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1、您 知 道 吗？,全球每7秒钟就有一人死于糖尿病。我国约有成年糖尿病患者9700万人。糖尿病导致严重的并发症使得上亿的人生活质量极差，一些患者甚至生不如死。,糖尿病病人的护理,教 学 目 标,1.掌握糖尿病饮食护理、运动护理和胰岛素 治疗的护理。2.熟悉糖尿病常用护理诊断、口服降糖药物 的护理。3.了解糖尿病护理评估的内容。,病 例,问题一：该女士可能出现了什么问题？,李女士，52岁，近3年来食欲较前明显增加，经常有口渴感，饮水量增多，同时尿量也增多，病人未予注意，也未节制饮食。近2个月来，自觉手脚发麻，以下肢为甚，时有蚁行感，肢体活动尚自如。,问题二：该女士的体检结果有哪些异常情况？,体检：
2、血压13585mmHg，神志清楚，肥胖体形，测身高155cm，体重72kg，双肺呼吸音清，心率84次分，律齐；腹软，肝脾未触及；下肢无水肿，下肢及足部皮肤有抓痕，检查下肢痛觉轻微减退。随机血糖135mrnolL。,病 例,病 例,病人平时喜甜食及高脂饮食，粪便常干结。病人及亲属对所患疾病缺乏了解，平时很少到医院看病。医生初步诊断为2型糖尿病，糖尿病性神经病变。现在病人很着急，不知病情是否很严重，何时可以治愈，以及对病人的日常生活有多大影响。,问题三：该女士还需要补充哪些评估资料？存在哪些健康问题？该如何护理？,【护 理 评 估】,1.病史2.身体评估3.实验室及其它检查,【常用护理诊断/问题】
3、,营养失调：低于/高于机体需要量 与物质代谢紊乱有关有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关潜在并发症：糖尿病足潜在并发症：低血糖潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷,【护 理 目 标】,1.病人体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或 维持理想水平。2.不发生感染或发生感染时被及时发现和处理。3.未发生急性并发症或发生时能被及时发现和处理。4.未发生糖尿病足或发生糖尿病足能得到有效治疗。,【护 理 措 施】,（一）饮食护理,1、制定总热量确定标准体重 标准体重=身高(cm)105 超重或肥胖：标准体重10%20%体重不足及消瘦:标准体重10%20%根据不同体重和劳动强
4、度估计每日所需总热量,不同劳动强度每公斤体重每日所需热量(kcal),（1kcal=4.19kJ）,实 践,52岁，身高155cm，体重72Kg，退休在家，平时做点家务。,55Kg【（125.5-146）-21】*55属肥胖，减少21KJ,标准体重每日热量酌情增减,（一）饮食护理,2、三大营养物质比例,碳水化合物50%60%,早 中 晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3,早餐,中餐,晚餐,3、每餐分配饭量,（一）饮食护理,4、饮食注意事项,严格定时进食关键在于控制总热量严格限制各种甜食进行体育锻炼时不宜空腹保持大便通畅每周定期测量体重一次,（一）饮食护理,意义：1.有利于减轻体重
5、2.提高胰岛素敏感性3.改善血糖和脂代谢紊乱4.减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情 舒畅,（二）运动疗法的护理,（二）运动疗法的护理,哪些运动适合糖尿病病人？方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。,时间：2030分钟强度：为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄。李女士的最大运动心率是多少?,（二）运动疗法的护理,运动的注意事项,1.避免空腹运动2.注意适量、坚持、个体化原则3.运动时随身携带糖尿病卡,（二）运动疗法的护理,（三）用药护理,1、
6、口服降糖药2、胰岛素,护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。,促进胰岛素分泌。前提条件：有功能的胰岛B细胞。,新诊断的T2DM,饮食和运动疗法不佳,餐前半小时,磺脲类非磺脲类(格列奈类),低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状,增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。,T2DMT1DM（与胰岛素合用）,双胍类（二甲双胍）噻唑烷二酮（格列酮类）,低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状乳酸性酸中毒,餐中或餐后服用,通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。,T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高
7、,阿卡波糖伏格列波糖,与第一口饭同服,胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。,2、胰岛素,（1）胰岛素的注射：静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以每小时每公斤体重0.1U的速度输入体内降低血糖。皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛素泵。,胰岛素注射器材,补充知识：胰岛素泵系统,泵,植入式泵,动态血糖仪,Com-Station,（2）抽药方法应正确：长、短效胰岛素混合 使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽取 长效胰岛素。,2、胰岛素,（3）注射部位应正确：选择上臂三角肌、臀大 肌、大腿内侧、腹部等部位。,2、胰岛素,（4）不良反应的观察及处理：你在饥饿是有什么表
8、现？你如何处理的？血糖反应：表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。处理方法为及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50葡萄糖液20-30ml。,2、胰岛素,（4）不良反应的观察及处理：过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应可减少。,2、胰岛素,（4）不良反应的观察及处理：注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复。,2、胰岛素,（5）胰岛素的保存胰岛素保存：胰岛素需置于冰箱内约5存放，若没有冰箱设备。可放在室内阴暗凉爽处，避免受热、光照和冰冻，否则将降低活性，使其失效。注射前1小时
9、自冰箱内取出升温后再用。,2、胰岛素,（四）并发症的预防及护理,1、预防感染 预防感染是防止糖尿病酮症酸中毒的发生主要措施之一。1注意个人卫生，尤其注意口腔、皮肤、阴部的清洁防止受凉作好皮肤护理，防止皮肤受损。密切有无发热等,2、足部护理观察与检查 足部的感觉、皮肤颜色 温度、是否有早期感染现象。,（四）并发症的预防及护理,足部护理六宜七不宜(1）.足部宜暖不宜寒(2）.足部宜高不宜低(3）.足部宜动不宜静(4）.足部负重宜轻不宜重(5）.穿鞋袜宜合适不宜过紧(6）.足部宜净不宜污(7）.应禁烟,相 关 文 献参考,【1】许樟荣.糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考【2】Lavery LA,Arm
10、strong DG,Wunderlich RP,et a.l Risk factors for foot infections in individuals with【3】咸玉欣等.糖尿病足的临床特点及诱发因素【4】李玉凤等.2型糖尿病患者糖尿病足41例临床特点及相关因素分析【5】石在红.糖尿病足35例危险因素分析及护理,3、眼部护理应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便，易致视网膜剥离。应注意加强日常生活的协助和安全护理，以防意外。,（四）并发症的预防及护理,4、酮症酸中毒的预防及护理预防措施 绝对卧床休息定期监测血糖鼓励病人多喝水监测病人的生命体征及临床症状,（四）并发症的预防及护理,4、酮症酸中毒的预防及护理,治疗原则及护理1）迅速建立两条静脉通路一条先输入生理盐水,病人血糖降至13.9mmol/L时,输入加入胰岛素的5%葡萄糖液。另一条静脉通路按医嘱立即静脉滴注小剂量普通胰岛素,以每小时4-6u的持续静脉给药注意:密切观察滴速及血糖变化.,4、酮症酸中毒的预防及护理,2）纠正电解质及酸碱平衡紊乱 在病人正常排尿后及时给予氯化钾和碱性药物静脉点滴。,课后作业,1、以小组形式完成一篇糖尿病足影响因素的综述。2、完成糖尿病病人护理的习题。3、口述作业：完成糖尿病病人的健康教育（包括饮食、运动、用药、病情观察等方面）。,谢谢大家,THANKS,
