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1、同心圈提高尿、便标本留存的合格率,消化二科成立于2013年12月11日。共有医护人员19人。高级职称7人，中级职称3人，硕士研究生10人。,科室简介,圈的组成,成员一览表,圈名及圈徽,本次征集5个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），同心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同心圈。,圈徽的构成,用我们真诚的爱心，耐心，细心和责任心，为患者托起明天的太阳！,“以人为本、以病人为中心”的护理理念理念，定将我们的护理事业建设的更加辉煌！,让我们携仁爱之心、互助之心，团结之心将我们的医院建设的更加美好！,圈名及圈徽的意义,主题的选定,备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。
2、选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。,提高尿、便标本留存的合格率,留存合格率%=,100%,标本采集方法正确、留取量符合要求，标本无损坏。,定义及衡量指标,合格标本：,衡量指标：,留存标本合格数,留存标本总数,参考文献,主题说明,护理部2012年规范的尿便痰的标本盒，大且中间没有分隔开，尿便标本易于倾倒，标本溢出，最终使标本留取失败或扫码条破损不易分辨。给爱玛客运送人员带来不便。增了患者不满意因素。科室刚刚成立，护理人员缺少临床经验。,彰显,体现,升华,技术操作规程,医疗护理质量,护理服务内涵,主题选定理由,同心圈活动计划拟定表,现状把握：工作流程图,尿便标本留取,
3、向患者解释，指导患者再次正确留取,打印条码条黏贴于标签盒上,送检标本盒到病人床前。,向患者详细讲解和演示尿便留取的方法及注意事项。,7-3班护士核对检验医嘱项目,注意患者的反馈信息。如患者不清楚给予正确指导,第二日早晨8:00前患者将标本自放于标本盒内。,8:00后运送人员对化验标本进行初步检查，检查是否标本合格，,合格标本送检。,不合格标本，查找留取失败的原因,进行统计分析，制定整改措施,时间,对象,方法,随机选择2014年10.28日11.10日共14天,1.每天打回的尿便数目；2.查找不合格尿便标本的原因,自制调查记录表 1.资料收集 2.原因分析,现状把握,2014.10.28-11.
4、10共调查14天，总的尿便标本数为278个，有问题的有89个。,现况把握,召集爱玛客取标本全部人员（7人）进行座谈会，并组织问卷调查，寻找标本留存过程中存在的问题。,标本留存不合格原因的查检表,标本留存不合格的柏拉图,目标设定,目标值设定改善前尿便标本留存合格率为68%目标值为96%,设置理由：目标值=现况值+改善值=现况值+(现况值 x 累计百分比x 圈能力)目标值=68.0%+（68.0%x 79%x 53.8%）=68.0%+0.28%=96.0%,28%,标本量留存不足,材料设备,没有间接留取尿标本工具,护士因素,胸腹水、标本管未封闭好，标本漏出,患者因素,尿便痰标本盒无隔断，标本易倒
5、，标本破损。,患者不知道什么是1/2？2/3？,尿标本量太少,无菌瓶口径太小，女病人留取不到。,护士宣教不到位，责任心不强,知识不全面,患者未真正理解留取方法和注意事项,工作强度大，工作时间长，工作状态欠佳,标本留存盒不符合要求,知识层面低,宣教流程不完善,方 法,无实物指导措施，无温馨提示,沟通指导不到位,知识不全面,标本污染和扫码条分辨不清,标本盒因素,护士因素,胸腹水、脑脊液标本管未封闭好，标本漏出,患者因素,工作强度大，工作时间长，工作状态欠佳,扫码条粘贴不准确,尿便痰标本盒内标本易倒、易混,标本容器污染,患者未真正掌握标本留取注意事项,留取方法不正确扫码条弄模糊,标本盒口太小,护士宣
6、教不到位,知识不全面,患者未真正理解,患者大小便留取颠倒,知识层面低,标本盒不符合要求,知识不全面,流程不完善,无实物指导措施，无温馨提示,沟通指导不到位,方 法,患者未掌握留取方法及注意事项,护理人员指导不到位,标本留存设施不完善，护士知识水平欠缺！,治标问题,过渡问题,治本问题,冰山图,尿、便标本留存不合格率,全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，以80/20定律，为实行对策。,103分以上,对策拟定,对策拟定,对策一：规范标本存放盒,对策二：护理人员规范性培训,对策三：规范标本发放流程及健康宣教,对策实施与确认（
7、一）,P,D,C,A,标本盒规范后标本留存率对比,规范标本盒（借鉴其他科室标本盒）,化验室,心内二科,肾内科,规范标本盒（制作本科室模型）,标本不会倒了！,蓝色区域代表急查血,试运行血标本盒,运送人员对标本盒的改进提出意见。标本盒的满意度为92,规范后的血标留取盒及存放处,标本存放温馨提示,尿便痰标本,血标本,临时血标本,试管,无菌瓶,对策实施与确认（二）,培训内容：1.大便标本留取方法2.小便标本留取方法3.护士长自己编写的消化二科常用知识手册,P,D,C,A,专科知识培训,专科知识考试,规范性的知识培训,（）28.部分考试试题 做尿妊娠试验时，需留何时尿标本获得准确结果 A.晨尿 B.12
8、 小时尿 C.24 小时尿 D.上午 10 时尿 E.与时间无关（）29.下列除哪项外均是留 24 小时痰标本的目的 A.观察一日痰量 B.观察痰液性状 C.观察痰的颜色 D.测定痰液的酸碱度 E.嗅痰液的气味（）30.若同时抽取几个项目的血液标本时首先应注入 A.抗凝试管 B.干燥试管 C.血培养瓶 D.石蜡油瓶 E.氟化钠瓶（）31.采集粪便培养标本应 A.用无菌棉签取便盆中的脓血或粘液部分少许 B.用无菌干棉签由肛门插入 67cm 处取粪便少许 C.在加热便盆中取粪便少许放纸盒中送检 D.用无菌棉签醮生理盐水插入肛门取粪便少许放入培养试管中送检 E.以上皆可（）32.糖尿病患者，需留尿作
9、尿糖定量检查。合适的尿标本采集方法是 A.留清晨第 1 次尿约 100ml B.随时留尿 100ml C.饭前留尿 100ml D.留 24 小时尿 E.用中段尿法留尿 5ml鸡血汤 E.炒肝简答题：留取常规尿标本的注意事项？,培训课件,温馨提示内容讲解,专科知识考试,培训前后考试成绩的对比,理论成绩提高10.2%，合格率100%,自制消化二科应知应会知识手册,大便标本留存方法,小便标本留存方法,常见检查健康教育目录,常用知识手册,培训生规范性培训,对策实施与确认（三）,P,D,C,A,检查发放登记本,检查通知记录本,记录健康宣教人员，利于查找记录被宣教人员，较少医患矛盾,规范标本留存健康宣教
10、内容,征取标本运送人员意见,24小时尿蛋白留取指导,卫生间门口的温馨提示,为更好区分，大便标本红章提示,借鉴他人医院的优点，指导患者正确留取尿标本,补充修订标本发放流程,未及时通知的患者，如能电话联系电话通知，并记录接电话人的姓名。没有联系到的患者，要与下一班严格交接。夜班护士接班后检查检查通知记录本，补漏。,未通知到,患者不在时温馨提示,改善后标本调查统计,共调查15天（因为以上14天的标本量未达到278个，因此在12.3和8日随机取出11个标本）天，总的尿便标本数为278个，有问题的有13个，标本的标本合格率为96.7,查检表,备注：改善后标本留取量不足3例由于护理人员未按要求向患者发放辅
11、助器皿造成留取困难。一例患者不知留取量。,改善前后标本不合格原因分析对比,通过柏拉图可以看出：影响标本满意度的前三个因素已基本解决，以后的工作是进一步加强护理人员慎独精神的培养和执行力的考核，标本合格率还会有进一步提升。,改善前后尿便标本留存合格率对比,28.7%,目标达标率（96.7%-68%）（96%-68%）102.5%进步率=（68%-96.7%）68%=42.2%,目标达成率 102.5%,进步率42.2%,效果确认：成果比较,运送人员对实施措施满意度调查,运送人员对护理人员所采取的针对标本的留存的一系列措施基本满意。建议在温馨提示上注明：24小时尿量要写在扫码条上，,对策检讨,此改
12、善措施有效，具有实施价值,无形成果,雷达图,标 准 化（标本留取盒）,标本存放温馨提示,尿便痰标本,血标本,临时血标本,试管,无菌瓶,常见检查健康教育目录,常用知识手册,标准化（规范化培训）,熟知指导内容和方法,规范标本留存健康宣教内容,24小时尿蛋白留取指导,卫生间门口的温馨提示,为更好区分，大便标本红章提示,工作流程图,尿便标本留取,向患者解释，指导患者再次正确留取,打印条码条黏贴于标签盒上,送检标本盒到病人床前。,向患者详细讲解和演示尿便留取的方法及注意事项。,7-3班护士核对检验医嘱项目,注意患者的反馈信息。如患者不清楚给予正确指导,第二日早晨8:00前患者将标本自放于标本盒内。,8:00后运送人员对化验标本进行初步检查，检查是否标本合格，,合格标本送检。,不合格标本，查找留取失败的原因,进行统计分析，制定整改措施,补充规定：,未及时通知的患者，如能电话联系电话通知，并记录接电话人的姓名。没有联系到的患者，要与下一班严格交接。夜班护士接班后检查检查通知记录本，补漏。,检讨与改进,心得体会,坚持，就是胜利！,我们知道我们不是最好的，但我们会努力做到更好！,后期活动主题,第三期,第四期,提高医嘱的正确执行率,提高护士床边综合能力的合格率,谢谢大家！,消化二科,
