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1、关节置换术后的康复,张启富 2007.5.24,概述,关节置换术是指用人工关节替代和置换病伤关节。一般民众对于人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然.其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。,关节置换术后的功能障碍,1.疼痛 接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾患，如OA、RA等，出现反复的、进展的关节慢性疼痛；术后，由于手术等创伤，也会出现
2、较为剧烈的急性疼痛。2.关节严重畸形 如膝内、外翻畸形等。3.ADL能力受限 由于严重的疼痛和畸形会造成患者日常生活活动能力的降低，从而丧失劳动能力。,康复评定术前评定,术前的评定应包括全身整体状况以及单项的康复评定。单项的康复评定：1.上、下肢肌力 2.关节活动度 3.观察步态 4.测定手术肢体长度 5.影象学检查,康复评定术后评定,术后的评定可分别在术后12天、术后1周、2周住院患者以及术后1个月、3个月和半年门诊患者进行评定。术后的评定也包括全身整体状况以及单项的康复评定。全身整体状况：心、肺功能，要了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状况。单项的康复评定：1.伤口情况,康复评定术后评定,
3、2.关节水肿3.关节疼痛4.关节活动度5.上、下肢肌力6.活动及转移能力7.分析步态8.评估功能性活动能力9.门诊随访,康复目标,1.对病残的矫正和设法促进机体自然功能的 恢复。2.解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。3.关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。4.预防并发症和废用综合征。,术前指导,1.首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成510组。2.患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复23次。3.此外，还应教会患者如何使
4、用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。,常见并发症的处理,1.下肢深静脉血栓形成：患者术后应尽早进行被动、主动活动，尽早下床练习；2.脱位：主要强调术后的预防措施，尤其是在术后的6周之内；3.异位骨化：常发生在术后1年内，高发病种有活动期强直性脊柱炎和类风湿关节炎、和骨性关节炎，对这些患者活动时应加以注意。,人工髋关节手术,人工髋关节手术已有超过30年之历史，对于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、粉碎性髋臼骨折、股骨头肿瘤等患者来说，这是唯一能够维持关节功能的治疗方法。经过多年临床应用及改进，该手术目前满意率达90%以上。完全可以放心接受。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用
5、于青年。,人工髋关节手术适应症,1.60岁以上的老年人在患髋关节骨性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术。2.60岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，现已倾向于做全髋关节置换。3.股骨头缺血性坏死。4.类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。此类患者多为较年轻的患者，因 不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来的不便，也可考虑行全髋关节置换。5.股骨头、股骨颈或髋臼肿瘤。6.髋关节强直。,手术过程,手术过程,手术过程,手术过程,髋关节置换术后康复训练程序 术后第12天,1卧床：注意体位摆放：髋关节置换术后，有四种危险而应避免的体位：（
6、1）髋屈曲超过90；（2）下肢内收超过身体中线；（3）伸髋外旋；（4）屈髋内旋。2理疗：起消肿、止痛作用。可采用冰疗、电脑中频电治疗，每日12次，每次20分钟。3肢体气压治疗：以促进手术侧下肢血液回流，起到消肿作用。每日12次，每次15分钟。,髋关节置换术后康复训练程序 术后第12天,4运动疗法：每日12次，每次3060分钟。（1）通过主动或被动的呼吸训练来预防心肺系统的并发症；（2）辅助外展位；（3）辅助髋、膝关节屈曲、伸展训练；（4）患肢肌肉等长收缩练习，包括：臀大肌、臀中肌、股四头肌、股二头肌、腓肠肌的等长收缩训练；（5）术后第2天：拔除负压引流管后进行患肢CPM训练，髋关节被动活动范围
7、不超过85；（6）踝、足和趾的主动活动。,髋关节置换术后康复训练程序 术后第36天,1理疗：冰疗、电脑中频电治疗。2肢体气压治疗。3运动疗法1）继续第12天的运动训练；2）床上活动练习：翻身、起坐、移动、坐到床边等；3）尝试从坐到站；4）从高椅或高床由坐位站立训练。,髋关节置换术后康复训练程序 术后第712天,1石蜡疗法：消肿、改善血循环。每日12次，每次20分钟。2电脑中频电治疗：止痛、松解粘连。每日12次，每次20分钟。3肢体气压治疗。4运动疗法：（1）髋周围肌肉渐进性肌力训练；（2）尝试上、下楼；（3）尽可能用拐杖行走，达到部分负重（四脚拐肘拐手杖）；（4）作业治疗：ADL训练为主：如起
8、床、转移和行走训练等。,髋关节置换术后康复训练程序 术后3周,1运动疗法（1）进一步增加肌力；（2）步态练习：行走速度、耐力、楼梯、坡度，注意坐、卧时不要交叉双腿。2作业治疗：ADL训练：洗澡、如厕、乘车等。3理疗：必要时可采用石蜡疗法、电脑中频电治疗、水疗等。4出院宣教。5制定随访时间及计划。,人工膝关节置换术适应症,人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：1.膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；2.少数创伤性关节炎；3.胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；4
9、.少数老年人的髌骨关节炎；5.静息的感染性关节炎（包括结核）；6.少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。,手术过程,膝关节置换术后康复训练程序 术后第12天,1.卧床；2.消肿止痛：电疗，冷疗；3.踝部、足趾的主动活动；4.股四头肌、腘绳肌、臀肌的等长收缩；5.CPM机：术后1天045开始，每天增加ROM 10。,膝关节置换术后康复训练程序 术后第36天,1.膝关节主动活动；2.直腿抬高；3.床上活动练习（翻身，坐起，移动，坐到床边）；4.桥式运动：3遍/天，10次/遍；5.CPM机：每天增加10；6.术后第四天开始站立练习。,膝关节置换术后康复训练程序 术后第712天,1.部分负重行走训练（四
10、脚拐肘拐手杖）；2.股四头肌、腘绳肌渐进性肌力训练；3.楼梯、坡度行走（先训练三向阶梯，后日常行走楼梯）；4.腘绳肌牵伸，防止屈曲挛缩；5.ADL训练。,膝关节置换术后康复训练程序 术后3周,1.增加肌力，步态练习：行走速度、耐力、楼梯、坡度；2.ADL：洗澡、如厕、乘车等；如需要，进行被动牵伸、水疗等；3.功能训练及达到重返社会；4.出院宣教；5.制定随访计划。,主动伸直膝关节,被动伸直膝关节,被动伸直膝关节,主 动 屈 膝 练 习,主动屈膝练习,主 动 屈 膝 练 习,被动屈膝锻炼,被动屈膝锻炼,被动屈膝锻炼,股四头肌锻炼,股四头肌锻炼,脚 踏 车 练 习,上 楼 练 习,双 拐 的 正 确 使 用,使 用 双 拐 行 走,单 拐 的 使 用,CPM,CPM的应用,CPM的应用,谢 谢,
