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1、中下腹脏器的解剖,一、肠及其鉴别特征,1、结肠,可分为四部,位置较固定,管径：近侧(7.5cm)远侧(2.5cm),前肝、第9、10肋软骨,前内胆囊,后右肾下极、肾筋膜,后内十二指肠 降段,（1）结肠肝曲的毗邻,(2).结肠脾曲毗邻：,前胃大弯、第8肋软骨,上胰尾、脾,外膈结肠韧带,后内左肾、肾 筋膜,2、空肠与回肠,移动性最大,平均直径2.5cm,平均长度34m,近侧2/5-空肠,远侧3/5-回肠,原发病集中于起始段3cm,几乎无肿瘤,空、回肠的鉴别要点,横结肠与乙状结肠的鉴别要点,大肠与小肠的鉴别要点,除直肠与阑尾外，大肠具有结肠带、结肠袋、肠脂垂。,重要变异：Meckel憩室,发生于回肠
2、末端壁上的囊状突起，为胚胎时期卵黄管连接肠管的部分未闭所致。出现率约2%，平均长度35cm.,二、肠的系膜,1、小肠系膜根的位置：,LV2左侧缘右骶髂关节,小肠系膜根的体表投影：,左腋尖右腹股沟韧带中点,小肠系膜根的毗邻：,十二指肠水平部,下腔静脉,右输尿管,右腰大肌,小肠系膜根的长度：,系膜根肠壁：逐渐,小肠系膜脂肪分布规律：,空肠回肠：逐渐,15cm,2、横结肠系膜根的位置：,LV1（幽门）平面,横结肠系膜根的毗邻：,十二指肠降部,胰,3、乙状结肠系膜根的位置：,乙状结肠系膜根的毗邻：,左输尿管,SV3中点,髂外A中点,骶髂关节,乙状结肠间隐窝,4、阑尾系膜,呈三角形，自回肠末段小肠系膜的
3、后面连于阑尾。其游离缘内有阑尾动脉。,系膜肠管的共同特点：,活动度大，易扭转、易套叠,与根垂直方向活动度大，反之则小。,系膜三角处肠壁较薄弱,三、回盲部,通常将回肠末段10cm、盲肠及阑尾统称为回盲部。位于右髂窝内，投影于右腹股沟区。,不论盲肠呈何种形态，其“三带”都向下集中于阑尾根部。,1、盲肠,约95%属腹膜内位，但无系膜。具一定活动度。,约5%属腹膜间位，后壁无腹膜覆盖。,罕见腹膜内位有系膜。,2、回盲瓣：控制小肠内容物过快进入结肠。,回盲部是整个消化管道中最易发生套叠的部位。,根,体,系膜,回肠前位28%,盆位26%,盲肠后位24%,回肠后位8%,盲肠下位6%,上缘,下缘,游离缘,3、
4、阑 尾,lanz,McBurney,盆位阑尾的毗邻,前：小肠袢、腹前壁,后：腰大肌、精索内AV、髂外AV,左侧：输尿管,右侧：腹侧壁或小肠袢,(1).阑尾动脉：,系膜游离缘内,87%单支,17%双支,(2).阑尾静脉：,与同名动脉伴行,经门静脉入肝,副交感X,(3).阑尾神经：,传入T10,11,传出,交感肠系膜上丛,四、肠的血供、淋巴及神经,(一)、血 供,1.肠系膜上动脉,(1).行径：,起：腹腔干下1.5cm,前：胰体、脾静脉,后：左肾静脉、胰腺钩突、十二指肠水平部,(2).主要分支：,肠动脉：空回，弓级数渐，直A长度渐；少切系膜缘；壁内有吻合。,胰十二指肠下动脉：弓,中结肠动脉：25%
5、缺,1025%AcMCA,右结肠动脉：变异最多,回结肠动脉：盲肠支，阑尾支，回肠支(与肠动脉末支吻合不充分),2.肠系膜下动脉,左结肠动脉：越左输尿管,乙状结肠动脉：越性腺血管、左输尿管、左腰大肌,直肠上动脉：与乙状结肠动脉末支间多无吻合,3.（边）缘动脉,4.结肠直动脉,长支：对系膜侧1/3肠壁,短支：系膜侧2/3肠壁,1.绝大部分与同名动脉伴行 SMV、IMV门静脉,2.间位肠管后壁之静脉 腰静脉,肠的静脉回流,1.空回肠的淋巴：,肠壁浆膜下丛输出管肠系膜LN 肠系膜上LN腹腔LN肠干乳糜池,(二)、淋巴回流,2.结肠的淋巴：,结肠上LN结肠旁LN中间LN主要LN(肠壁浆膜下)(缘A与肠壁
6、间)(结肠A)(SMA、IMA),“蛙跃”,交感神经,肠系膜上丛,肠系膜下丛,付交感神经,X,盆内脏神经,(三).肠的神经,五、肝门静脉,（二）组成：肠系膜上静脉脾静脉,（一）位置：自胰颈后方上行，通过十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带内上行至第一肝门。,（三）属支与收集范围：肠系膜上、下静脉脾静脉胃左、右静脉胆囊静脉、附脐静脉,六、胰及十二指肠的毗邻,（一）胰：1、胰头：被十二指肠呈“C”型环抱，前面有横结肠系膜通过，与空肠毗邻。后面有下腔V、右肾V及胆总管下行。,2、胰颈：上缘：腹腔干；下缘：肠系膜上血 管穿出；后面：肠系膜上V.,3、胰体：前面：隔网膜囊与胃后壁相邻；,后面：腹主动脉、
7、左肾上腺、左肾及脾静脉；,上缘：与腹腔干相邻、脾动脉行于其上；,(二)十二指肠：1、上部：前上方：肝方叶、胆囊；,下方：胰头、胰颈；后方：胆总管、胃十二指肠A、肝门V及下腔V；,2、降部：前方：横结肠系膜根通过；,内侧：胰头；二者间有胆总管、胰头前后A弓；,后内侧壁中下 1/3交界处有 Vater壶腹；,3、水平部：横过L3向左。,后方：右输尿管、下 腔V、腹主A；,前方：右侧有小肠，左侧有小肠系膜根和肠系膜上血管；,上方：胰头及钩突；,4、升部：上行至L2椎体左侧折向前下形成 十二指肠空肠曲。,左侧：十二指肠旁皱襞（内含肠系膜下V）和旁隐窝，,上方：十二指肠空肠曲皱襞，深面为Treitz韧带。,右侧：肠系膜上血管；,（一）空回肠的切除,1、可切长度：30%、70%、80%,2、切口角度：2030断肠角（概念）,3、吻合：旋转23mm错开系膜三角,4、保留回盲瓣及回肠末端：至关重要,七、有关手术问题,（二）结肠切除,1、切除范围：大,2、残留肠管血供：缘动脉薄弱点,3、肝曲及脾曲：保护临近结构,4、吻合口：切除肠脂垂,THE END,
