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1、第四章 牙体牙髓病,口腔科,硬组织:牙釉质 牙本质 牙体组织 牙骨质 软组织:牙髓组织,第一节 龋病,龋病的历史:龋病是人类最古老的疾病之一，有文字以来即有有关龋病的记载。甲骨文中即有将龋病以象形文字的“虫”字和“齿”字合并组合成“龋”字的记录。所以民间一直将龋病称为“虫牙”。,龋病的定义,牙体硬组织在以细菌为主的多因素影响下发生的慢性进行性破坏的一种疾病。dental caries，tooth decay临床特征：1.牙齿硬组织出现色 形 质的改变 2.病程发展缓慢,破坏不能自行修复 3.只发生在暴露于口腔的牙齿组织上 4.发病率高,流行区广,龋病的流行病学特点,常见病、多发病之一发病率位居
2、前列病程进展缓慢不危及生命不易引起重视,龋病的危害,直接危害：牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等 破坏咀嚼器官的完整性间接危害：影响消化功能 影响牙颌系统的生长发育 远隔脏器疾病：如感染性心内膜炎,龋病的病因,四联因素理论 细菌：主要致龋菌是变形链球菌 食物：以蔗糖为主的糖类食物 宿主：主要指唾液和牙齿 时间：龋病发病的每个过程都需要时间,微生物,食物,宿主,时间,龋,龋病临床表现及分类,按进展速度分类（1）急性龋 又称湿性龋，多见于儿童或青年人 特点：病变进展快，易发生牙髓病变 猛性龋或猖獗龋或放射性龋（2）慢性龋 进展较慢，又称干性龋，临床多见 静止龋,（3）继发龋 治疗后，修复体与牙体间出现微
3、渗漏，或治疗时未去净病变组织,按损害解剖部位分：1 窝沟龋和平滑面龋2 根面龋：老年人多见3 线形釉质龋：一种非典型性龋损，上前牙唇面新生线处,按病变深度分类1 浅龋：牙釉质龋2 中龋：牙本质浅层3 深龋：牙本质深层,龋病的诊断,浅龋：釉质层多见色：窝沟龋一般呈黑色，平滑面龋一般呈白垩色或黄褐色斑点状窝沟龋用探针检查时有粗糙感，或能钩住探针尖端形：一般无太大的形态变化患者一般没有明显的主观症状对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应 X线检查有助于发现隐蔽部位的龋损,中龋,牙本质浅层形：龋洞形成质地：牙本质软化颜色：黄褐色或深褐色不同程度的主观症状对酸甜食物较敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉冷刺激尤
4、为明显，但刺激去除后症状立即消失牙颈部的龋坏症状较为明显,深龋,牙本质深层很深的龋洞，易于探查，但位于邻面的深龋洞不容易探查到食物嵌入痛，较中龋时剧烈遇冷、热、酸、甜时疼痛较为剧烈，去除刺激，症状立即消失,浅龋,牙本质层,中龋,深龋,龋病的治疗,一 保守治疗 化学疗法 再矿化疗法 窝沟封闭 二 修复性治疗,窝沟封闭术(pit and fissure sealing),是用窝沟封闭剂将可疑龋窝沟/较深的窝沟封闭，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟，达到预防龋病的目的。,before,after,修复性治疗,步骤 1 备洞 窝洞的分类、命名、结构 备洞的原则 2
5、 术区隔离：棉卷隔离，橡皮障隔离 3 窝洞封闭、衬洞及垫底：隔绝外界和修复体的刺激 4 充填,窝洞分类,G.V.Black 分类：类洞：为发生于所有牙面点隙裂沟的龋损所备的 洞。类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的洞。类洞：为发生于前牙邻面未累及切角所备的洞。类洞：为发生于前牙邻面累及切角所备的洞。类洞：为发生于所有牙颊唇、舌、腭面颈1/3处的龋损所备的洞。类洞：为发生于所有牙自洁区的龋损所备的洞称为类洞。,窝洞预备的原则,去净龋坏组织保护牙髓组织尽量保护健康牙体组织预备抗力形和固位形,第二节 四环素牙,因服用四环素族药物而引起的牙着色病变。病因机制：牙的发育矿化期服用四环素族药物。孕期，婴幼儿
6、期给药,表现及特点：主要是着色，有时合并釉质发育不全。7岁后给药一般没有影响。治疗：复合树脂修复 烤瓷冠修复 漂白,四环素牙,第三节 楔状缺损,牙唇、颊颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，因为成楔形，才称为楔状缺损。第一前磨牙多见 病因：横刷法刷牙多见临床表现 治疗：脱敏，充填,第四节 牙本质过敏症,不是独立的疾病，多种牙体疾病共有症状。刺激痛，刷牙、吃硬物、遇到冷热酸甜食物时有不同程度的酸痛，尤其是对机械刺激敏感。发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。患者多能指出患牙，可定位性。治疗：脱敏治疗；牙髓治疗。,第五节 牙隐裂,牙冠表面非生理性细小裂纹，上颌磨牙多见。牙结构的薄弱处，创伤合临床表现：浅者无症
7、状，较深者有冷热刺激痛，咬合痛，牙髓炎症状诊断方法：涂布碘酊；探针加压或撬动；咬棉签治疗：调合；充填或牙髓治疗,第六节 牙髓病和根尖周病,牙髓病指发生于牙髓组织的疾病。而根尖周病指发生于牙根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各类疾病。病因：1 细菌感染 2 物理因素：外伤，温度刺激等 3 化学因素：充填材料，化学处理剂引起 4 免疫因素,牙髓病,可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化,一、可复性牙髓炎,临床表现：一过性刺激痛，不持续，冷刺激更敏感。无自发性痛，无夜间痛 有近髓腔的牙体病损或深牙周袋及咬合创伤,二、不可复性牙髓炎,急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎,急性牙髓炎,
8、发病急典型的疼痛症状：自发性阵发性痛；夜间痛加剧；温度刺激加剧疼痛；疼痛不能定位有近髓腔的深龋或其他牙体硬组织损害，或有深牙周袋，或牙冠有充填体存在。探痛明显，可探及微小穿髓孔温度刺激反应及其敏感，刺激去除后，疼痛持续晚期炎症患者，有一定的叩痛,慢性牙髓炎,闭锁型溃疡型增生型,共同点：无明显自发痛 病程较长 长期冷、热刺激痛史 可有咬合不适或轻度叩痛 可定位患牙,不同点：闭锁型：可探及深龋洞、冠部充填体或 其他近髓的牙体硬组织疾患，探诊反应较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的穿髓孔，温度测试和电测验反应迟钝，可有轻度叩痛。溃疡型：患者常有食物嵌痛史，去净腐质后有穿髓孔，浅探不同，深探剧痛并伴有出血
9、，温度测验表现为敏感。一般没有叩痛。增生型：多见于青少年患者，患牙龋洞大而深，有红色的牙髓息肉，探之无痛，但易出血。,残髓炎,根管治疗后残留的少量根髓发炎引起。临床症状类似慢性牙髓炎：自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛多有咬合不适感患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体，温度测验反应迟缓，轻度叩痛，根管深部探查有感觉或疼痛。,逆行性牙髓炎,感染来源于深牙周袋。临床表现1、典型的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎症状，长期 牙周炎病史2、深达根尖区的牙周袋或严重的根分叉病变3、温度测试为激发痛、迟钝或无反应4、叩痛轻度中度5、X线显示有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变,三、牙髓坏死,一般无自觉症状深龋洞或其他牙体硬组
10、织疾患，或是有充填体、深牙周袋等牙冠变色牙髓活力测验无反应X线显示患牙根尖周影像无明显异常,四、牙髓钙化,包括髓石和弥漫性钙化两种。一般不引起症状，个别可出现与体位有关的自发痛牙髓活力测验反应异常，迟钝或敏感X线见髓腔内有阻射物，或原髓腔透射区消失,一、急性根尖周炎1、急性浆液性根尖周炎2、急性化脓性根尖周炎二、慢性根尖周炎1、根尖周肉芽肿2、根尖周脓肿3、根尖周囊肿4.根尖周致密性骨炎,根尖周病,急性根尖周炎,浆液期 化脓期 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿,根尖脓肿,骨膜下脓肿,粘膜下脓肿,慢性根尖周炎,无自觉症状，咀嚼不适感。牙髓病史、反复肿痛史、牙髓治疗史。深龋洞或充填体，以及其他牙体
11、硬组织疾病。牙冠变色，牙髓测验无活力。叩诊反应无异常或仅有不适感，一般不松动。瘘管形成，在患牙相应根尖部的唇、颊侧牙龈表面可见瘘管开口或瘘管息肉形成。根尖周囊肿X线表现,慢性根尖周炎 X线表现,根尖肉芽肿,根尖周脓肿,根尖周囊肿,致密性骨炎,牙髓病和根尖周病的治疗,应急处理 1 开髓引流（1）急性牙髓炎（2）急性根尖周炎 2 切开排脓 3 安抚治疗 4 调合 5 消炎镇痛,牙髓病和根尖周病的治疗,保髓治疗：牙髓病变局限或可逆者 包括直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术等。保存患牙：根管治疗为主,盖髓术,直接盖髓术 间接盖髓术,直接盖髓术,用药物直接覆盖牙髓暴露初 常用于 根尖孔尚未形成，因机械性
12、、外伤性因素而露髓的年轻恒牙 意外穿髓，穿髓孔直接不超过0.5的恒牙 根尖孔已完全形成，机械性露髓范围很小的恒牙,间接盖髓术,用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活力常用于 深龋、外伤等引起的近髓患牙 深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力在正常范围内，X线见根尖周组织正常的恒牙 诊断性治疗,牙髓切断术,切除炎症牙髓组织，用盖髓剂覆盖在牙髓断面，保留正常牙髓的方法。常用于 根尖尚未发育完成的年轻恒牙，需保留活髓，直至牙根发育完成。,根管治疗术,通过消除根管内炎症牙髓和坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病变发生或促进根尖周病的愈合。常用于各种急、慢性牙髓病变各种根尖周病外伤牙非龋性牙体硬组织疾病,牙髓牙周综合征因义齿修复需治疗的牙因外科手术需治疗的牙移植牙,深龋、可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎的鉴别诊断,谢 谢,
