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1、危重病人抢救的护理配合,心内科 李昱婷,危重病人的定义,生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。,危重病人抢救制度,对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃认真细致准确，各种记录及时全面。参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。参加抢救工作的护理人员必须在护士长领导下，执行主持抢救工作的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍。并与医师核对药品后执行防止发生
2、差错事故。严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。各种抢救物品.器械用后应及时清理.消毒.补充.物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。,急救時急救流程混乱,手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情,时间就是生命早起动,早评估病情、
3、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”,不要忘记你所急救的是患者而不是监护仪，当心电监护仪有变化時，应检查患者的颈动脉搏动，而且同時评估患者的呼吸。,2005国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)会议于2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。指南于2005年11月在循环杂志上以100页的篇幅面世。指南将ECC范围的扩大：从心脏骤停前到脉搏恢复后指南指出终末呼吸(濒死呼吸)即可开始心肺复苏。将指南的应用限定在没有脉搏和心
4、跳完全停止的患者是危险的，客观上是将某些患者送上了“心脏骤停之路”。,目的,建立危重病人抢救护理配合体系确定危重病人抢救过程中ICU护士的角色和责任有效组织对危重病人的抢救,急救系统,科室主任科室副主任主管医师住院医师 护士长ICU护士长ICU护理人员,护理抢救体系成员、角色和职责,护理抢救体系成员,护士长 ICU护士长ICU护理人员34名主管护师（机动）,团队成员角色,护士长团队指挥ICU护士长团队副指挥ICU护理人员角色-病情变化目击者-气道管理者-静脉管理者-仪器管理者-记录者,团队成员角色职责,护士长团队指挥-负责团队成员管理，上下级沟通-确保患者家属在发病初期及时获得相关 的信息和更
5、新-向患者家属提供支持或者指定其他护理人员来负责-确定其他患者治疗人员的安排,团队成员角色职责,ICU护士长团队副指挥 负责急救系统启动,科室间会诊协调、仪器配用协调、药品补充药剂科协调。,团队成员角色职责,ICU护理人员角色职责-病情变化目击者-气道管理者-静脉管理者-仪器管理者-记录者,案例,患者，陈君，男，54岁，以“突然胸痛，胸闷天，加重3小时。”为主诉，于008年3月2日由120急诊推车送入我院。入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧
6、、镇痛、扩冠抗凝、溶栓治疗。两小时后患者胸痛缓解，胸闷憋气感消失。患者入院后第三天于10：10床上自行翻身时突然意识丧失、双眼上吊、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止，心电示波示：心室颤动。,角色分配,A(Airway)护士：心脏停搏目击者，第一时间内开放气道 行心肺复苏B(Breath)护士：利用简易呼吸器建立人工呼吸配合A护 士行心肺复苏术，配合麻醉师行气管插 管术C(Circulation)护士：建立静脉通路，建立外周循环D（Drug,ECG and Fibrillation)护士：第一时间内携除颤 仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早 除颤，做好各种仪器、器械、药品的补 充准备。,ICU护理人
7、员角色职责,病情变化目击者A(Airway)护士 第一时间发现病情变化，采取紧急措施，呼救启动急救系统。,ICU护理人员角色职责,气道管理者B(Breath)护士 迅速携抢救车至床旁，利用简易呼吸器配合护士A行心肺复苏术，吸痰，配合麻醉师行气管插管术，直到呼吸机到达，并做好呼吸机管理工作。,ICU护理人员角色职责,静脉管理者C(Circulation)护士 开放静脉通路（两条以上）,遵医嘱给药,对医师的口头医嘱大声重复后再执行，多脏器功能支持。仪器管理者D(Drug,ECG and Fibrillation)护士 第一时间内携除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早除颤，做好各种仪器、器械、药品
8、的补 充准备。,ICU护理人员角色职责,记录者 确保正确的记录，观察病情变化，监测各项生命征、神志、瞳孔，心电示波变化，并及时告知医师，将抢救过程准确的记录在护理记录单上。,B护士 麻醉师,A护士,D护士,C护士,医师,抢救布局图,抢救配合流程,三名护士配合的抢救程序,护士（A）护士（B）护士（C）开放气道 简易呼吸器辅助呼吸 心电监护，电击除颤胸外心脏按压 配合气管插管，开放静脉通路医生到达后，由住院 接呼吸机 头部降温 医生做胸外心脏按压监测生命体征，负责各种记录 气道、呼吸机管理 多脏器功能支持,两名护士配合的抢救程序,护士（甲）通畅气道 胸外心脏按压 医生到达后，由医生做胸外心脏按压
9、请麻醉科等会诊 监测生命体征，负责各种记录,护士（乙)电击除颤，心电监护 开放静脉通路，静脉和气道管理头部降温 多脏器功能支持,1名护士配合的抢救程序,置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物），口对口人工呼吸，胸外心脏按压 医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压开放静脉通路，给药 头部降温，监测生命体征,护理体会,1、科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证 我们根据ICU危重病人多、抢救任务重的特点，制定了ABCD制护士抢救配合分工程序。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。2、熟练的业务技能是抢救成功的关键 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通畅。对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗工作质量起到重要作用。,谢 谢！,
