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1、肺癌新分期系统 IASLC2009,Pierre Denoix 1912-1990,President of the UICC 1973-1978,The TNM Staging System Denoix PF 1952,UICC 1st Edition of Lung cancer TNM Staging System,T0：无原发肿瘤的证据T1：肿瘤局限在肺段T2：肿瘤局限在肺叶T3：肿瘤超过一个肺叶或侵及主支气管T4：肿瘤超出肺外Nx：不能确定有无淋巴结转移N0：无胸内淋巴结转移N1：有胸内淋巴结转移M1a：恶性胸腔积液M1b：颈部结节M1c：远处转移-TNM Classificati
2、on of Malignant Tumours.1st.1968.Geneva,UICC,Clifton F Mountain 1924-2007,A system for the clinical staging of lung cancer-Mountain CF AJR 1974 Date base:2,155 casesUICC 2nd edition 1975AJC 1st edition 1977,原发肿瘤 T,T0：无原发肿瘤的证据Tx：支气管分泌物中找到肿瘤细胞，但胸片和支气管镜未发现肿瘤。T1：肿瘤最大径小于3厘米，被肺和脏层胸膜包绕，未侵及叶支气管近端。T2：肿瘤最大径大于
3、3厘米；或任何大小的肿瘤导致的肺不张或阻塞性肺炎波及至肺门区域，但不能波及一侧全肺；肿瘤距隆突大于2厘米；无胸腔积液。T3：任何大小的肿瘤直接侵及胸壁、膈肌、纵隔内结构；或肿瘤距隆突小于2厘米；肿瘤导致的肺不张或阻塞性肺炎波及至一侧全肺；出现胸腔积液。,区域淋巴结 N,N0：无区域淋巴结转移的证据。N1：同侧肺门区域淋巴结转移，包括直接侵犯。N2：纵隔淋巴结转移。M0：无远处转移的证据。M1：转移至斜角肌、颈部或对侧肺门淋巴结；转移至脑、骨、肺、肝等处。,Staging Group AJR 1974,Occult Carcinoma Tx N0 M0Stage T1 N0 M0 T1 N1 M
4、0 T2 N0 M0Stage T2 N1 M0Stage T3 N0-2 M0-1 T1-3 N2 M0-1 T1-3 N0-2 M1,Lymph Node Excision,Tsuguo Naruke 1934-2006,ATS-Map 1981,The 3rd edition of UICC manual published in 1978 the 2nd edition of AJCC manual published in 1983 No change,A new International Staging System for Lung Cancer-Mountain CF.Che
5、st 1986Date base:3,753 cases4th edition of UICC manual-19873rd edition of AJCC manual 19884th edition of AJCC manual 1992 No change,Mountain CF.CHEST 1986,原发肿瘤 T,Tx：支气管分泌物中找到肿瘤细胞，但胸片和支气管镜未发现肿瘤T1：肿瘤最大径小于3厘米，被肺和脏层胸膜包绕，未侵及叶支气管近端T2：肿瘤最大径大于3厘米；或任何大小的肿瘤导致的肺不张或阻塞性肺炎波及至肺门区域，但不能波及一侧全肺；肿瘤距隆突大于2厘米；无胸腔积液T3：肿瘤侵及
6、纵隔胸膜、心包、膈肌、胸壁（包括肺上沟癌）T4：任何大小的肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突以及恶性胸腔积液,区域淋巴结 N,N0：无区域淋巴结转移的证据N1：支气管旁、同侧肺门淋巴结转移N2：同侧纵隔及隆突下淋巴结转移N3：对侧纵隔和肺门、同侧或对侧斜角肌和锁骨上淋巴结转移 M0：无远处转移的证据。M1：远处转移。,Staging Group CHEST 1986,Approval by UICC and AJCC,Mountain CF.CHEST 1997,Revisions in the International System for Staging Lung Can
7、cerDate base:5,319 cases5th edition of UICC manual-19975th edition of AJCC manual 19976th edition of UICC manual 2002 No change6th edition of AJCC manual 2002 No change,T和N的修订,T分期的修订：1、局限在支气管壁的表浅肿瘤为T1；2、原发肿瘤所在肺叶内多个病灶为T4，同侧非原发肿瘤所在肺叶及对侧肺内多个病灶为M1位于纵隔胸膜内的淋巴结为N2，用一位阿拉伯数字进行命名；位于纵隔胸膜外、肺内的淋巴结为N1，用两位阿拉伯数字进行命
8、名制定了新的肺癌区域淋巴结模式图,ATS-Mountain MapMountain CF.Chest 1997,第五版肺癌分期系统的缺陷,数据来源结构单一样本量有限主要是外科治疗患者,Phase 0:1996 1998,“Getting started”!Phase 1:1999 2000,“Getting Support”!Phase 2:2000 2002,“Getting Funding”!Phase 3:2000 2005,“Accrual Cases”!Phase 4:2005-2006,“Recommendations”!Recommendations to Board“Fall”
9、06.Phase 5:2007-2009,“Implementation”!Recommendations to UICC Jan 07.UICC final recommendations May 08.7th revision enacted July 09.,2009分期系统入组患者与排除患者,入组患者地理分布,入组患者的治疗方式,原发肿瘤大小与生存率 pT1-3N0M0,原发肿瘤T定义的修订(1),T1：肿瘤最大径3厘米，被肺或脏层胸膜包绕，未侵及叶支气管近端。T1a：肿瘤最大径2厘米T1b：肿瘤最大径2厘米但3厘米,原发肿瘤T定义的修订(2),T2：肿瘤最大径3厘米但7厘米，或具有以
10、下任一特征：侵犯主支气管，距离隆突2厘米 侵犯脏层胸膜 肺不张或阻塞性肺炎波及至肺门区域，但未累及一侧全肺T2a：肿瘤最大径3厘米但5厘米T2b：肿瘤最大径5厘米但7厘米,pT3-4M1a,原发肿瘤T定义的修订(3),T3：肿瘤最大径7厘米 或直接侵及胸壁（含肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包或肿瘤位于主支气管内距隆突2厘米，但未侵及隆突或相关肺不张或阻塞性肺炎波及至一侧全肺或分开的肿瘤病灶位于同一肺叶,原发肿瘤T定义的修订(4),T4：任何大小的肿瘤侵犯下列结构：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突或分开的肿瘤病灶位于原发肿瘤同侧的不同肺叶,区域淋巴结与生存率(任何
11、pTpM0),区域淋巴结N定义的修订,N分期对预后影响的分析支持传统分类方法：N0、N1、N2和N3，分为临床分期和病理学分期第6版中N分期的定义在新版中没有变化外周N1与肺门N1患者生存率无差异各N2亚组间生存率无差异,区域淋巴结分析中存在的问题,亚洲与其他地区的淋巴结分组在细节上略有差别在纵隔镜检查或开胸术中，不同组别淋巴结的界限难以精确判断因此，IASLC国际分期委员会制定了一套统一的淋巴结分期图谱,IASLC Lymph Node Map,远处转移与生存率(pT4与任何M),远处转移M定义的修订,M0：无远处转移M1：远处转移M1a：原发肿瘤对侧肺内出现肿瘤结节；同侧胸膜播散或恶性胸水
12、或心包积液M1b：其它远处转移,分期与分组,尽管增加了T分期和M分期的亚组，但整个TNM分期中没有增加新的分期组别由于新增了T和M的亚组内容，使分期分组的定义较之以往更复杂,临床分期与分组,病理分期与分组,Ia期：15%,*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数),Ib期：13%,IIa期：10%,IIb期：16%,*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数),IIIa期：28%,IIIb期：4%,*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数),IV期：14%,2009 NSCLC TNM分期与分组,总 结,IASLC分期系统的更新是一项重要的进展，对数据库数据的收集、分析和验证取得了巨大的成就IASLC分期系统使全球肺癌治疗选择、预后判断及疗效比较都有据可依为了进一步改善IASLC分期系统，需要前瞻性收集更多数据并观察新出现的与疾病相关因素对生存率的影响,IASLC 2009分期的不足,过于复杂 诸多问题未得到解决:N分期微转移分子特征等,IASLC Prospective Lung Cancer Staging Project,IASLC Prospective Lung Cancer Staging Project,
