食管癌护理1.ppt
《食管癌护理1.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《食管癌护理1.ppt(49页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、食管癌护理,概念,食管癌是一种常见的消化道癌肿,其发病率和死亡率各国差异很大。人群分布与年龄、性别、职业,种族,地区、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。我国是世界上食管癌高发地区之一,发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌,居第二位。男性发病率约为3166/10万,女性约为1593/10万,发病年龄多在40岁以上。,一、病因,化学物质:长期进食亚硝胺含量较高的食物,如腌制食品(一个月以上),具有强烈的致癌性。真菌污染:患真菌性食管炎或进食被真菌污染的食物,真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐,少数能合成亚硝胺。不良的生活习惯:速食、粗食、过热和过硬饮食、抽烟、酗酒造成食管长期损伤、口腔不洁、炎
2、症或创伤等因素。,缺乏某些微量元素:钼、铁、锌、氟、硒等。缺乏维生素:如维生素A、B2,、C,如新鲜蔬菜和水果摄入不足。食管慢性炎症:如胃食管反流等。遗传易感因素:河南林县有阳性家族史者占60%。,二、常见发生部位,(1):食管约起于第6颈椎的平面,上连咽部,下端在膈下与贲门相连接,长约25cm。可分为三段,颈段、胸段、腹段。颈段自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓人口处,胸段分为胸上段、胸中段、胸下段,通常将食管腹段包括在胸下段内。胸中段食管癌较多见(50%),胸下段次之(30%),胸上段较少,颈段食管癌更少。,(2)食管有三处生理性狭窄,第一处在环状软骨下缘平面,即食管入口处,有环咽肌围绕;第二处
3、在主动脉弓水平位,有主动脉和左支气管横跨食管;最后一处在食管下端,即食管穿过膈肌裂孔处。此三处狭窄常为肿瘤,瘢痕性狭窄等病变所在的区域。,三、分型,组织学分型有鳞癌、腺癌、未分化癌、癌肉瘤几种类型,鳞癌最常见。大体分型(1)早期:多限于黏膜表面(原位癌),未见明显肿块,肉眼所见表现为充血、糜烂、斑块或乳头状。,(2)中晚期a、髓质型:最常见,约占70%。管壁明显增厚并向腔内、外扩展,使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。易累及临近器官,常浸润食管全周。切面呈灰白色,为均匀致密的实体肿块。恶性程度高,对放疗不敏感,切除率低,预后不良。,b、蕈伞型:瘤体呈卵圆形、扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起,境界清楚,
4、表面多有浅表溃疡,底部凹凸不平。外侵少,切除率高,预后较好。,c、溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡,溃疡大小、形状不一,深入肌层,阻塞程度较轻。常累及周围组织,预后不佳。d、缩窄型(硬化型):瘤体明显纤维组织增生,形成环形狭窄,上段食管易出现扩张,累及食管全部周径,较早出现阻塞症状。阻塞重,预后差。,四、转移途径,主要通过淋巴转移,血形转移发生较晚。a直接扩散:癌肿最先向黏膜下层扩散,继而向上、下及全层浸润,很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官,如喉、气管、支气管、肺主动脉、喉返神经等。b血形转移:多为晚期表现,通过血液循环向远处转移,常见于肝、肺、骨。,c淋巴转移:颈段癌可转移至喉后、
5、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结,向下累及喷们周围的膈下及胃周淋巴结,或沿气管、支气管至气管分叉及肺门;胸中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。,临床症状,术前护理,心理护理呼吸道准备胃肠道准备营养支持,心理护理 病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此,应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,使病人认识到手术是彻底的治疗方法,使其乐于接受手术,呼吸道准备 术前严格戒烟,对于患有慢性支气管炎、肺气肿的病人,应用抗生素、支气管扩张剂
6、,改善肺功能。术前学会有效咳痰,并进行腹式深呼吸训练,以利于术后减轻伤口疼痛,主动排痰,达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎、肺不张的目的。,胃肠道准备 注意口腔卫生(不能进食的病人每日用淡盐水或其他含漱液漱口数次;餐后或呕吐后,给予漱口或口腔清洁;积极治疗口腔慢性病灶。)术前3天改流质饮食,术前1天禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率;,拟行结肠代食管者,术前35天口服庆大霉素或甲硝唑,注意WitK1的补充。术前2天进无渣流食,术前晚清洁灌肠。术前安置胃管和十二指肠滴液管,如果通过梗阻部位困难时,不能强行置人,以免戳穿食管。可将
7、胃管留在梗阻上方食管内,待手术中再放入胃内。,食管癌 临床表现,早期症状:常不明显,但在咽下粗硬食物时,可有哽噎感,停滞感,有时有异物感。中期症状:常有胸骨后烧灼样感,针刺样或牵拉摩擦样疼痛。时轻时重,进展缓慢,哽噎停滞感常通过饮水后缓解或消失。典型症状:即进行性咽下困难。先是难咽干硬的食物,继而半流质,最后水和唾液也不能咽下。晚期其它表现:当肿瘤累及气管时,形成食管气管瘘时,可出现呛咳和肺部感染;侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;侵及主动脉,并引起溃烂破裂时,可引起大量出血;晚期出现恶病质及转移至器官的相应表现。,治疗,食管癌的治疗原则是以手术为主,辅以放疗,化学药物等综合治疗。常见的手术方式是
8、切除肿瘤及部分食管,以胃或肠代食管重建术。,具体治疗方法,1:手术治疗,根治性切除手术适用于早期,可彻底切除肿瘤。以胃,结肠,或空肠作食管重建术。:姑息性切除手术,多为中晚期,虽然可切除肿瘤,但不易切除彻底。,姑息性手术:多为晚期,且肿瘤不能切除。为减轻病人的吞咽困难,可采用食管内置管术(食管支架术)。姑息性治疗:放射治疗和化学药物治疗是综合治疗有转移灶食管癌的主要措施。,营养支持 尚能进食者,应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人,应输血或血浆蛋白给予纠正。,一般护理 胸腔闭式引流管护理 胃肠减压的护理 饮食护理 加强心理
9、护理,术后护理,一般护理,1.体位 患者回房后,麻醉未清醒前,给予去枕平卧位,头偏向一侧,躁动不安者应设专人监护,防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落,必要时给予镇静药物应用,待患者清醒、血压、心率稳定后,给予半卧位,抬高床头30度45度以利呼吸及胸腔引流,及时排出胸腔内的积液、积气,促使肺复张,并可防止局部受压过久致褥疮发生,同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。,2.生命体征监测 术后常规吸氧及心电监护,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位,鼓励及协助患者在床上经常变换体位,尽早下床活动,改善呼吸及循环功能,利于引流。给予鼻导管或鼻塞持续吸氧,每分钟24L,监测血氧
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 食管癌 护理
链接地址:https://www.31ppt.com/p-2412499.html