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1、老年高血压的治疗,辽宁省人民医院 侯爱洁,老年高血压的定义,年龄60岁1999年WHO/ISH高血压防治指南：血压持续或3次以上非同日坐位血压：收缩压(SBP)140mmHg 和(或)舒张压(DBP)90mmHg 老年单纯收缩期高血压(ISH)：收缩压(SBP)140mmHg 舒张压(DBP)90mmHg,老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识，中华内科杂志,2008;47:1046-1050,我国已进入老龄化社会,杜鹏等，人口研究,2005;29:90-93,我国老年高血压现状,我国老年高血压人群庞大 2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国老年人群高血压的患
2、病率为49，即约每2位老年人中就有1例高血压 全国第三次高血压抽样调查资料也显示：我国老年收缩期高血压占老年高血压总人数的53.21%，其比例也同样随着年龄的增长而显著增加治疗率低及控制率低：仅32.2的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6%,吴锡桂等，中华心血管病杂志,2003;31:456-459段秀芳等，高血压杂志,2005;13:500-503老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识，中华内科杂志,2008;47:1046-1050,Franklin SS et al.Hypertension 2001;37:869874.,100%80%60%40%20%0%,40,40-49,
3、50-59,60-69,70-79,80,Age,高血压类型的比例,随着年龄增长，单纯性收缩压增高患者比例显著增加,单纯性收缩压增高,混合型高血压（收缩压/舒张压均增高）,单纯性舒张压增高,第三次全美健康与营养普查(NHANES III),1988 to 1994,JNC 1 以舒张压为主要诊断依据,JNC 3舒张压依然比收缩压重要,JNC 5收缩压与舒张压同样重要,JNC 7收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素,JNC指南的衍变看收缩压的重要性,为什么高血压指南 越来越强调对收缩压的重视？,人口数(百万),DBP range(mm Hg),高血压患者的舒张压控制-NHANES III,20
4、30,3040,4050,5060,6070,7080,8090,90100,100110,110120,120130,130140,140150,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,12.0,14.0,27%未达标,73%达标,Lapuerta P,LItalien G.Am J Hypertens.1999;12:92A.,高血压患者的收缩压控制-NHANES III,Lapuerta P,LItalien G.Am J Hypertens.1999;12:92A.,Duprez D.Am J of Medicine.2008;121:179-184.,收缩压，而不是舒张压，
5、随着年龄的增长持续升高,单纯收缩期高血压患者罹患心脑血管疾病的危险性更高,Spencer Van B.,et al.JAMA.1988;260:3451-3455.,调整年龄后每1000人每2年心脑血管病发生例数,男性(n=1,687),33,*2.4倍,*2.5倍,80,60,40,20,0,9.0%,2.1%,100,82,33,18,43,*P0.001,Framingham心脏研究人群，随访24年,女性(n=1,992),随着收缩压的升高,冠心病死亡率增加,Neaton JD et al.Arch Intern Med.1992;152:56-64.,年龄校正后的每10,000病人年冠
6、心病死亡率,9080706050403020100,90 110 130 150 170 190210,收缩压(mm Hg),MRFIT中根据男性收缩压水平年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率,单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高,MALE,FEMALE,NT=NORMOTENSIVESIDH=ISOLATED DIASTOLIC HYPERTENSIONSDH=COMBINED SYSTOLIC AND DIASTOLIC HYPERTENSIONISH=ISOLATED SYSTOLIC HYPERTENSION,Adjusted relative risk of stroke ac
7、cording to categories of baseline blood pressure in the subjects for the Copenhagen City Heart Study.Am J Hypertens 1997;10:634,卒中相对风险,降低老年单纯收缩期高血压可减少各种事件,Staessen JA,Gasowski J,Wang JG,et al.Lancet.2000;355:865-872.,Reduction in events(%),Total mortality,13(P=0.02),CVDmortality,18(P=0.01),CVDevents
8、,26(P 0.0001),Fatal/nonfatal stroke,30(P 0.0001),Fatal/nonfatal coronary events,23(P=0.001),Meta-analysis of clinical trials(N=15,693)in subjects with ISH(SHEP,Syst-EUR,Syst-China,et al),年龄本身不是拒绝降压治疗的理由，治疗老年高血压应更关注选择理想的降压药物,老年高血压临床特点,收缩压增高为主脉压增大通常血压波动大：随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，血压易出现较明显
9、波动易发生体位性低血压多见血压昼夜节律异常，易发生晨峰高血压现象通常多种疾病并存，如多伴发动脉粥样硬化，高脂血症等，自我调节功能弱，耐受性弱于普通人群常同时合并应用多种药物，用药的要求高于普通人群,老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识，中华内科杂志,2008;47:1046-1050,中国2005年高血压指南建议：普通高血压患者血压 140/90 mmHg（年龄 75岁）75岁老年高血压病人收缩压可以到 150 mmHg舒张压过低可导致心血管事件、脑卒中、认知功能障碍的发生率增加，应保持舒张压在6065mmHg以上,老年收缩期高血压治疗的目标值,老年高血压的药物治疗选择,5大类降压药物均能
10、通过降低血压使老年ISH患者获益优先选择：（2005 中国高血压指南、2007 ESH-ESC指南）利尿剂钙拮抗剂（二氢吡啶类，长效）,老年高血压的理想降压药物,强调有效降低收缩压降压速度不宜过快，降压平稳，防止血压波动过大长效降压，有效抑制晨峰高血压多数老年患者需要联合用药而降压达标选择具有抗动脉粥样硬化、抗氧化和保护血管内皮功能的药物，保护靶器官，降低心脑血管事件风险选择具有更高安全性和耐受性的药物,老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识，中华内科杂志,2008;47:1046-1050,CCB降低收缩期高血压最有效,0,5,10,15,ACEI,阻滞剂,钙拮抗剂,利尿剂,-,-,-,N
11、S,NS,P0.005,Am J Hypentens 2001,14:241,SBPmmHg,销量,荣誉,原研,专利,品质,科研,循证,共识,NO.1,无可仿制的左旋第一品牌,原研：,酸根的不同对药效是有影响的！,新药审批办法规定：改变已知盐类药物的酸根、碱基（或金属元素）制成的原料药及其制剂时，应不改变其药理作用，改变了理化性质，有的甚至出现新的毒性、活性和适应症改变。,左旋第一，非“苯”不合,苯磺酸盐被认为与已知的盐类相比具有某些优势。由于压片和稳定性方面的原因，马来酸常用于胶囊而非片剂。,生物利用度高,血药浓度高,起效更迅速,可持久降压,循证：,中国知网文献检索系统：截至2010年8月，施慧达相关研究已发表文章418篇，占同类药品研究文献95%以上，积累了丰富的循证医学资料。,专家共识：,发起单位：中国医师协会心血管内科医师分会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 中国医师协会循证医学专业委员会发起人：胡大一 王汝龙起草人：郭艺芳 黄仲义,结 论,随着年龄的增长，收缩压是比舒张压更重要的危险因素 指南推荐CCB优先适用于收缩期高血压治疗 施慧达是老年高血压患者理想的CCB,Thank you for your attention!,
