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1、刘艳2016.7.29,胰腺癌病人的护理,2,胰腺癌病人的护理,胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。好发于40岁以上，男性多于女性。恶性程度高，预后较差。病理类型以导管细胞腺癌最多见。胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%。,胰腺癌转移途径,主要为局部浸润和淋巴转移，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。,4,健康史,病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况和相关病史。,5,临床表现,1上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影
2、响睡眠和饮食。,6,临床表现,2消化道症状早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。,7,临床表现,3黄疸是胰腺癌病人的主要症状。一般呈进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。,8,临床表现,4腹部肿块属晚期体征。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。5消瘦和乏力病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。,9,心理-社会状况,病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响病人的睡
3、眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。,10,辅助检查,1实验室检查可有血清碱性磷酸酶增高；血清胆红素进行性增高。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。2B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。,11,辅助检查,3CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。4磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。5ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。,12,治疗要点及反应,手术治
4、疗为首选。胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Wipple手术）晚期病人可行姑息性手术。还可进行化疗和放疗。胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。,13,【护理诊断】,1焦虑与胰腺癌预后恶劣有关。2疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。3营养失调 低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关。4潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。,14,护理措施,（一）一般护理1营养支持术前给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡；根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。,15,护理措施,2对症护理黄疸致皮
5、肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。3其他手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。,16,护理措施,（二）病情观察术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压23天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变化。,17,护理措施,（三）治疗配合1积极采取保肝措施至少在术前1周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。2控制糖尿病部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.28.9mmol/L，尿糖为（）（），无酮症酸中毒时考虑安排手术。,18,护理措施,3预防感染遵医嘱手术前1天开始使用抗生素。
6、必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术前1天清洁灌肠。术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。,19,护理措施,4做好引流护理注意妥善固定，观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。腹腔引流管一般放置57天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流管约需2周左右；胰管引流在23周后可拔除。,20,护理措施,5并发症的观察与护理术后可能出现各种并发症发生，如消化道出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等，注意做好观察和护理。,21,护理措施,（四）心理护理护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，有针对性地做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，取得最好效果。,22,健康指导,40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊；病人出院后如出现消化不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足，适当应用胰酶可减轻症状；出院后按时复诊。,
