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1、颅脑影像解剖,一、大脑的结构 脑包括大脑、间脑、脑干和小脑,1、大脑：分左右两个半球。大脑皮层集中了约140亿个神经细胞。左半球以言语机能为主，在逻辑推理、数学计算等方面也起着主要的作用。右半球以空间图像知觉机能为主，在音乐和艺术能力等方面也起着特殊的作用。,大脑皮层上比较大的沟裂把皮层分为：额叶、顶叶、颞叶和枕叶。在功能上，每叶都是一个特定的中枢：额叶运动中枢，顶叶一般感觉中枢，颞叶 听觉中枢，枕叶视觉中枢。这些特定的中枢在整个大脑皮层上只占1/5的面积，其余面积属于联合机能区。,2、间脑：位于大脑半球下部，包括丘脑和下丘脑。丘脑-是皮层下的感觉中枢，除嗅觉外，其他感觉都在丘脑中转换后再到大
2、脑。下丘脑-调节内脏的活动和体内物质代谢，是植物性神经较高级的中枢，和情绪反应有密切的关系。,3、脑干包括中脑、桥脑和延髓。（1）中脑-位于间脑、桥脑和小脑之间。背侧称为四叠体，是视、听运动的反射中枢。腹侧称为大脑脚，与身体的运动和姿势的维持有很大关系。,楔叶,顶枕沟,舌回,距状沟,楔前叶,中央旁小叶,扣带沟,扣带回,胼胝体,透明隔,前连合,终板,视交叉,垂体,脑桥,中脑,第四脑室,小脑,后连合,（2）桥脑-是小脑腹面特有的构造。连接小脑两半球，里面有大量的纵向、横向的神经纤维束与各脑相连。,延髓,中脑,脑桥,垂体,三叉神经,前庭蜗神经,舌咽神经,迷走神经,橄榄,副神经,正中隆起,乳头体,脚间
3、窝,面神经,锥体,第1颈神经,滑车神经,（3）延髓-在脑干最下端，同人的基本生命活动，如呼吸、心搏、吞咽、肠胃运动、排泄等有关，被称为生命中枢。在脑干中央有许多分散的神经细胞纵横交错呈现网状，被称为网状结构，对维持大脑皮层的兴奋、使人处于清醒状态和调节内分泌功能有重要意义。,4、小脑 在大脑的后下方，位于脑干的背面，也分左右两个半球，与大脑皮层、皮层下神经节、脊髓有许多联系，主要功能是维持身体的平衡，辅助大脑皮层对身体运动起协调作用。,小脑的形态,桥池,脚间池,交叉池,大脑大静脉池,小脑上池,筛孔-嗅神经视神经孔-视神经、眼动脉眶上裂-动眼、滑车、外展、眼诸神经及眼上静脉圆孔-上颌神经卵圆孔-
4、下颌神经，连接翼丛和海绵窦的导血管棘孔-脑膜中动脉破裂孔-颈内动脉及破裂孔导血管内耳门-面、位听神经颈静脉孔-舌咽、迷走、副神经及颈内静脉舌下神经管-舌下神经枕骨大孔-延髓与脊髓在此分界，并有椎动脉和副神经的脊髓根通过,脑部血管,颈内动脉,椎动脉,基底动脉,一、脑动脉,脑动脉的组成-来源于颈内动脉和椎动脉 颈内动脉系和椎基底动脉系在脑底部形成大脑动脉环(Wills环),大脑动脉环：(cerebral arterial circle)Willis环,组成：,前交通动脉，两侧大脑前动脉始段，两侧颈内动脉末段，两侧后交通动脉，两侧大脑后动脉始段。,位置：,在脑底面环绕视交叉、灰结节及乳头体周围,大脑
5、前动脉,前交通动脉,颈内动脉,后交通动脉,大脑后动脉,大脑前A,后交通A,大脑中A,大脑后A,基底A,大脑动脉环MRA造影,上矢状窦,横窦,小脑上A,（一）颈内动脉,1、分部：颈段、岩段、海绵窦段和 前床突上段,海绵窦段和前床突上段合称为虹吸部,颈内动脉的分段（正、侧位观）C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段,走行与分段,颈内动脉虹吸部分段示意图,侧位观,正位观,(C2 C4段,为动脉硬化的好发部位),C5,C4,C3,C2,C1,C3,后交通A,大脑前A,眼A,C5,2、颈内动脉在颅内的分支主要为：大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉和眼动
6、脉,（1）大脑前动脉,1）走行：进入大脑纵裂，走行于大脑半球内侧面，贴胼胝体上方向后行。入大脑纵裂前，与对侧的同名A间借前交通动脉相连。,脉络膜前动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,侧脑室脉络膜丛,大脑前动脉MRA，3D TOF模式图,2）分支分布,中央支（内侧豆纹动脉）：主要营养部分壳、尾状 核头及内囊前肢。,皮质支：主要营养顶枕沟以前的半球内侧面、部分额叶底面及额、顶两叶上外侧面上部。,3）主要分支：,皮质支自前向后按顺序依次为：眶动脉、额极动脉、额前动脉、额中动脉、额后动脉、旁中央动脉、楔前动脉和胼胝体后动脉。,中央旁A,楔前A,大脑后A,大脑中A,大脑前动脉,额底内侧A,额前内侧
7、A,胼胝体缘A,额中间内侧A,额后内侧A,胼周A,大脑前动脉皮质支,大脑中动脉,大脑前动脉在大脑背外侧面的分布,大脑前动脉,大脑后动脉,（2）大脑中动脉,1）走行：,为颈内动脉的直接延续，在视交叉外下方进入外侧沟。,大脑中动脉MRA，3D TOF模式图,2）分支,大脑中动脉主干可分为单干、双干、三干三种类型。,皮质支：,眶额动脉,中央前沟动脉,中央沟动脉,中央后沟动脉,顶后动脉,角回动脉,颞后动脉,颞中动脉,颞前动脉,颞极动脉,皮质支营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶,中央支（外侧豆纹动脉、“出血动脉”）：,中央支营养豆状核、尾状核与体及内囊前肢、后肢上2/3,大脑中动脉是供应纹状体和内囊的主
8、要动脉，易破裂出血，故称之为“出血动脉”,（3）后交通动脉,后交通动脉,与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎-基底动脉系的吻合支。,（二）椎动脉,起自锁骨下动脉第1段，穿第61颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，入颅后，左、右椎动脉逐渐靠拢，在延髓脑桥沟处合成一条基底动脉。其主要分支为小脑下后动脉。,椎动脉,基底动脉,椎动脉,V1 横突孔段;V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段；,椎-基底动脉造影,椎动脉的分段,（三）基底动脉,1、小脑下前动脉,基底动脉由左、右椎动脉合成，至脑桥上缘再分为左、右大脑后动脉。其分支为：,小脑下前动脉,分布于小脑下面前部及内耳。,2、脑桥动脉,小脑上
9、动脉,3、小脑上动脉,供应小脑上部。,供应脑桥基底部。,4、大脑后动脉,（1）走行,为基底动脉上端最后的两个分支，向两侧走行绕大脑脚向后，行于大脑半球底面，进入距状沟。,大脑后动脉,大脑后动脉的分段（前后位）P1 水平段；P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟A,大脑后动脉MRA，3D TOF模式图,（2）分段（分三段）,段，自大脑后动脉起点至连接后交通动脉处；,段，从后交通动脉连接处至大脑脚后缘；,段，自大脑脚后缘至大脑后动脉分成距状沟动脉及顶枕动脉两终支处。,颞下前动脉,颞下中动脉,颞下后动脉,距状沟动脉,顶枕沟动脉,（3）分支,1）中央支发自第段,2）皮质支发自第、第段，主要
10、有颞下前动脉、颞下中动脉、颞下后动脉、距状沟动脉和顶枕沟动脉,大脑后动脉的走行和分支,大脑后动脉,二、脑的静脉,脑的静脉分为浅、深两组。,（一）脑的浅静脉,浅静脉收集脑皮质及皮质下髓质的静脉血，直接注入静脉窦。,浅静脉以外侧沟为界分三组：,大脑上静脉,大脑中静脉,大脑下静脉,上v,上吻合v,下吻合v,大脑中浅v,大脑下v,（二）、脑的深静脉,脑的深静脉收集大脑深部髓质、基底核、间脑及脑室脉络丛的静脉血。包括大脑内静脉和大脑大静脉。,脑的深静脉收集大脑深部的静脉，先汇合成大脑内静脉，两侧大脑内静脉在松果体后方再汇合成大脑大静脉，大静脉在胼胝体的后下方注入直窦。,大脑内静脉,大脑大静脉,大脑大静脉
11、,直窦,静脉角：丘脑纹状体上静脉和大脑内静脉连接处形成的一个向后开放的锐角，造影上称为静脉角，为室间孔的标志。,大脑前A,后交通A,大脑中A,大脑后A,基底A,大脑动脉环MRA造影,上矢状窦,横窦,小脑上A,经室间孔的横断层,额上回,侧脑室前角,第三脑室,侧脑室脉络丛,直窦,上矢状窦,额中回,大脑内静脉,透明隔,经松果体的横断层,侧脑室脉络丛,经视交叉（鞍上池）的横断层,经脑桥的横断层,三叉神经根,脑桥,第四脑室,小脑中脚,横窦,小脑蚓,垂体,基底动脉,颈内动脉,经第四脑室中部横断层,基底动脉,脑桥,第四脑室,1.脑血液来自颈内动脉和椎动脉，两者连成脑底动脉环2.脑、颅骨和硬膜的血供来源不同3
12、.脑动脉壁薄，脑浅层动脉有丰富的吻合4.分皮质支和中央支，互不吻合，皮质血供较髓质丰富5.颅内动脉行程均极度弯曲6.脑动脉与静脉多不伴行7.脑的静脉和硬脑膜静脉窦无静脉瓣8.存在血脑屏障,三、脑血供的特点,以端脑的顶枕沟为界，大脑半球前2/3、部分间脑主要由颈内动脉系营养，后1/3、部分间脑、脑干、小脑主要由椎-基底动脉系营养。,大脑半球内侧面的血管,大脑半球上外侧面的血管,脑动脉无搏动的原因：,1.颈内动脉和椎动脉均有一段极度弯曲的行程；2.颈内动脉的岩段，其壁与骨膜紧密相连，降低了动 脉入颅后的搏动；3.密闭的颅腔造成的特殊条件；4.动脉在软膜下的广泛吻合分散和减弱了搏动；5.脑血管管壁薄，外膜、中膜均较薄，平滑肌少，缺 乏外弹力膜。,
