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1、脑 梗 死,主讲：彭友姣,脑梗塞的概念,脑梗死或称缺血性脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%90%。,引起脑梗死的主要原因，是供应脑部血液的颅内或颅外动脉中发生闭塞性病变而未能建立及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象。根据我国六城市调查，脑梗死的年发病率为93/10万，患病率459/10万。临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。,脑血栓形成,脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种。颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断、缺血、
2、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状，常出现偏瘫、失语。,【病因】,脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，它多与主动脉弓、冠状动脉、肾动脉及其他外周动脉粥样硬化同时发生。但脑动脉硬化的严重程度并不与其他部位血管硬化完全一致。,高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。其次为脑动脉炎，如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。少见的病因有结缔组织病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。,【发病机制】,在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形成溃疡，在睡眠、
3、失水、心力衰竭、心律失常等情况时，出现血压下降、血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀，血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血栓。,血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。缺血区脑组织因血管闭塞的快慢、部位及侧支循环能提供代偿的程度不同，而出现不同范围、不同程度的梗死。,脑部任何血管都可发生血栓形成，但以颈内动脉、大脑中动脉多见。血栓形成后，血流受阻或完全中断，若侧支循环不能代偿供血，受累血管供应区的脑组织则缺血、水肿、坏死。经数周后坏死的脑组织被吸收，胶质纤维增生或瘢痕形成，大病灶可形成中风囊。,【临床
4、表现】,本病好发于中老年人，多见于5060岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。年轻发病者以各种原因的脑动脉炎为多见，男性稍高于女性。通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头昏、头痛等；约有25%的病人病前曾有TIA史。,多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。通常在13天内病情达到高峰。多数病人意识清楚，少数病人可不同程度的意识障碍，持续时间较短。神经系统体征视脑血管闭塞的部位及梗死的范围而异，常见为各种类型的失语、偏瘫。,临床类型有以下几种。,1可逆性缺血性神经功能缺失 2完全型 3进展型 4缓慢进展型,1可逆性缺血性神经功能缺失,
5、此型病人的症状和体征持续时间超过24h，但在13周内完全恢复，不留任何后遗症。可能原因是缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等。,2完全型,起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。,3进展型,局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日。临床症状因血栓形成的部位不同而出现相应动脉支配区的神经功能障碍。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重才可引起颅内压增高、昏迷、死亡。,4缓慢进展型,病人症状在起病后2周以后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，但颅内动脉逆行性血栓形成亦可见。多
6、与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。此型病例应与颅内肿瘤、硬膜下血肿相鉴别。,【实验室及其他检查】,对脑血栓形成病人应进行血、尿常规检测，以及血糖、血脂、血液流变学、心电图等检查。CT检查应常规进行，发病当天多无改变，但可除外脑出血，24h以后脑梗死区出现低密度灶。脑干梗死CT多显示不佳，有条件时可进行MRI检查。,腰椎穿刺检查，脑脊液化验多正常，大面积脑梗死时压力可增高。脑血管造影可显示明显等特点，诊断一般不难。结合头部CT及MRI检查，可明确诊断。,【治疗要点】,目前还没有针对脑血栓形成的所有病人都能采纳的统一的、规范化的治疗方案，只能实行根据每个病人的具体情况和病期，选用某种或某些治疗
7、的个体化原则。,1急性期治疗,（1）早期溶栓（2）调整血压（3）防治脑水肿（4）抗凝治疗（5）血液稀释疗法（6）血管扩张剂,（7）钙通道阻滞剂（8）高压氧舱治疗（9）抗血小板聚集治疗（10）脑代谢活化剂（11）中医药治疗（12）手术治疗,（1）早期溶栓,脑血栓形成发生后，尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的主要治疗原则。早期溶栓是指发病后6h内采用溶栓治疗，可使血管再通，可减轻脑水肿、缩小梗死灶。,目前认为，在脑梗死灶周围可能存在一个范围不定的缺血半影区或半暗带，其脑血流供应已减少到不能维持神经细胞的正常电活动，但暂时尚能维持细胞的生存。若能适时改善半影区的血流灌注（早期溶栓），就可能使脑细胞
8、不进展至死亡而恢复正常功能。使用溶栓药物前首先需经头部CT证实无出血灶，病人无出血素质，并应监测出、凝血酶原时间等。,常用的溶栓药物有：,尿激酶 链激酶 组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)乙酰化纤溶酶原激活剂复合物（APSAC）,尿激酶：是目前国内应用最多的溶栓药，可渗入血栓内，同时激活血栓内和循环中的纤溶酶原，起到局部溶栓作用，并使全身处于溶栓状态，其半衰期为1016min。最初用小剂量，1万20万U，近来有人倾向于用50万200万U，效果尚需观察。,链激酶：它先与纤溶酶原结合成复合体，再将纤溶酶原转变成纤溶酶，半衰期为1018min，常用量10万50万U。组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)：可
9、与血栓中纤维蛋白结合成复合体，后者与纤溶酶原有高度亲和力，使之转变为纤溶酶，以溶解新鲜的纤维蛋白，故t-PA只引起局部溶栓，而不产生全身溶栓状态。其半衰期为35min，常用量1030mg。,乙酰化纤溶酶原激活剂复合物（APSAC）：其激活纤溶酶原的作用在体内去乙酰化后出现，可提高链激酶对纤维蛋白的亲和力，作用时间长。注射后去乙酰化半衰期为40min，溶栓作用能维持数小时，常用量1020mg，静注，23min注完。,上述溶栓药物均可静脉滴注或放射介入溶栓。溶栓治疗必须在发病后6h内早期给予，若能在发病后3h内用药更为理想。因介入治疗受到设备和技术的限制，且费用较高，通常宜采用静脉给药，尽快使用溶
10、栓药物是治疗成功的关键。溶栓治疗的副作用是脑出血，必须严格掌握溶栓的适应证。,（2）调整血压,脑血栓形成的病人急性期的血压应维持在比发病前稍高的水平，除非血压过高（收缩压大于220mmHg），一般不使用降压药物，以免血压过低而导致脑血流量不足，使脑梗死加重。血压过低，应补液或给予适当的药物如多巴胺、间羟胺等以升高血压。,（3）防治脑水肿,当梗死范围大或发病急骤时可引起脑水肿。脑水肿进一步影响脑梗死后缺血半暗带的血液供应，加剧脑组织缺血、缺氧，导致脑组织坏死，应尽早防治。若病人意识障碍加重，出现颅内压增高症状，应行降低颅内压治疗。常用20%甘露醇125250ml快速静滴，每日24次，连用710日
11、。,大面积脑梗死时治疗时间可适当延长，并可用激素如地塞米松，每日1020mg加入甘露醇中静滴，持续35日，最长7日。甘露醇和地塞米松还有清除自由基的作用。防治脑水肿还可使用呋塞米、10%复方甘油以及清蛋白等。,（4）抗凝治疗,主要用于进展型脑梗死病人，防止血栓继续进展。因抗凝治疗有并发出血的副作用，故必须严格掌握适应证、禁忌证。对出血性梗死或有高血压者禁用抗凝治疗。,（5）血液稀释疗法,血液稀释疗法为高容、等容、低容3种。高容性稀释疗法为直接输入较大量的扩容剂，常用低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次，共710日；等容性稀释疗法为放出的血量与补充的液体（低分子右旋糖酐或706代血浆等）量相等
12、；低容性稀释疗法为放出的血量大于补充的液体量。,（6）血管扩张剂,目前对脑血栓形成病人使用血管扩张剂仍有争论，多数学者认为应用血管扩张剂不适当时，可加重脑水肿或使非病变区和颅外血管扩张，反而降低了脑病灶区的血流量，故不主张脑血栓形成病人常规使用血管扩张剂。一般主张在发病24h内应用血管扩张剂，若病情较轻，无明显脑水肿时，可适当延长应用时间；或者在发病2周后，脑水肿已基本消退时，适当应用血管扩张剂。,常用的药物有：,盐酸培他啶10mg肌内注射，每日24次；或口服510mg，每日3次；吸入含5%7%二氧化碳及氧的混合气体；盐酸罂粟碱30mg肌内注射，每日12次，也可用3090mg加入低分子右旋糖酐
13、中静滴，每日1次。,（7）钙通道阻滞剂,钙通道阻滞剂能选择性作用于细胞膜的钙通道，阻滞钙离子从细胞外进入细胞内，有防止脑动脉痉孪、扩张血管、维持红细胞变形能力等作用。临床上常用的药物有：尼莫地平2040mg，每日3次；尼卡地平2040mg，每日3次；西比灵5mg，每晚1次。,（8）高压氧舱治疗,高压氧舱治疗脑血栓形成的作用为：提高血氧供应，增加有效弥散距离，促进侧支循环形成；在高压氧舱状态中，正常脑血管收缩，从而出现了“反盗血”现象，增加了病变部位脑血液灌注；,脑组织有氧代谢增强，无氧代谢减少，能量产生增多，加速酸性代谢产物的清除，为神经组织的再生和神经功能恢复，提供良好的物质基础。脑血栓形成
14、病人若呼吸道没有明显的分泌物，呼吸正常，无抽搐以及血压正常者，宜尽早配合高压氧舱治疗。,（9）抗血小板聚集治疗,见短暂性脑缺血发作。,（10）脑代谢活化剂,可有三磷酸腺苷、细胞色素C、胞二磷胆碱、辅酶A等。,（11）中医药治疗,通常采用活血化瘀、通经活络治则，可用丹参、川芎、红花、地龙等。,（12）手术治疗,对大面积梗死出现颅内高压危象，内科治疗困难时，可行开颅切除坏死组织和去颅骨减压；对急性小脑梗死产生明显肿胀及脑积水病人，可行脑室引流术或去除坏死组织以挽救生命。,2恢复期治疗,脑血栓形成的恢复期指病人的神经系统症状和体征不再加重，并发症控制，生命体征稳定。恢复期治疗的主要目的是促进神经功能
15、的恢复。随着康复医学的发展，强调从起病至恢复期，康复治疗贯穿于护理的各个环节和全过程中，要求病人、医护人员、家属均应积极而系统地进行病人患肢运动和语言功能的训练与康复治疗。,【护理评估】,1病史（1）询问病人起病情况，如起病的时间、方式，有无明显前驱症状和伴发症状，如小脑后下动脉梗死的病人可能出现眩晕、恶心、呕吐。,（2）了解病人有无脑动脉硬化、高血压、高脂血症及短暂性脑缺血发作病史；是否有过复视、步态不稳、记忆障碍、失语或一侧肢体麻木、无力、突然跌倒病史；是否进行过治疗及目前用药情况，是否按医嘱服用降压、降糖、降脂及抗凝药物。（3）了解病人的生活方式、饮食习惯，注意是否长期摄入高盐、高动物脂
16、肪，有无烟酒等嗜好，有无家庭史。,2身体评估,（1）生命体征 血压、脉搏、呼吸、体温有无异常。（2）意识与精神状态 观察病人的神志是否清楚，有无意识障碍及其类型；评估病人的精神状况，检查有无认知功能与行为、定向力的异常，是否淡漠呆滞，意志缺乏或欣快；有无呐吃或失语。,（3）头颈部检查 观察瞳孔大小及对光反射是否正常、视野有无缺损；注意有无眼球运动受限、眼球震颤及眼睑闭合不全；有无面部表情异常；有无口角歪斜和鼻唇沟变浅；有无听力下降或耳鸣；有无饮水反呛、吞咽困难或咀嚼无力；颈动脉搏动是否减弱或消失，有无血管杂音。,（4）四肢躯干检查 注意有无肢体活动障碍和感觉缺失；有无步态不稳或异常不自主动作，
17、四肢肌力、肌张力有无异常，有无肌萎缩或关节活动受限；皮肤有无水肿、多汗、脱屑或破损；括约肌功能有无功能障碍。,3实验室及其他检查（1）注意血糖、血脂、血液流变学检查是否正常。（2）头部CT和MRI检查有无异常改变。（3）单光子发射断层扫描（SPECT）检查有无脑局部的血流灌注异常。（4）经颅多普勒(TCD)检查有无大血管的闭塞及血管弹性改变。,【常用护理诊断】,1躯体移动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。2吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关。3语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关。,【目标】,1病人情绪稳定，能配合进行语言和肢体功能的康复训练，语言表达能力和躯体活动能力逐步增强。2能掌握进食的恰
18、当方法，维持正常的营养供给，吞咽功能逐步恢复正常。3不发生受伤、误吸、压疮及各种感染。,【护理措施及依据】,1躯体移动障碍 2吞咽障碍3语言沟通障碍,1躯体移动障碍,（1）心理护理 提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊的言行；指导病人正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理；增强病人自我照顾的能力与信心。,（2）生活护理 将日常用品和呼叫器置于病人健侧随手可及处，方便病人随时取用；指导和协调病人洗漱、进食、如厕、穿脱衣服及搞好个人卫生；保持床单整洁、干燥；帮助定时翻身、拍背，饭后漱口，保持口腔清洁，早晚温水全身擦拭，促进患肢血液循环和感觉舒适；
19、指导病人学会配合和使用便器，保持大小便通畅和会阴部清洁。,（3）康复护理 与病人及家属共同制定康复训练计划，告知病人保持床上、椅上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性，指导病人早期进行肢体被动和主动运动的方法，鼓励病人每天数次“十指交叉握手”的自我辅助运动及“桥式运动”的训练，并辅以理疗、按摩、针灸，促进肢体功能早日康复。,（4）安全护理 运动障碍的病人要防止跌倒，确保安全。床边要有护栏；走廊、厕所要装有扶手；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛或其他障碍物；呼叫器应置于床头病人随手可及处；穿着防滑的软胶底鞋；行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，同时避免突然呼唤病人，以免分散其注意力；行
20、走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。,（5）用药护理 脑血栓形成病人常联合应用溶栓、抗凝、血管扩张药及代谢活化剂等治疗，护士应了解各类药物的作用、不良反应与使用注意事项，按医嘱正确用药。由于甘露醇结晶易阻塞肾小管引起血尿或无尿等肾损害，应注意尿常规检查，心、肾功能不良者应慎用。,使用地塞米松等糖皮质激素时应警惕继发感染和消化道出血。使用溶栓、抗凝药物时应严格掌握药物剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等；如果病人再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并发颅内出血；同时要观察有无栓子脱落引起的小栓塞，,如肠系膜上动
21、脉栓塞可引起腹痛，下肢静脉栓塞可出现皮肤肿胀、发红及疼痛、功能障碍。使用血管扩张药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴速应慢，同时应监测血压变化。低分子右旋糖酐可引起发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。,2吞咽障碍,（1）评估吞咽障碍的程度 观察病人是否自口进食，进食和饮水时有无呛咳，以及进食的量和速度。,（2）饮食指导 鼓励能吞咽的病人进食，少量多餐；吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾；选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；给病人提供充足的进餐时间，每次进食要少，让病人充分咀嚼；如有食物滞留口内，鼓励病人用舌的运动将食物后送以利吞咽。,（3）防止窒息 注意保持进
22、餐环境的安静、舒适，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素，如电视、收音机、护理活动等。告诉病人进餐时不要讲话，以避免呛咳、误吸等。如病人反呛、误吸或呕吐，应注意保持呼吸道通畅和口腔清洁。床旁备吸引装置。,（4）鼻饲饮食的护理 病人不能吞咽时给予鼻饲饮食。教给病人及照顾者饮食的原则、内容、胃管鼻饲的方法及注意事项。饮食原则与内容为进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流质，如牛奶、蒸鸡蛋、豆奶、鱼汤、菜汤等，应供给足够的热量。,3语言沟通障碍,（1）心理支持 体贴、关心、尊重病人，避免挫伤病人自尊心的言行；鼓励病人克服害羞心理，大声说话，当病人进行尝试和获得成功时给予表扬；鼓励家属、朋友多与病人交谈
23、，并耐心、缓慢、清楚地解释每个问题，直至病人能理解；营造一种和谐的亲情氛围和语言学习环境。,（2）康复训练 由病人、家属及参与语言康复训练的医护人员共同制定语言康复计划，让病人、家属理解康复目标的设立既要考虑到病人希望达到的主观要求，又要兼顾康复效果的客观可能性；根据病情选择适当的训练方法，原则上是轻症者以直接改善其功能为目标，而重症者则重点放在活化其残存功能或进行试验性的治疗。,对于Broca失语者，训练重点为口语表达；对于Wemicke失语者，训练重点为听理解、会话、复述；对于传导性失语者，重点训练听写、复述；对于命名性失语者，重点训练口语命名、文字称呼等；,对于完全性失语者，可根据病人情
24、况选择其能理解的语言进行训练，如一起唱歌、数数等；失读、失写者，可将日常用语、短语、短句，或词、字写在卡片上，让其反复朗读、背诵和（或）抄写、默写；,对于构音障碍的病人，训练越早，效果越好，训练重点为构音器官运动功能训练和构音训练；根据病人情况，还可选择一些实用性的非语言交流，如手势的运用，利用符号、图画、交流画板等，也可利用电脑、电话等训练病人实用交流能力。,语言的康复训练是一个由少到多、由易到难、由简单到复杂的过程，训练中应根据病人病情及情绪状态，循序渐进地进行训练。一般正确回答率约80%时即可进入下一组训练课题，使其既有成功感，又有求知欲，而不致于产生厌烦或失望情绪。,【评价】,1病人能
25、按计划循序渐进、持之以恒地进行语言或肢体功能的康复训练，生活需要得到满足，日常生活活动能力逐步增强。2病人和照顾者能叙述防止呛噎与窒息的恰当方法，正确进食或鼻饲，营养需要得到满足。3未发生各种并发症。,【其他护理诊断】,1焦虑 与偏瘫、失语或担心医疗费用等有关。2有废用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关。,【保健指导】,1告知本病的康复治疗知识与自我护理方法，鼓励病人做力所能及的家务，日常生活活动不要依赖家人，多参加朋友聚会和一些有益的社会活动。2生活起居有规律，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、芝麻、大枣、豆类、食醋等。,3病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时
26、动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平日外出时多加小心，防止跌倒，气候变化时注意保暖，防止感冒。4积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖病。,【预后】,脑血栓形成急性期病死率为5%15%；存活者中有约1/3可部分或完全恢复工作；出血性梗死或有昏迷、脑水肿以及严重肺部感染者预后较差。,脑栓塞,脑栓塞是由各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，引起血流中断而出现相应供血区的脑功能障碍。据我国六城市调查，脑栓塞的患病率为13/10万，年发病率为6/10万。只要产生栓子的病原不能消除，脑栓塞就有复发的可能。2/3的复发发生在第一次发病的一年之内。,【病因】,脑栓塞的
27、栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。1心源性 2非心源性 3来源不明性,1心源性,为脑栓塞最常见的原因。在发生脑栓塞的病人中约一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动。在风湿性心脏病人中有14%48%发生脑栓塞。,亚急性感染性心内膜炎瓣膜上的炎性赘生物易脱落，心肌梗死或心肌病时心内膜病变形成的附壁血栓脱落均可形成栓子。近代心脏手术的发展，也增添了一部分心源性脑栓塞的病人。心脏粘液瘤、二尖瓣脱垂等也可发生脑栓塞。,2非心源性,主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物脱落，也是脑栓塞的重要原因，此种栓塞又称血栓-栓塞。,肺部感染、败血症引起的感染性脓栓，长骨骨折的脂肪栓子
28、，寄生虫虫卵，癌性栓子，胸腔手术、人工气胸、气腹以及潜水员或高空飞行员所发生的减压病时的气体栓子，异物栓子等均可引起脑栓塞。,3来源不明性,有些脑栓蹇虽经现代先进设备、方法进行仔细检查仍未能找到栓子的来源。,【临床表现】,脑栓塞的发病年龄不一，风湿性心脏病引起者以中青年为多。冠心病及大动脉病变引起者以中老年居多。通常发病无明显诱因，安静与活动时均可发病。起病急骤是本病的主要特征，在数秒钟或很短的时间内症状发展到高峰，多属完全性卒中。,个别病例可在数天内呈阶梯式进行性恶化，为反复栓塞所致。常见的临床症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷、全身
29、抽搐，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,【诊断要点】,突起偏瘫，一过性意识障碍或伴有抽搐或其他部位栓塞，有心脏病史者，诊断不难。若无心脏病史、临床表现疑似脑栓塞者，应注意查找非心源性栓子的来源，以明确诊断。中老年人应与脑出血相鉴别。,【治疗要点】,包括脑部病变及引起栓塞的原发病两个方面的治疗。脑部病变的治疗与脑血栓形成相同。由于心源性脑栓塞的出血性梗死区极易出血，故抗凝治疗必须慎用，即使使用也应待急性期过后为宜。但近来有人主张尽早使用抗凝治疗以防止脑栓塞复发。,对于头部CT或MRI检查提示脑出血或蛛网膜下腔出血者，脑脊液中红细胞增多者，伴有高血压或由亚急性感染性心内膜炎并发脑栓塞者均禁忌使用抗凝治疗。,【护理】,见本节“脑血栓形成”。,【预后】,脑栓塞急性期病死率与脑血栓形成大致接近，死因多为脑疝、伴发出血及感染；存活者中有一半以上病例复发栓塞，再发时病死率更高；约2/3的病人留有偏瘫、失语、癫痫发作等不同程度的神经功能缺损。,谢谢！,
