陈新谦等.新编药物学第15版.人民卫生出版社,2003:400.,美敏伪麻溶液,总 结,普通感冒是最常见的急性上呼吸道感染性疾病，可造成沉重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症。普通感冒规范诊治的专家共识旨在规范普通感冒的诊治，指导正确合理用药，从而提高普通感冒的诊治水平，降低医疗成本。美敏伪麻溶液（惠菲宁）符合指南推荐，A/D配方+右美沙芬，安全有效缓解感冒后咳嗽、流涕、鼻塞等感冒症状，是感冒治疗的更好选择。,谢 谢！,
