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1、,肌力与肌张力的评估及康复,康复护理组,肌力,1,内 容,肌力,指肌肉（或肌群）在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。,指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。,肌力,肌无力,基本概念,肌肉分类与收缩类型,肌肉分类1.心肌、平滑肌、骨骼肌 根据肌肉结构不同进行的分类。骨骼肌广泛存在于人体躯干和四肢，收缩迅速有力，但易疲劳。,肌肉分类与收缩类型,肌肉分类2.随意肌和不随意肌 根据肌肉是否受意志控制进行的分类。骨骼肌受躯体神经支配，直接收人的意志控制，故称为随意肌。,肌肉收缩类型,等长收缩 肌张力明显增加，但肌长度基本无变化，不产生关节运动等张收缩
2、肌张力基本不变，但肌长度缩短，引起关节运动向心性收缩 离心性收缩,临床医学肌力分级,0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由运动】1级级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】2级 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】3级级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面.4级级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】5级级 正常肌力【肌力正常，运动自如】,改良Rankin Scale（mRS）量表,分级描述0完全无症状1尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常职
3、责和活动2轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照顾自己的事务3中度残疾，需求一些帮助，但行走不需帮助4重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需求5严重残疾，卧床、失禁，要求持续护理和关注,肌张力的评估,正常人即使在安静休息、某种姿势及运动的情况下，肌肉仍保持着不同程度的紧张状态，称为肌张力,肌张力是维持人体各种姿势以及各种活动的基础。,概念,作用,基本概念,肌张力异常与代表疾病,肌张力的运动学分类,静态肌张力：指人体安静情况下肌肉保持的紧张度，是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。动态肌张力：指人体运动时肌肉的紧张度，是保证肌肉运动速度、力量和协调的基础。,痉挛的常见诱因,关节
4、快速活动各种疼痛各种情绪激动和紧张各种内脏器官疾病的发作尿潴留、泌尿系统感染便秘自主神经功能紊乱,被动:体位,体位:进食坐睡,康复医学领域常见痉挛相关的疾病,脑卒中脑外伤缺氧性脑病脊髓损伤脑瘫运动神经元病,早期康复观念废用综合征肢体瘫痪的早期康复,康复,康复既是一种理念也是一组任务，其目的是最大程度改善功能结局与减少残疾。,康复模式变化,传统模式,急性期（1-2周）,恢复期（3周-6个月）,维持期（6个月以后）,现代模式,开始早期康复的条件,病情稳定急性期的相关检查已完成无加重神经损伤的风险能够承受30分钟的训练患者适合开展康复,恶性循环,安静卧床,能力低下,障碍增加,功能衰退,废用综合征,卧
5、床休息后的生理适应反应,体力下降,肌肉萎缩、肌力下降,骨质丢失,心肺功能下降,精神情绪紊乱,安静卧床 肌力与骨质的快速流失,绝对安静卧床1周,肌力下降15-20,绝对安静卧床3周,肌力下降40-50,从安静卧床起骨萎缩急剧开始，1个月后偏瘫侧下肢股骨颈处10骨量减少,肌力流失,骨质流失,1.5-5.5/日,抗重力肌肉萎缩,1周增加10,钙6mg/日,急剧骨萎缩,尿钙200mg/日,关节固定不活动 挛缩,关节挛缩 疼痛和活动障碍,需1个月的治疗,4天固定活动范围减少,24周关节挛缩,需4-8个月的治疗,6-8周关节僵硬,需12个月的治疗,易挛缩的关节位置,容易产生挛缩的关节位置肩关节：屈曲、内旋
6、肘关节：屈曲腕关节：屈曲掌和指关节：屈曲髋关节：屈曲、外旋膝关节：屈曲踝和足关节：底屈内翻,关节活动,肌力训练,动作学习,四肢关节活动范围（ROM）训练每个关节10次，2-3/日,瘫痪侧肌力增强、非瘫痪侧肌力维持、神经电刺激,坐位保持、站立平衡、翻身动作及日常生活动作训练,肢体功能康复内容,关节活动,肌力训练,动作学习,被动运动,床上转移动作,坐位训练计划-类型-频次-时间,病人转移板升降机站立辅助器床旁踏车,主动/辅助运动,床上坐位,床边坐位,坐位平衡和保持,康复程序,为什么要进行良肢位摆放,正确的床上体位对避免异常模式是相当重要的，而实际上每种体位都是为以后独立运动做准备，尽管这不能防止所
7、有的痉挛发生，但在急性期，正确的体位摆放将大大减少痉挛的发展，同时也将会缩短整个康复过程。,为什么要进行良肢位摆放,脑卒中患者早期长时间的卧床和制动易引发褥疮、坠积性肺炎等严重并发症，故应尽早采用正确的体位和体位转换。患侧卧位可强化患侧伸肌的优势，健侧卧位可强化患侧屈肌优势，仰卧位可强化伸肌优势，通过不断的体位转换可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛。,良肢位的设计,仰卧位方法患侧卧位方法(患侧在下，健侧在上)健侧卧位方法(健侧在下，患侧在上),仰卧位方法,头部放在枕头上，稍偏向健侧，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头使患侧骨盆向前突，用以防止髋关节屈曲、
8、外旋。患侧肩关节下方垫一个小枕头使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部外侧各放一沙袋防止髋关节外展、外旋、腘窝处垫一小枕头以防止膝关节过伸展。,仰卧位方法,仰卧位时全身肌肉放松，体力消耗最小。上肢平于心脏。下肢抬高，高于心脏水平。足跟抬起来，不直接着床，以解除压力。由高到低（下肢、头部、上肢、臀部）。,患侧在下方的侧卧位方法,患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋、膝关节屈曲，在其下方垫一个枕头防止压迫患侧下肢。背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。,患侧在下方的侧卧位方法,
9、患肩充分向前平伸（呈8090），若前伸不充分，患者常主诉肩痛或不适，因为肩受压。患侧下肢髋部要伸展，这样和前伸的肩部一起牵拉患侧躯干肌，而能预防痉挛。健侧上肢：自然置于身上或枕头上如健侧上肢放在前面，它将带动整个躯干向前，这将引起患侧肩胛骨后缩。易受压位置：髋骨、膝关节、内髁、外髁,患侧在上的侧卧位方法,患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态。,患侧在上的侧卧位方法,避免腕及手悬空，手悬空出现腕屈曲，不易抑制痉挛的产生。避免足悬空，足悬空出现足内翻，不利于以后的步行。,患侧卧位是所有体位中最重要的体位，因为：1、整个患侧被拉长而减轻了痉挛的产生。2、患者的体重压在患侧的床面上，增加了对患侧感觉刺激输入。3、健手能自由活动，如拉起床单，摆放枕头或打电话等。,仰卧位尽可能的少用，因为：1、受紧张性迷路反射的影响，异常反射活动最强。（主要是下肢伸肌张力增加）2、这种体位还会使骶尾部、较长见的还有足跟外侧和外踝处发生褥疮的危险大为增加（偏瘫骨盆后旋，下肢外翻，引起上述两处的褥疮）,健侧卧位，由于患者需要定时翻身，而仰卧位又有不利之处。因此，需要帮助患者采取正确的健侧卧位。,如有不妥之处敬请批评指正,
