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1、铜陵市建筑工地开（复）工申请及审核表（由建设单位牵头）项目名称建设单位施工总包单位监理单位形象进度工程地址申报联系人及电话号码复核内容审核意见备注自查情况项目是否组织安全生产、疫情防控自查，自查结论是否合格。疫情防控管理体系是否成立疫情防控指挥部，制定疫情防控工作方案，制定疫情防控专员，落实相关责任人，职责清晰明确。疫情防控措施施工现场原则上只留一个出入口,是否配备体温检测仪、口罩、消毒用品等医用防护用品，严格按照卫生防疫要落实体温监测、清洁消毒等防控措施，对进出场人员进行体温检测。进场人员管理建设单位牵头组织施工监理等单位是否对所有进场人员，并逐一排摸和登记造册是否来自、去过、经由重点地区，
2、是否曾与病例人员接触，实行一人一表登记。现场封闭管理所有出入口是否落实封闭管理要求，对进出人员进行测温登记。防疫、安全宣传施工现场通过张贴宣传画、教育培训等各种手段充分可选宣传防疫知识、宣贯防疫要求。人员到岗履职施工现场关键岗位（项目负责人、项目技术负责人、专职安全员、质量员、施工员、机械员、总监理工程师、专业监理工程师、专业监理员）已到岗，防疫专岗人员已就位、特殊工种人员持证上岗。防疫、安全教育交底组织作业人员进行了复工前的防疫知识培训和三级安全教育。其他安全生产条件是否按照省、市关于疫情防控的有关规定和市住建局关于加强建筑工地节前停工和节后复工安全管理的通知落实复工工作。申请意见年月日建设
3、单位（项目负责人签字、单位盖章）监理单位（项目负责人签字、单位盖章）施工单位（项目负责人签字、单位盖章）疫情防控专员和专职安全员（签字）审核意见审核人签字：日期：审核部门批复意见:铜陵市建筑工地进场人员登记表（由建设单位牵头）年月日姓名工作单位岗位或工种在铜居住地身份证号进场时间身体状况复工前来源地及来铜交通方式和路径年龄手机号码安全教育、疫情防控培训情况进场测温温度是否发热是否呼吸困难是否乏力是否咳痰是否办理了健康卡有无湖北（武汉）或疫情严重地区居住、途经、旅行史有无湖北（武汉）或疫情严重地区人员接触史家中有无湖北（武汉）或疫情严重地区上学、上班返回人员其他需要说明的情况本人承诺上述内容真实
4、、有效，如有弄虚作假、蓄意瞒报行为，愿承担一切责任。承诺人（签字）：日期：注：各建设、监理、施工单位自2月8日起实行日报告制度。铜陵市建筑工地进场人员信息登记汇总表（由建设单位牵头）工地名称项目地址建设单位项目负责人联系电话施工单位项目负责人联系电话监理单位项目负责人联系电话工地人员数量新进场人员数量本地人员数量外地人员数量留观人员数量其他需要说明的情况本单位承诺上述内容真实、有效，如有弄虚作假、蓄意瞒报行为，愿承担一切责任。建设单位：日期：铜魅题T地开（复）工疫局财领牌（由殳单位牵头）因项目建设和企业经营需要，我单位按照疫情防控有关工作要求提交项目开（复）工申请。开（复）工后，将切实落实防控
5、责任，加强职工健康监测，完善相应设施设备，提供防疫物资和隔离观察场所，优先使用本地务工人员，开展环境卫生整治和工地出入口、食堂、办公区、生活区等重点场所进行消毒，把各项防控和服务保障措施落实落细。同时，我们将按要求定时报送疫情防控情况，并配合做好有关工作，如出现不符合规范的情形导致出现确诊病例，将依法依规承担有关责任。建设单位：法人代表:承诺单位：施工单位:法人代表:监理单位:法人代表:时间:本承诺书一式六份，辖区政府、辖区防疫部门、市住建局、责任主体单位各一份。铜陵市建筑工地人员疫情防控情况日报表填报单位（建设单位盖章）工地名称工地人员数量其中新进场人员数量来自或去过重点地区人员数量管理人员
6、和务工人员来铜留宿工地亲属体温检测不合格人员数量已隔离处置人员数量工地人员流动及其他需要说明的情况，包括人员来访、离铜情况:本单位承诺上述内容真实、有效，如有弄虚作假、蓄意瞒报行为，愿承担一切责任。承诺人（签字）：日期:注：1.体温检测不合格是指体温大于、等于37.3度。2 .人员数指包含参建各方的管理人员、务工人员等所有施工现场人员。铜陵市建筑工地疫情防控日报表填报单位（辖区住建部门盖章）已开（复）工工地未复工工地工地数量工地人员数量其中新进场人员数量来自或去过重点地区人员数量管理人员和务工人员来铜留宿工地亲属体温检测不合格人员数量已隔离处置人员数量工地来访、离铜人员情况本单位对提供的上述内
7、容真实、有效性负责。填报单位（签字盖章）：日期：注：1.体温检测不合格是指体温大于、等于37.3度。3 .人员数指包含参建各方的管理人员、务工人员等所有施工现场人员。市、县区住建部门值班联系电话一览表单位联系人员值班电话市住建局（市建工局）张国和：黄伟：机阳县住建局童列胜：韩欣宜：义安区住建局罗刚：王晓康：铜官区住建局张磊磊：章连生：郊区住建局王德林：彭晓靖：经开区规划建设局李启明：沈飞：备注：1.联系人员及值班人员要认真做好电话记录，及时协调处理反映事项，遇重大情况立即向单位负责人报告；2.联系人员需保持24小时通讯畅通;4 .各单位应执行24小时值班制度，值班人员应在指定值班地点值班，遵守值班纪律，不得擅自离岗，不得从事娱乐活动。
