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1、曹译文,一例股骨颈骨折合并急性腔梗的护理查房,查房目的,1,2,3,了解股骨颈骨折相关知识,掌握急性脑梗的观察要点,掌握股骨颈骨折的功能锻炼,病情介绍,丁秀荣，女，78岁，2016年-03月-07日因“头晕跌扑致左髋疼痛，活动不利3小时”，摄片示：左股骨颈骨折、左肱骨外科颈骨折，由急诊收住我科。患者有“高血压”、“脑梗”、“骨质疏松”、“肠梗阻”病史，平素口服“钙尔奇D”、“阿尔法骨化醇”、“脑心通”。,病情介绍,T：36.5 P:76次/分 R:18次/分 BP：141/85mmhg 患者神清，左髋部稍肿胀，皮下无瘀血，患肢内收外旋畸形，活动受限；左肩关节肿胀畸形，压痛（+），活动受限，手指
2、、足趾活动可，末梢血运可。患者平车推入病房，入院后予患者卧气垫床、肩颈腕托带悬吊固定于胸前功能位，左下肢皮牵引。,病情介绍,2016年-3月-8日：患者血查生化二示血钾为：3.27mmoL/L，遵医嘱予患者补达秀1g口服每日三次。2016年-3月-9日：患者大便难解，遵医嘱予患者穴位贴服每日1次。遵医嘱予患者悬浮少白细胞红细胞2u静脉滴注。2016年-3月-10日：21:30患者晚间胡言乱语，时有烦躁，颅脑MRI示：双侧顶叶亚急性腔梗，双侧基底节区及放射冠多发陈旧性腔梗。,病情介绍,3月-11日 患者神志欠清，时有烦躁，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在，遵医嘱予患者生理盐水25
3、0ml内加奥拉西坦4g静滴，患者导管滑脱评分为5分，予患者双手约束带，患者家属强烈拒绝，已签署护患沟通，嘱患者家属加强陪护。3月12日 患者神清，精神可，应答切题，双侧瞳孔等大等圆，患肢皮牵引在位，左上肢予肩颈腕托带置于胸前功能位。3月25日 左上肢予肩颈腕托带置于胸前功能位，遵医嘱予患者今日出院。,急性腔梗的观察要点？,急性腔梗的观察要点？,急性腔梗的观察要点？,急性腔梗的观察要点？,相关知识腔梗,腔隙性脑梗塞：长期的高血压导致大脑半球或脑干深部的小穿通动脉病变，官腔闭塞，最终缺血性梗死，坏死液化的脑组织备吞噬细胞清除而形成的腔隙。,急性脑梗的观察要点,1意识意识改变是判断脑水肿和颅内压的指
4、征之一，颅内压增高患者反应迟钝、意识模糊，应仔细观察和判断。2瞳孔观察观察瞳孔变化及对光反射，不但对了解梗塞的部位有意义，而且能及时发现脑疝，常是成功地抢救患者的先决条件。情危重。,急性脑梗的观察要点,3血压、脉搏和呼吸观察当脑组织受压脑血流量减少时出现脑缺血，反射性地引起收缩压升高以维持脑供血，心搏也变得缓慢有力。4体温观察当颅内压增高影响丘脑下部的体温调节中枢时，临床上出现持续高热，常达39以上，即中枢性高热，一般测量1次/1-2h。,护理措施,1、患者卧位宜取平卧位，以便较多血液供应给脑部，禁用冰袋等冷敷头部，以免血管收缩，血流减少而加重病情。2、保持呼吸道通畅，改善脑缺氧患者给予氧气吸
5、入，及时吸痰，保持呼吸道通畅。3、迅速建立静脉通道4、严格掌握进食时间和方法早期给予高蛋白、高维生素和易消化吸收的流质，以补充营养，保持水电解质的平衡。5、对发热患者以物理降温为主6、加强皮肤护理，预防褥疮采取垫海绵垫、帮助翻身、按摩受压部位、保持床铺无皱折。7、做好心理护理脑梗塞患者病程长，后遗症多，护理人员应为病人创造安静、舒适的环境，给予精神上的安慰和支持。,解 剖,股骨头,股骨颈,小粗隆,大粗隆,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起,奶奶，您走稳啊！,临床表现,1、畸形2、疼痛3、肿胀、瘀斑4、功能障碍5、患肢短缩,外旋45-60度,压痛、轴向叩击痛,辅
6、助检查,髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向,如何指导患者功能锻炼？,股四头肌静态舒缩,股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。,踝关节背伸运动,是指足尖上抬，足背向小腿前面靠拢，正常踝关节背伸的范围是20至30度。通俗的讲就是脚往上勾。与背伸相对的是跖屈，是指足尖下垂。,下肢向心性按摩,皮牵引注意事项,1对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍。2对皮肤牵引的患者，应随时注意绷带有无松散或脱落，并及时整理。3为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况
7、，并及时矫正,5预防并发症（1）预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，尾骰部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。（2）调节饮食，增加营养的摄人：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。（3）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀优尿液。,（4）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，
8、胖总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生垂足畸形。所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90。（5）注意检查皮肤 牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。,饮食护理,1、气滞血瘀型 骨折早期，局部会出现气滞血瘀，肿胀，畸形。此期饮食宜清淡，易消化而富有营养，多食蔬菜，少量多餐多饮水，保持二便通畅，不宜食辛辣肥甘之品，以免助湿生热、肿胀加剧。2、气血不足型 骨折中期骨折局部症状消退，骨折断端基本平稳，但气血消耗过多。此期补骨生新，接骨续筋，饮食调护很重要，应给予营养丰富的食品。如排骨汤、动物肝、肾等，多食含有丰富的钙及
9、维生素食品，豆制品、鸡肉、黑木耳、核桃等。3、阳虚湿重型 骨折晚期，损伤日久，久病体虚，筋肉痿弱无力，导致筋骨气血虚弱。此期宜进高热量，补肝肾之食品，如豆制品、瘦肉、红枣、牛羊肉、动物肝脏，多食水果、蔬菜，多饮水，保持二便通畅。,出院指导,1、酌情继续服用接骨续筋之中成药，如三七接骨丸、筋骨痛消丸。以促进骨折早日愈合。2、嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如，肉、蛋、动物内脏、豆制品等。3、下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。4、半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。,5、23个月内扶双拐不负重活动，待摄x线片检查后酌情决定能否负重行走。6、以后每6个月摄x线片1次，发现股骨头密度增高，是股骨头缺血性坏死的表现。有囊性变应立即停止活动。7、若骨折愈合，已恢复正常生活和工作一段时间后又觉得髋内疼痛，说明股骨头有坏死的可能，应及时检查，以便早期再治疗。8.本病一搬需连续观察5年，5年后股骨头再发生缺血坏死者极少。,
