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1、,LC的护理（腹腔镜下胆囊切除术）,1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科手术。10年来，我国已开展40多类腹腔镜外科手术，病例已超过100多万。,腹腔镜手术的种类,目前腹腔镜胆囊切除术已经被公认为治疗胆囊结石的金标准术式,胆道炎症及胆石症,一、胆道炎,胆囊炎(cholecystitis)胆管炎(cholecyitis),病 因,胆汁淤滞细菌感染：大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌,胆石症 cholelithiasis,胆管结石 胆囊结石,原因及机理,胆汁理化性质改变胆汁淤积感染寄生虫,胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、粘液、钙)析出，凝集,临 床 表 现,
2、胆绞痛 油腻食物 睡眠时 阵发性 向肩背部放射,临 床 表 现,胃肠道症状 腹胀 恶心 呕吐 嗳气,临 床 表 现,继发性病变 Mirizzi综合征 胆囊积液 胆管结石 胰腺炎 胆囊癌,治 疗,手 术 治 疗 开腹手术 损伤大、但适应征广 腹腔镜手术 微创，仅适用于胆囊结石无粘连、息肉、慢性胆囊炎,LC手术的优点,兼有诊断与治疗的作用,手术创伤小，患者痛苦小,对脏器功能干扰轻，术后恢复快,手术时间和住院时间短,LC与开腹胆囊切除术创口对比,肝外胆道示意图,谢谢！,腹腔镜,弯分离钳,弯 剪,肠 钳,电凝钩,穿刺套管,推结器,LC的护理内容,一、入院护理评估,常规的护理评估特殊的护理评估（特殊用药
3、史）,一、入院护理评估,腹腔镜手术的绝对禁忌症,二、完善相关的术前检查,B超对胆囊结石的诊断率高达90%以上，能发现直径只有3mm的结石，是确诊胆囊结石的主要手段。护士要指导患者各项检查的注意事项，协助患者尽快完成术前检查，早日进行手术,三、术前宣教,三、术前宣教,一般术前宣教：手术前晚，患者晚餐进食低脂半流质食物如少油的粉或者面条等，术前禁食8-10小时，禁饮4-6小时。患者沐浴更衣，进行脐部清洁护理。带腕带，带有活动性假牙的患者要取掉假牙等。,三、术前宣教,有特殊情况的患者要有针对性进行宣教，如高血压患者，术前嘱患者常规服用降压药，糖尿病患者术前应将空腹血糖控制8.3mmol/L下，有心绞
4、痛史或心肌缺血者，术前应用改善心脏循环药，在女性患者要避开月经期，并向患者强调月经期间做手术的危害性。,A、全麻术后护理常规,四、术后护理,B、并发症的护理,全麻术后护理常规,患者术后禁食禁饮，次日晨无特殊，不论肛门是否排气，均可以进食少量低脂流质饮食，如白米稀饭等，要避免食用牛奶，糖等产气食品，防止术后胀气。,密切观察生命体征及患者的腹部体征，上心电监护，吸氧。,A,B、术后并发症的观察,胆漏是LC的常见并发症之一,分为术中胆漏和术后胆漏。术中胆漏的主要原因为胆管损伤所致，LC后胆漏多为非重要胆管损伤。术后患者出现不明原因的腹部剧烈疼痛，有腹膜刺激征，腹肌紧张，带有引流管者引流出胆汁，患者皮
5、肤巩膜出现黄染，要警惕胆漏的发生，及时告知医生，进行相关处理。,胆漏,B、术后并发症的观察,LC后肠漏一般是由于胆囊与周围器官炎性粘连导致分离困难，分离时撕裂或术中穿刺致使肠管刺破。肠漏一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛反跳痛等。一旦怀疑有肠漏要立刻报告医生。嘱患者立即禁食水,肠漏,B、术后并发症的观察,LC患者在气腹建立后，肺部顺应性降低、有效通气减少、内脏血流减少，部分术前有心功能异常的患者会出现CO2潴留，发生高碳酸血症和PH下降。但术后患者出现疲乏、烦躁、呼吸浅慢、脉搏细弱、胸痛、肌肉颤抖、双手扑动等症状时，如果伴有PaCO2升高，则应怀疑有高
6、碳酸血症、酸中毒，应及时通知医生并协助处理。术后吸氧，可以促进腹腔内残留CO2的排除。,CO2潴留,B、术后并发症的观察,腹腔内出血是LC后严重的并发症，多发生在术后8小时,多为胆囊动脉钛夹脱落所致。胆囊床渗血、损伤腹腔内脏器血管也是重要原因。术后要定时监测生命体征，严密观察血压、脉搏、面色，若血压下降、脉搏细速、面色苍白应警惕出血的发生；观察伤口敷料有无渗血渗液；有无痛腹膜刺激征；留置腹腔引流管的患者，若引流液呈鲜红色或暗红色，引流量500ml/d或者2小时内引流量100 ml以上，则有出血的可能，应立即报告医生处理。,出血,并发症的预见性管理,增强护士的安全意识,严格实行床头交接班,规范护
7、理行为,发现安全隐患,饮食：切除胆囊后3-6个月对脂肪的摄入量要加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪、富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，多吃富含膳食纤维、维生素的食物,健 康 教 育,水果,蔬菜,瘦肉,水产品,豆制品,少量多餐,忌油腻性食物,1.饮食指导,患者出院后710天可恢复轻体力工作，术后1月内嘱患者勿提重物，注意劳逸结合。术后2-3个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。,2.活 动,术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多3-6个月内消失。个别人术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控制高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。,定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物,Thank you!谢谢,
