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1、手术室医院感染预防与控制,手术室发展史,第一代手术室 自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和 接触污染的措施，手术感染率高；第二代手术室 专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风 措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；第三代手术室 具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术 环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；第四代手术室 建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室1966年诞生在美国和英国。,手术室感染预防与控制,人员设备物品环境方法,手术部位感染的影响,住院时间延长治疗费用增加增加患者痛苦导致手术失败增加患者死亡,手术部位感染,表浅切口SSI深部切口SSI器
2、官/腔隙SSI,1998年深圳妇儿医院手术切口感染暴发2005年宿州“眼球事件”2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发,典型手术部位感染事件,深圳妇儿医院手术切口感染表现：1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀
3、灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；操作
4、过程中污染；使用的医疗器材被污染。,上海手术室医院感染暴发流行事例,2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发,SSI患者相关风险因素,年龄性别慢阻肺，吸烟糖尿病非手术区域感染机械通气延长3 天术前住院天数5天超重/营养不良使用激素免疫受损,SSI手术相关风险因素,剃刀备皮不恰当的抗生素预防不恰当的皮肤准备手术室通风手术室人员流动过多不恰当的器械灭菌手术部位/时间/类型再次手术出血再探查组织受压过重（牵引器）,SSI手术相关风险因素,高功率烧灼过多使用烧灼异物放置（植入物或器械）外科引流外科技术止血技术差组织外伤死腔组织缺血,预防S
5、SI,根据指南预防性使用抗菌药物术前0.51小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确的脱毛方法手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率,外科手术医生感染专率监测,国外有成功的经验报告，降低SSI约20国内卫生部医院感染监测规范要求 2009年12月1日实施,重点部位医院感染质量管理考核内容,手术部位感染择期手术病人，术前住院日应少于3天。如无反指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。避免不必要的术前备皮。如属必须，应在手术当天备皮，或在手术室内备皮。尽量使用不损伤皮肤的脱毛方法替代传统的剃毛方法。注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作技术。,2
6、006年卫生部医院感染控制质量管理评价标准,手术室医院感染管理要求,建筑布局,无菌区（限制区）包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等清洁区（半限制区）药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等污染区（非限制区）器械初步清洗区、污物回收处理等区域间要有有实际屏障，标识明确，避免交叉,手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染手术间设在靠入口处设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道,刷 手 区,手 术 区,病人车辆对接处,术前准备间,病人通道,无菌物品存放区,污物分类处理间,腔镜洗消间,监 控 区,麻醉恢复室
7、,人员管理,穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作,人员管理,所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发全部遮盖当手术衣被污染时，应及时更换。手术室衣物不得穿出室外不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染,人员管理,严格限制进入手术间的人员数。参观手术人员，应穿有明显标识的参观服，禁止串手术间参观手术结束后，医务人员脱下的手术衣
8、、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室,手卫生设施,手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术间的数量一致，为非接触式水龙头洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷和毛巾洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒液要有“三证”和卫生部批件,外科手消毒,外科手消毒方式：一是传统的方法，先刷手再消毒；二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓剂进行外科消毒无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手是十分必要的,外科手消毒剂,干手方式,工作人员术前外科洗手后用灭菌毛巾擦干双手 烘干机机器本身不便清洁，存在再次污染的隐患，不适合使用,手术室人员职业安全 防范锐器损伤,
9、病人管理,手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者换鞋 感染手术应在感染手术间内进行 特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术,手术野皮肤消毒,手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑制细菌的生长,保护手术切口，大大减少术后感染。,手术野皮肤消毒,使用手术薄膜,器械设备商管理,根据医师执业法及护士管理办法,设备商绝对不能参与医疗活动。不得进入手术室参与手术。特殊情况需要指导仪器操作，经有关部门批准可用镭射笔或监控系统。,环境管理,空气消毒装置,环境微生物菌落总数卫生标准,物体表面消毒,一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地
10、面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。,诊疗物品的消毒,进入手术室的物品应拆除外包装；设备应表面消毒处理。转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏污染。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。,手术器械的清洗与灭菌,手术室的器械消毒灭菌应实行集中供应，经消毒供应中心专业化
11、处理，以确保消毒灭菌达标。有条件实行手供一体化管理,手术器械的灭菌,根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法（压力蒸汽灭菌法）；不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法（环氧乙烷灭菌法、低温等离子体、低温甲醛灭菌等）。,环氧乙烷灭菌,低温等离子体灭菌,外来器械管理,器械商提供的非无菌复用的手术器械必须由医院负责清洗灭菌植入性医疗器械在灭菌后生物监测合格后放行器械的条形码贴在病历上,灭菌物品管理,手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、超重和超体积包；无消毒标识包和过期
12、包。,手术器械错误的灭菌方法,一次性医疗用品管理,一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌有效期、生产批号等,如不合格、不配套、潮温、字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。对新产品要做抽查,包装透气性,灭菌方式及物品无菌检测。存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次性使用医疗用品质量标准。,连台手术环境管理,清场消毒,连台手术人员管理,不必更换洗手衣（无污染）更换灭菌手术衣需重新按照外科手术刷手法进行,感染手术处置,一般感染：梅毒、艾滋病、淋病、各型病毒性肝炎患者的手术，阿米巴肝脓肿、铜绿假单胞菌等病原菌的感染手术 特异性感染:如炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒体感染手术等。由
13、于其血液、分泌物、排泄物均具有极强的传染性，所以其手术过程，应采取一系列的消毒隔离措施,隔离手术标识及控制人员流动：手术间外挂“隔离手术”牌，拒绝参观手术 凡参加手术人员进入手术间后不得随意出入，以免交叉污染 备齐手术用物，必须手术物品要齐全与手术无关物品移出室外。手术间内设备力求简单、实用。,手术人员管理,一般感染手术器械“清洗-消毒-润滑-干燥-包装-灭菌”特殊感染手术器械“消毒或灭菌-清洗-消毒-润滑-干燥-包装-灭菌”。,卫生部关于印发医院手术部（室）管理规范（试行）的通知,卫医政发200990号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医院手术安全管理，指导并规范
14、医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据医疗机构管理条例、护士条例和医院感染管理办法等有关法规、规章，我部组织专家研究制定了医院手术部（室）管理规范（试行）。现印发给你们，请遵照执行。二九年九月十八日,医院手术部（室）管理规范（试行）,第一章总 则 第一条 为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据医疗机构管理条例、护士条例和医院感染管理办法等有关法规、规章，制定本规范。第二条 本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。,第一章总 则,第三条 医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规
15、程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。第四条 各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。,第二章基本条件,第五条 医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。第六条 手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。医院应当设立急诊手术患者绿色通道。,第二章基本条件,第七条 手术部（
16、室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。第八条 手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。,第二章基本条件,第九条 手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。第十条 手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。三级医院手术部（室）护士长应当具
17、备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。,第二章基本条件,第十一条 洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合医院洁净手术部建筑技术规范GB503332002的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。,第三章手术安全管理,第十二条 手术部（室）应当与
18、临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。第十三条 手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。第十四条 手术部（室）应当建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。第十五条 手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。第十六条 手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。,第三章手术安全管理,第十七条 手术部（室）应当建立并实施手术物品清点制度
19、，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。第十八条 手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。第十九条 手术部（室）应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高防范风险的能力。第二十条 手术部（室）应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员。第二十一条 手术部（室）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。,第四章 医院感染预防与控制,第二十二条 手术部（室）应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设
20、置工作流程，降低发生医院感染的风险。第二十三条 手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。,第四章 医院感染预防与控制,第二十四条 手术部（室）应当严格按照医院感染管理办法及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。第二十五条 手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。,第四章 医院感染预防与控制,第二十六条
21、手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。第二十七条 医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。第二十八条 手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。第二十九条 手术部（室）的医疗废物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。,第五章 质量管理,第三十条 医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持续改进机制，加强质量管理和手术相关不良事件的报告、调查和分析，定期实施考核。第三十一条 医院应当建立手术部（室）质量管理档案追溯制度，加强质量过程和关键环节的监督管理。第三十二条 各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术部（室）工作的检查与指导，促进手术部（室）工作质量的持续改进和提高。,第六章 附则第三十三条 本规范自2010年1月1日起施行。,谢谢大家！,
