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1、牙列缺损的固定义齿修复,中国医科大学口腔医学院修复教研室,第一节 概述,牙列缺损的概念 固定义齿的概念,牙列缺损的原因:龋病、根尖周病 牙周病 外伤颌骨疾患 发育障碍等,牙列缺损的主要表现:咀嚼功能减退牙周组织病变发音功能障碍影响美观对颞下颌关节 的影响,牙列缺损的修复方法,固定义齿,可摘局部义齿,固定桥的特点,固定 牙列中少数牙缺失 对基牙有较高的要求 固位力大 正确恢复缺失牙形态,固定义齿与活动义齿的比较:支持好（牙支持式）固位好、咀嚼效率高无异物感不防碍发音美观方便切割牙体组织多易产生继发龋或牙周疾患修理困难适用范围窄,固定桥的发展历史,精密铸造技术 在固定义齿制作中的应用极大地推动了固
2、定义齿的发展,修复材料,牙科铸造合金 MMA/PMMA 复合树脂 陶瓷（铸造玻璃陶瓷、热压铸陶瓷、渗透陶瓷、纳米陶瓷etc),修复技术,锤造技术 铸造技术 烤瓷技术 铸瓷技术 CAD/CAM技术 种植体 激光熔接技术,口腔修复观念的改变,牙体缺损的嵌体化趋势 牙列缺损的固定化趋势 残根、残冠的保留化趋势口腔医学+心理学+社会科学+伦理学,第二节 固定义齿的组成和分类,固位体,连接体,桥体,固定义齿的类型(根据结构),CAD/CAM固定桥粘接固定桥 套筒冠义齿 附着体义齿 磁性固位义齿固定可摘联合桥种植体固定桥复合固定桥单端固定桥半固定桥双端固定桥,双端固定桥(fixed-fixed bridg
3、e),桥体通过两侧的不动连接体与两端固位体相连，粘固于基牙上形成一不动整体，所受力由基牙的牙周组织承担，是最理想的设计方式。,半固定桥（semi-fixed bridge),桥体的两端固位体一端为不动连接，一端为可动连接（栓体栓道式连接）应力缓冲作用,单端固定桥（free-end fixed bridge),又叫悬臂固定桥（cantilever bridge)一端为不动连接体一端为完全游离，无固位体这种设计易产生杠杆力,p,复合固定桥(compound fixed bridge),由以上种或种基本类型的固定桥组合而成一般包括个或个以上的牙单位常包括前牙和后牙，中间有基牙关键：共同就位道,种植体
4、固定桥（implant fixed bridge),利用人工材料制成各种形状的骨内种植体，植入颌骨内或牙槽窝内作为基牙，其上作固定桥多用于后牙游离端缺失的情况,套筒冠附着体（telescopic crown attachment),粘结固定桥（adhesive fixed bridge),利用酸蚀粘结技术将固定桥直接粘固于基牙上的一种固定义齿固位力：粘结材料的粘结力对黏结材料的性能要求高,(根据与牙槽嵴之间的关系),盖嵴式固定桥悬空式固定桥,（根据材料不同）,全瓷固定桥金属树脂桥金属烤瓷桥金属固定桥,第三节 固定桥的适应症,缺牙的数目 少数牙缺失 or 少数牙的间隔缺失 间隔的少数牙缺失，加中
5、间基牙 2112缺失，用 33 or 4334缺牙的部位 任何部位 游离端缺失的病例要注意,基牙的条件 1 牙冠 冠高度正常、形态正常、软硬组织健康 硬组织缺损or发育畸形or牙冠短小,2 牙根 粗壮、长 牙槽骨吸收 1/3 增加基牙数 牙根短小 桩核 增加基牙数,3 牙髓 健康的活髓牙 牙髓病变 牙髓治疗 桩核固位、加强 牙髓治疗不彻底怎么办？,4 牙周 牙周组织健康 无不可治愈的炎症、无病理性松动 牙槽骨吸收1/3 牙周治疗 增加基牙数目,5 基牙位置 位置基本正常 牙体扭转or倾斜移位,咬合关系 基本正常、适当的高度、无倾斜移位 邻牙倾斜、对牙伸长 调磨 改变设计 咬合紊乱、磨耗严重 调
6、磨 咬合板 咬合重建 高度过小 非适宜症 重度深覆合 非适宜症,缺牙区的牙槽嵴 3 months年龄 20-55 years,口腔卫生情况余留牙情况 全盘观点患者的要求和口腔条件的一致性适应症的掌握,第四节固定桥修复的生理基础,基牙完全承担了固定义齿 所承受的力，基牙能承担 人工牙 桥体的额外 力量吗？,几个概念,咀嚼力咀嚼压力牙周储备力,基牙储备力的大小取决于基牙牙周组织的健康情况:牙周膜、牙槽骨、牙龈等。临床上常以牙周膜面积大小来衡量一个牙是否为良好的基牙。6 7 3 4 5 1 2 6 7 3 5 4 2 1,牙周膜的面积是变化的单根牙以牙颈部最大多根牙以根分叉处最大，牙颈部次之，然后向
7、根尖逐渐减小牙槽骨是动态变化的,第五节 力学分析,机械力学分析 生物力学分析,机 械 力 学 原 理 分 析,1 简单支持梁 的受力反应,2 简单固定梁的受力分析,双端固定桥的受力分析,P,F,P,F,3 机械力学在固定桥中的应用,半固定桥,单端固定桥,生 物 力 学 原 理 分 析,目的：优化设计、分散力量 口腔修复体受力分析的常用方法 实验应力分析法 电阻应变测试法 光力学法 理论分析法 有限元分析法,固定桥受力的应力分析：固定桥表面的应力分析 双端固桥基牙及支持组织的应力分析 半固定桥的应力分析 单端固定桥的应力分析 倾斜基牙固定桥的应力分析 基牙、牙周组织的应力分析 应力集中区与结构的
8、关系,第六节 固定义齿的固位、支持、稳定,固位原理 约束力 摩擦力 粘着力,基 牙 的 受 力 运 动 与 固 位,颊舌向运动,P,F,近远中向运动,F,F,垂直向运动,B,E,P,D,F,上 下 颌 牙 排 列 的 特 点 和 固 位,固定桥的稳定性,双端固定桥,单端固定桥,复合固定桥,第七节 固定义齿的设计,基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同类型的固定桥设计不同牙列缺损的设计,固定桥修复前的口腔预备,拆除不良修复体 治疗龋齿 治疗牙周疾患 余留牙的调整 拔除严重影响效果的牙 外科处理,基 牙 的 选 择,一、基牙的支持作用基牙的牙根情况：牙根的数目、形态、临床冠根的比例等 牙
9、周膜的情况：牙周膜的变化、牙周膜面积和厚度等牙槽骨的情况：牙槽突吸收1/3、松动,二、基牙的固位作用：牙体：足够的牙体组织、适宜的形态、良好的组织结构 龋病引起的大面积缺损牙 严重磨耗、磨损牙 牙冠几乎完全缺损牙,牙髓：活力情况 咬合力的大小、方向 桥体的跨度、弯曲度,三、基牙数目的确定,四、基牙和增加基牙的位置 使两端的基牙受力基本一致 将单端固定桥改为双端固定桥 将带单端的复合桥改为复合固定桥 将半固定桥改为双端固定桥,基牙的共同就位道,各基牙间必须形成共同就位道倾斜30者仍可选作基牙,基牙的牙体预备,共同就位道不同的边缘设计连接体的空间 基牙的保护？,固位体的设计,对固位体的一般要求 固
10、位形、抗力形 共同就位道、外形 边缘适合性 材料性能 保护牙体软硬组织固位体的类型 冠外、冠内与根内固位体,固位体设计中应注意的问题,提高固位体的固位力 双端固定桥两端的固位力基本相等 单端固定桥的固位力要求高 固位体的固位力 大小 固位体之间的共同就位道 防止基牙牙尖折裂 修复基牙的缺损或畸形 固位体的边缘设计 固位体的美观要求 特殊基牙的固位体设计利用固位体调整缺失牙间隙,桥体的设计,一、桥体应具备的条件 恢复缺失牙的形态与功能 形态、色泽美观，有良好的自洁作用 龈端面积适当，不压迫牙龈 材料有足够的机械强度、化学稳定性 和生物安全性 形态与基牙的支持与固位条件相适应,二、桥体的类型：按材
11、料分为金属桥体、非金属桥体 金属与非金属联合桥体 根据桥体龈面与牙槽嵴的关系分为 接触式与悬空式桥体 根据桥体龈端的形态分为盖嵴式、改良盖嵴式、船底式和悬空式桥体,三、桥体的具体设计,1、咬合面2、桥体的龈端3、桥体的轴面4、桥体的色泽5、桥体的强度,连接体的设计,固定连接体 4-10mm2活动连接体,牙列缺损义齿修复的选择,根据患者口腔具体情况以及患者的年龄、职业、全身健康情况和主观要求等综合分析确定：可摘义齿 固定义齿 双端固定桥 单端固定桥 半固定桥 固定可摘联合桥,第八节 固定义齿的制作,金属树脂联合固定桥金属翼板黏结固定桥全瓷固定桥金属烤瓷固定桥,第九节 问题及处理,基牙疼痛龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎基牙松动固定桥松动、脱落固定桥破损基牙牙周健康的维护,谢谢,
