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1、第六章肝功能常用实验检查,(laboratory examination of liver disease),Introduction 引导语,This chapter mainly introduces three parts.They are protein metablism examination,bilirubin metablism examination and enzyme examination.,1、蛋白质代谢功能的检查,2、胆红素代谢功能的检查,3、凝血功能的检查,4、酶学检查,5、乙肝标志物的检查,6、肝功能及肝病实验室检查的选择原则,讲授内容,主要概念：,2、肝病的实
2、验室检查：与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。,肝脏主要功能,1.代谢功能 metabolic function,1)蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2)核酸代谢、维生素的活化和储藏3)胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对 胆红素的排泄,2.分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄,与肝病理变化有关的检查（与肝功无关)1.血清酶学 2.肿瘤标记物 3.肝炎病毒抗原和抗体的检查,主要检查内容,病毒性肝炎标志物的检查,一、蛋白质代谢的检查examination of protein metabolism,包 括：,血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清蛋白
3、电泳 血清前蛋白测定 凝血功能检查,2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴 甲酚绿法测定。,（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定,3）球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。,双缩脲法测定 TP,原 理:两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。,血清A测定（B
4、CG法：溴甲酚绿法）,1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低,1)合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病 时,A 下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于 代偿期肝硬化）2)原料不足 长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和 消化不良等3)去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等,正常血清蛋白电泳图,几种常见病理的电泳图型,肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下 降，故凝血时间延长。1)凝血时间（CT）延长 VII、IX、XI 明显减少2)血浆凝血酶原时间（PT）延长 I、II、V、VII、X 缺乏3)活化的部分凝血活酶时间（APTT
5、）延长 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏,二、胆红素代谢功能检查bilirubin metabolism test,胆红素代谢过程（复习）,重氮反应法原理,溶血性黄疸时胆红素代谢,肝性黄疸时胆红素代谢,梗阻性黄疸时胆红素代谢,3)天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。,（2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（100-200U）或正常,（2）意义：,或轻度,(-glutamyl tranferase,GGT，旧称-GT),4、单胺氧化酶(monoamine oxidase4,MAO)与体内结缔组织增生成正比 参考值：临床意义
6、：1、肝脏病变：重症肝炎及伴有纤维化 MAO 活性增高 2、肝外疾病：慢性心衰，糖尿病等,（4）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高,（3）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者 和老人 CEA可轻度升高,慢性乙肝（弱传染）,开始产生免疫力,（续上表）,（+）,（+）,1、健康体格检查时，可选择ALT，AST，肝炎病毒标志物，血清蛋白电泳及A/G比值测定。2、怀疑为无黄疸性肝炎时，对急性患者可查ALT，胆汁酸，尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者家加查AST、ALP、血清蛋白总量、A/G比值及血清蛋白电泳。,3、对黄疸患者的诊断和鉴别诊断时，应查STB，CB，尿内尿胆原及胆红素，AL
7、P，胆汁酸。,4、怀疑为原发性肝癌时，除一般的肝功能（ALT，AST，STB，CB）外，应加查AFP，ALP。,5、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时，ALT，AST，STB，A/G，蛋白电泳，MAO。6、疗效判断及病情随访，急性肝炎可查ALT，AST，STB，CB，尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察ALT，AST，STB，CB，PT，A/G比值，血清总蛋白，蛋白电泳，必要时查MAO。原发性肝癌应随访AFP，ALP。,注 意：,监测ALT、AST与AFP变化对鉴别肝硬化 与肝癌的意义,血TB、CB、UCB和尿三胆在鉴别肝前性、肝性、肝后性黄疸中的意义,白蛋白与前白蛋白检查在肝病中的意 义有什么不同,乙
8、肝五项标志物检测的意义,习题：1.酒精性肝病以下哪项指标升高较为显著A、ALT B、AST C、ALPD、-GT E、LDH2.反映胆汁淤滞的酶学标志以下哪项指标升高较为显著A、ALT B、AST C、ALPD、A/G E、LDH3.下列实验中何者对诊断急性病毒性肝炎最重要A 碱性磷酸酶 B血清蛋白电泳C丙氨酸氨基转移酶D血清胆固醇 E血清白蛋白、球蛋白比值,4.下列何者称为肝癌标志物A血清前白蛋白 B甲胎球蛋白（AFP）C单胺氧化酶（MAO）D脯氨酰羟化酶 5.肝细胞性黄疸时尿液检查结果为A尿胆原降低，胆红素阳性 B尿胆原明显升高，胆红素阳性C尿胆原降低，胆红素阴性 D尿胆原升高，胆红素阴性
9、E尿胆原正常，胆红素阳性 6.溶血性黄疸时尿液检查A尿胆原降低，胆红素阳性 B尿胆原升高，胆红素阳性C尿胆原降低，胆红素阴性 D尿胆原升高，胆红素阴性E尿胆原正常，胆红素阳性,7.梗阻性黄疸时尿液检查结果 A 尿胆原降低，胆红素阳性 B 尿胆原升高，胆红素阳性 C 尿胆原降低，胆红素阴性 D 尿胆原升高，胆红素阴性 E 尿胆原正常，胆红素阳性 8.骨骼疾病时哪项检查结果增高 A 碱性磷酸酶（ALP）B-谷氨酰转移酶（-GT）C 血清乳酸脱氢酶 D 单胺氧化酶（MAO）E 以上都不是,9.血中HbsAg阳性，ALT增高见于 A 正常人 B 急性乙型肝炎 C 肝炎恶化期 D 急性甲型肝炎 E 肝癌（转移性）10.诊断肝纤维化形成最有价值的是 A 血清谷丙转氨酶 B 白/球蛋白倒置 C 谷草转氨酶 D 碱性磷酸酶 E 单胺氧化酶,
