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1、传染病防治知识培训,马玉琴 2012.03.12,面对传染病的威胁，要高度重视、加强培 训、提高防治能力。WHO总干事1996年世界卫生报告：“我们正处于一场传染性疾病全球危机 的边缘，没有哪一个国家可以免受其害，也没有哪 一个国家可以对此高枕无忧”。WHO1997年世 界卫生日的主题为：“全球警惕，采取行为防范新发现的传染病”。,某些传染病暴发的经济影响香港1997年禽流感屠宰家禽美国九十年代大肠杆菌O157：H7食品召回销毁秘鲁1991霍乱海产品出口障碍坦桑尼亚1998霍乱直接损失3600万美元马来西亚1999尼巴(Nipah)病毒脑炎生猪屠宰印度1995肺鼠疫直接损失17亿美元日本200
2、2年疯牛病直接损失70亿美元英国19901998年疯牛病直接损失超过90亿美元,1988年上海甲肝发病30万人1986-1988年新疆南部戊肝发病119280人1999年苏皖毗邻五县O157：H7暴发流行死亡177人2002-2003年的SARS、2003-2004年的禽流感2005年四川的猪链球菌感染引起的中毒性休克综合征,也给我国造成巨大的损失。,对于不明原因的突发重大疫情的一般考虑 多数在动物中存在传染源，常为人畜共患;一旦人畜屏障被打破，疾病的严重程度和传染性未知且不可预测。已有的情况由于多缺乏特异诊断、特异治疗、特异预防手段，多表现为高病死率；,往往可在全球范围内人、昆虫、牲畜、食物
3、/物间传播，造成国际传播；卫生工作者处于高度危险状况，一旦感染能够扩大传播并成为向社区的进入点；突发的感染有时成为地方性疾病(流感、HIV),有时可继续周期性打破人畜屏障造成暴发；常产生负面的经济影响。,传染病防治一是要强调“早”字。即早发现、早诊断(识别)、早报告、早隔离、早治疗、早控制。尤其是早发现与早识别，这是这五个“早”的前提。二是要履行法律规定的职责和责任，严格依照法规办事，要依照法律、法规、规范性文件，包括相应的国家标准开展防治。三是要防范医院感染和做好自身防护，并强调实验室生物安全。,在大多数传染病中，显性感染只占全部感染者的一小部分，如同“冰山一角”；只有麻疹、天花、水痘等少数
4、传染病的感染以显性感染表现为主。有些传染病显性感染之后，感染者能够获得巩固的免疫(如伤寒、麻疹、乙脑)，极少发生第二次感染。但也有一些传染病(如菌痢)的感染者，其病后免疫并不巩固，容易再次被感染而发病。,常见的临床表现,从传染病诊断鉴别诊断考虑，可将各种感染症按临床表现的不同进行鉴别(包括与非传染病鉴别)。常用的症状病原鉴别有：不明原因发热(主要是根据热程分类)；有淋巴结肿大(包括局部特定部位淋巴肿大与全身淋巴结肿大的分类);有皮疹伴(或不伴)发热，包括瘀点(斑)、斑疹性皮疹、泡疹与脓疱疹分类；发热伴腹泻(包括大便中有无白细胞分类)；,发热伴神经系统表现(包括脑脊液检查细胞数、糖、蛋白的不同分
5、类)；发热伴呼吸困难(包括各种急性肺炎)；脾肿大；感染性关节炎(包括累及单一关节与累及多个关节的分类)；免疫缺陷者的感染的病原分类；感染性菌尿与脓尿病原分类。,传染病流行过程的三个环节,传染病的病原体由传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展即构成了传染病的流行过程。在流行过程中，传染源、传播途径和易感人群这三个环节，缺少其中的任何一个环节传染病就不会发生流行。,1.传染源。指病原体已在机体内生长、繁殖并能将其排出的人和动物。包括病人、隐性感染者、病原携带者及受感染的动物。麻疹、天花、水痘病人是唯一传染源。但有许多传染病动物作为传染源显得十分重要。,2.传
6、播途径。是指病原体从传染源排出体外，经过一定的传播形式，到达与侵入新的易感者的过程。病原体排出到体外后，都需依附于环境中的一定物体，如空气、食物、苍蝇、生活用品、手、针筒、吸血的昆虫等再传给易感者。这些物体我们都称之为传播媒介(或称传播因素)。所谓传播途径就是各种可能的传播因素的综合。,经空气传播,(1)经飞沫传播。含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排出环境。大的飞沫迅速降落地面，小的(100um)飞沫可在空气中悬浮，形成气溶胶，但它们在空气悬浮时间很短，尤其是空气流通气温较高、温度较低的环境，蒸发愈快，通常不超过3-5秒钟。因此它只能近距离(1.5m)传播。在一些人员拥挤空气
7、流通不畅的公共场所和公共交通工具中，与病人近距离接触则容易发生。麻疹、流脑、流感、SARS、百日咳等对环境抵抗力较弱的病原体，主要是通过这种方式传播的。,经水传播,许多肠道传染病，某些寄生虫病，一些人畜共患病都可介水传播。如伤寒、霍乱、菌痢、甲肝、戊肝、血吸虫病、钩体、隐孢子虫病等。其传播方式有介污染的饮用水传播和介疫水传播。,经食物传播,所有肠道传染病，部分呼吸道传染病(如结核、白喉)和人畜共患病(如布氏病、炭疸)及一些寄生虫病(如肠道土源性线虫、肺吸虫，绦虫，管园线虫等)都可通过有病源污染的食物传播。肉食、禽蛋、奶制品及贝类等动物性食物，它们原来自受感染动物，如未经煮熟或消毒就食用，就有可
8、能感染。,经接触传播 直接接触传播的有如各种性病、鼠咬热、狂犬病、猫抓病等。目前以性直接接触传播的疾病流行最甚。,母婴传播。可有三种方式 经胎盘传播。是指受感染的孕妇通过胎盘血流将病原体传播给胎儿导致感染，如风疹、梅毒、弓形虫、艾滋病、乙肝等可造成胎儿先天性感染；经生殖道上行性传播，如母体感染有单纯症疹病毒、白色念珠菌、葡萄球菌上行致胎盘引起胎儿感染；分娩时引起的传播。如孕产妇、产道感染严重时，胎儿可在分娩时经产道受感染，如乙肝、艾滋病、淋病、疱疹病毒等。,传染病的预防控制,一、传染病的预防控制要在政府统一领导下，部门协作、依法防治、加强监测、因地制宜、制定规划、综合防制其预防控制原则是根据传
9、染病流行过程的三个环节采取针对性措施。,1针对传染病的措施,1)病原携带者管理。其中餐饮、托幼、服务行业工作的伤寒、病毒性肝炎等传染病病原携带者须调离工作岗位，艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、痢疾病原携带者严禁做献血员。2)病人应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。要依法管理，整个传染期都应隔离，具体可按传染病诊断标准国家标准。,2.针对传播途径的措施,1)对传染源污染的环境(疫源地)必须作消除和杀灭病原体的处理。肠道传染病对粪便、水源及污染物品、场所环境作消毒处理。呼吸道传染病通过痰和飞沫可污染室内场所、物品外还可污染空气环境。在做好环境场所物品消毒同时，还应重点做好通风和空气消毒。艾滋病
10、等经性、血液传播的传染病，要大力推荐使用安全套，杜绝共用注射器静脉吸毒，严格医疗机构消毒和血源管理，防止医源性感染。鼠传与虫媒传染病，重点是杀虫、灭鼠、使之不致产生传染疾病。,采取消毒措施,消毒可分为：预防性消毒：对可能受到传染病病原体污染的场所和物品进行消毒。这种消毒一般是对需直接入口或可能入口(如食品、饮用水、游泳池水)，接触人体(如卫生用品与公用被服)或侵入人体或可能侵入人体的医疗器械、医疗用品及公共场所的理发、美容工具等。一般对象明确致病原污染的生活、工作环境、预防性消毒，尤其是化学剂消毒不宜盲目扩大，否则不但无效反而会污染环境影响健康。,疫源地消毒。目的杀灭或清除传染源排出污染的物品
11、、场所、环境中病原体。疫原地消毒可分为随时消毒与终末消毒两种。随时消毒是当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒；终末消毒是当传染源痊愈、死亡或离开疫源地后所作的一次性彻底消毒。见有对外环境抵抗力较强的致病性微生物才需要终末消毒，如霍乱、鼠疫、伤寒、病毒性肝炎、结核、炭疽、白喉等。而对外界抵抗力较弱的疾病如水痘、流感、麻疹等则不需要终末消毒。,有关消毒具体方法与要求可按照卫生部卫生法制与监督司编印的消毒技术规范(2002年版)实施。预防控制传染病洗手和手消毒十分重要。污染病原体的手是传染病接触传播最常见的途径。洗手的卫生习惯要从小靠平时养成。可能污染病原体的手，在洗手前要先浸泡消毒。,针对易感人群
12、的措施,1)免疫预防国家纳入儿童计划免疫的疫苗有麻疹、脊灰、卡介苗、百日咳、白喉、破伤风三联、乙肝等五种疫苗防七种疾病，我省又增加流脑、乙脑二种疫苗都由政府免费提供接种，此外甲肝疫苗与麻疹风疹腮腺炎疫苗及狂犬疫苗为自费接种疫苗，但也按计划免疫方式对免疫程序或免疫方案管理。,2)药物应急预防。一般仅限于传染性强危害大的传染病密切接触者实施预防。大规模的药物预防作用时间短，效果不持久，易产生耐药性，不宜推广。3)个人防护。接触传染病的医务人员和实验室工作人员应严格遵守操作规程，有可能暴露于传染病疫源的应使用防护用品。实验室生物安全管理要严格按照国家病原微生物实验室生物安全管理条例及有关国家技术标准、规范实施。,谢谢！,
