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1、清洁间歇导尿在临床的应用,早在1972年美国的Lapides教授首次提倡CIC治疗脊髓损伤等神经源性膀胱有确切效果。国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱的首选方法,但是在我国县、市地区推广仍备受阻力，因为对其观念还未改变；护理工作繁重；医生的不认同；患者接受程度低，至使CIC还未广泛应用。,CIC发展阶段,国际指南（2006年美国脊髓损伤医学；2013年欧洲泌尿外科护理指南）已将清洁间歇性导尿的治疗方式作为神经源性膀胱患者的治疗金标准。,间歇性导尿的护理方式在西方发达国家已广为采用,目录内容,间歇清洁导尿的优点、操作方法、注意事项间歇性清洁导尿相关质疑的解释,间歇性清洁导尿的概念、适应症、禁忌症
2、,间歇性清洁导尿在我科的应用,神经源性膀胱的概念、病因、发生概率,概念,控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经损害而引起的膀胱尿道功能障碍,神经源性膀胱,神经源性膀胱,泌尿系统的感染,肾衰竭,脊柱手术、根治性盆腔手术、重症肌无力,病 因,内容,内容,内容,内容,糖尿病、药物滥用、酗酒,带状疱疹、获得性免疫缺陷综合、结核病、梅毒,1,2,4,6,4,2,3,脑卒中、椎间盘疾病、椎管狭窄、帕金森、多发性硬化症,6,1,神经源性膀胱的病因,1,中枢神经系统疾病,外周神经系统疾病,医源性疾病、其他,感染性疾病,多种疾病可导致典型的神经源性膀胱的概率,Page 6,回顾性研究4N=36,前瞻性研究5N=8
3、84,描述性横向研究1N=60,回顾性横断面研究2N=40,回顾性研究3N=40,前瞻性研究6N=116,前瞻性研究6N=116,7,是在清洁的条件下，定时把尿管经尿道插入患者的膀胱内，让膀胱可以有规律地进行尿液的排空。,概念,清洁间歇性导尿(CIC),保护上尿路功能,使膀胱充盈和排空接近生理状态，利于改善膀胱功能,使膀胱处于规律性排空状态，防止尿液返流至肾脏，保护肾功能,间歇导尿会使细菌随尿液排出，减少尿路感染,CIC的目的,2,1,3,CIC 适 应症,1.排尿障碍需要长期留置尿管的患者,2.膀胱条件良好：顺应性良好，无膀胱输尿管返流，膀胱容量400ML,3.无严重感染,CIC适应症,CI
4、C禁忌症,缺乏认知，不能按计划导尿者,尿道梗阻，假道、解剖异常，肿瘤,严重尿失禁,膀胱安全容量200ml、膀胱内压高,每天摄入大量液体，无法控制者,不能自行导尿或照顾者不能协助,经治疗仍有膀胱自主神经异常反射者,尿道损伤、感染,双手活动正常,认知正常,主观意愿,残余尿量80ml,视力 正常,CIC主观条件,间歇性导尿在我科的应用（一）,脊髓外伤，椎管内肿瘤手术中对神经的损伤会造成不同程度的膀胱功能障碍，长期留置尿管取尿管后，尿潴留(UR)是最常见的并发症，文献报道发生率为20%44.9%。传统处理UR的方法为持续留置尿管。,间歇性导尿在我科的应用（二）,2016年5月我科引进并推进这项护理技术
5、 自2016年5月至2017年4月我科针对神经源性膀胱引起的具有适应症的尿潴留患者26例采取间歇性清洁导尿，其中再次留置尿管的1 例。采用间歇性清洁导尿患者发生尿路感染0例，效果良好。,间歇性导尿在我科的应用（三）,2017年2月申报医院新技术，主要应用于脊髓损伤，椎管肿瘤术后，长期留置尿管取尿管后尿潴留的患者；目前在我科应用已比较普遍，解决了95%以上的尿潴留问题。,清洁导尿在我科的广泛应用（四）,清洁导尿的应用,术后尿潴留,解决一过性尿潴留,CIC目前在我科的应用范围：,传统方法,间歇性导尿在我科的应用比较（五）,间歇性导尿与长期留置导尿相比的突出优点,提高生活质量减少形象紊乱保护患者的自
6、尊,降低尿路感染,促进膀胱功能恢复,模拟膀胱正常生理功能,间歇性导尿与传统导尿操作优点,传统导尿,间歇导尿,优势,自我护理，不妨碍患者形象和生活，回归家庭和社会,间歇性导尿操作方法,常用尿管材料选择：成人亲水性涂层的一次性无菌导尿管10-14型号；儿童8型号。,清洁间歇性导尿的方案制定（方法）,医护人员示范操作 教会家属协助操作病人自我操作,1,2,3,4,饮水计划,导尿频率,间隔时间,健康教育,CIC实施注意事项,CIC实施注意事项（一）,饮水计划 患者的饮水量或进食量会直接影响其排尿的次数及容量，甚至影响膀胱及肾功能，所以正确饮水计划至关重要。制定饮水训练 对间歇性清洁导尿的患者，每日液体
7、量应限制在2000ml以内，并要求能够逐步做到均匀摄入，即每小时在125ml左右并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈，要反复向患者作解释工作，取得配合。强调饮水量包括所有液体的摄取，如静脉注射、三餐进食的汤、水、饮料等。但天气热、出汗多而略为增加，保持总量不变。,CIC实施注意事项（二）,具体方案为:早、中、晚各400ml,单次饮水量不超过400ml。可在上午10点，下午4点及晚8点饮水200ml，晚8点到次日晨6点不再饮水，睡前3小时尽量避免饮水，并睡前导尿。,CIC饮水计划及间歇导尿记录单,根据残余尿量不断的调整导尿频次直至恢复正常。,CIC实施注意事项（二）,内血血容,内容,内容,
8、CIC 健康教育（四）,1.有感染合并症，但与留置尿管相比更安全；2.注意手消毒及尽量不污染导尿管；3.指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数；4.每隔1-3个月行尿培养，尿路感染及时就医；5.定期随访，了解膀胱情况；6.严格执行饮水计划。,对间歇性导尿的质疑,反复插管是否会对黏膜造成损伤？自我导尿是否会增加感染机率？是否会增加护士的劳动量？,小 知 识,什么是亲水涂层PVP?亲水涂层的成分为聚乙烯吡咯烷（PVP）。是一种能吸收重达10倍自身体重水分的聚合物。涂层遇水后即变得湿润光滑，可降低插管过程中导尿管表面与尿道粘膜间的摩擦力。亲水涂层导尿管不仅较少引起症状性泌尿道感染和血尿等并发症,还能
9、降低尿道损伤的风险涂层材质分为两种:一种是立等可用的预制涂层，由已活化的亲水材料制成；另一种是干性涂层，需在生理盐水中浸泡30秒，使涂层材料活化后方能使用。,间歇性清洁导尿,定时导尿可控制细菌的繁殖，使其达不到侵害膀胱壁所需的数量。尿路感染中最常见的原因是由于膀胱过度膨胀使膀胱壁血流减少，所以无菌导尿并非必须，只需应用清洁性导尿即可解决问题，导尿管带入的少量细菌可由机体自身的抵抗力加以清除。脊髓损伤病人最大的问题不是细菌入侵，而是大量膀胱内细菌出不来。,护士劳动量增加？,间歇清洁导尿提倡护患合作 护士要做的，就是做好宣教，教会操作，必要时提供技术支持，其最终目的是实现自我护理，不妨碍患者形象和生活，回归家庭和社会，所以，并不会增加护士工作量。,最后用南丁格尔的名言“护士必须要有同情心和一双愿意工作的手”让我们教会患者自护，创造未来美好生活！,结束语,感谢聆听！,
