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1、关节镜手术病人的护理,平乐骨伤科医院,教学目标,关 节 镜,什么是关节镜 关 节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。,关 节 镜,什么是关节镜手术 关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病的方法。,关节镜手术能做什么？目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节
2、，甚至胸、腰椎关节,关 节 镜,1.切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；2.属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；3.术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；4.并发症相对较少；5.基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；6.可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的 7.关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等,关节镜手术的优点
3、,尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼或运动员正常训练等所有活动。,即使是半月板全切除，也比撕裂的半月板在关节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加快，应该早手术,早期手术优点？,膝关节解剖结构,髌上囊翼状襞,半月板 内侧半月板 外侧半月板,运动：屈 伸 旋转（半屈膝）,(5)膝交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带,囊内韧带,胫骨,髌面,外侧髁,后交叉韧带,内侧髁,髌韧带,胫 侧副韧带,髌骨,股四头肌腱,腓骨头,外侧半月板,内 侧半月板,前交叉韧带,髌上囊,髌骨,髌韧带,翼状襞,髌下深囊,前交叉韧带,胫骨,后交叉韧带,膝横韧带,胫骨粗隆,外侧半月板,内侧半月板,关节镜手术的适应症,1用于诊断：
4、非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎。了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断，肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。关节滑膜活检。,2用于研究关节内病变的变化：在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资料，对诊断、
5、治疗和预后判断均有极大帮助。3用于治疗：对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。,关节镜手术禁忌症,关节镜手术的禁忌症相对较少，当关节局部皮肤感染或外伤后污染明显时不可进行关节镜手术，待局部条件具备后方可进行。关节骨性僵直已没有关节腔存在，不具备关节间手术基本条件。以往急性关节损伤多不主
6、张进行关节镜检查与手术，但临床经验表明，急性膝关节损伤时完全可以进行早期关节检查与手术，利于明确诊断与损伤结构的早期处理。,关节内游离体,外侧半月板损伤,外侧半月板损伤修切术后,盘状半月板以外侧多见,护理,1.术前评估患者全身状况；2.督促患者完善术前各项检查；3.术前应制定患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食；4.密切观察检查各项生命体征；5.协助患者完成各项生活护理。,护士针对病人情况耐心交谈，向病人解释手术方法及主治医师技术水平，谈微创手术的特点消除病人的恐惧及顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。,1.备皮；2.告知患者术前各种注意事项；3.术前特殊练习。床上排便，股四头肌等长收缩
7、.,心理护理,一般护理,术前准备,一术前护理,护理,膝关节病变患者术前均有关节肿痛，入院后卧床休息，尽量减少关节的负重活动，充分使膝关节休息，以使肿胀消退。,皮肤护理,肢体护理,1.关节镜手术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤如有破损、疖肿等均不能手术；2.告知患者避免抓伤、碰伤患肢，夏天注意避免蚊虫叮咬。如皮肤出现瘙痒、红肿等现象及时通知医生处理。,一般护理,饮食护理,患者体位,患者血运观察,伤口护理,疼痛护理,术后护理,术后并发症观察与护理,筋膜间隔综合征,关节内血肿,血栓性静脉炎,感 染,止血带麻痹,筋膜间隔综合征,手术者大量关节冲洗液外渗造成小腿严重肿胀导致间隔综合征，引起血管、神经症状,
8、观察伤口是否包扎过紧，注抬高患者每日两次冰敷治疗，以利小早，怀疑间隔综合征及时报告医生给以处理。,关节内血肿,加强股四头肌抗阻力等张收缩，避免伸屈膝活动，晚负重即可消退，无菌操作下抽出液体后加压包扎,操作粗暴,止血不彻底,术后下地负重活动太早,血栓静脉炎,使用止血带和大腿固定器会增加该并发症的发生早期症状轻微，随病情发展，牵拉腓肠肌会有明显的疼痛，小腿三头肌有压痛，严重时有下肢肿胀。,指导患者主动或被动进行足趾的伸屈活动及患肢的肌肉收缩运动。充分发挥踝泵的作用，促进静脉血的回流，防止静脉炎的发生。,关节感染,操作不当，体内有感染灶,术前皮肤常规消毒、保证皮肤完整，对任何膝部皮肤破损、皮疹、炎症
9、均先进行治疗；遵医嘱围手术期应用抗生素，加强引流管护理，严格无菌操作，保持敷料清洁干燥，严密观察伤口有无红肿热痛及体温变化等。,手术过程中须上止血带，一般上60分钟松10-15分钟，如果连续上90分钟或以上则易引起止血带麻痹。出现膝关节以下袜套样感觉、麻木、感觉过敏。,止血带麻痹,进行局部按摩、理疗、肌肉注射神经营养药恢复,健康教育,根据患膝的功能状态，按股四头肌等长收缩 终末伸膝锻炼 膝关节活动范围练习的顺序循序渐 进锻炼原则为次数有少到多、锻炼时间由短到长、强度逐 渐增强。,术后1天：,1.踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可
10、以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。,2.股四头肌等长练习：即大腿肌肉绷劲及 放松。5分钟组，1组小时。应在不 增加疼痛的前提下尽 可能多做。,术后1天：,1、开始侧抬腿、后抬腿练习，30次/小时每天2-4次。,术后2天：,2、术后第2天可以扶拐下地走路，但是患腿要在支具保护下进行，要扶拐，患肢不负重。,术后2天：,1.关节活动度练习:屈曲练习：术后3天即可试着坐在床边，将膝关节自然下垂到30微痛范围内。如果患者自己完成困难，可以请家属或主管医生协助完成；练习时要将支具去掉，练习完毕再将支具带上。术后1周达到90。,术后3天：,1.继续以上练习与治疗。2.屈曲
11、练习至045范围,术后4天：,1.继续并加强以上练习与治疗。2.屈曲练习至060,并可开始主动屈伸练习。,术后5天：,1 屈曲角度到60，主动屈曲也可以60。2 其他练习治疗同前。,术后1周：,1.开始尝试直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离床15处，保持至力竭。23次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。,术后2周：,2.被动屈曲至90.3.此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。,术
12、后2周：,1.开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。,术后3周：,1.被动屈曲达110。2.此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。,术后4周：,1.被动屈曲达120。2.固定自行车练习，无负荷至轻负荷。15 30分钟/次，2次/日。没有条件可以省略。3.此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶 拐，患肢负重三分之二。,术后5周：,1.被动屈曲达1252.术后6周患肢负重三分之二6周后支具可调节为0-60可活动范围,术后6周：,术后714周,1.康复目标：2.强化肌力，强化本体
13、感觉训练，改善关节稳定性，恢复日常生活活动能力。3.（8周后睡觉时可去除支具，3月后行走可去除支具）,4.注意事项：5.训练和功能活动时避免疼痛6.在有足够肌力前提下避免跑步和运动训练,术后1422周,能无痛跑步最大限度提高力量和灵活性。,出院指导:,锻炼:患者继续功能练习，避免剧烈运动，注意保护膝关节,饮食&心态:保持心情舒畅，进食高蛋白，高热量容易消化食物,复诊：按医嘱定期复诊,1.功能锻炼指导：出院时需戴关节支具保护膝关节3个月，3个月后可行直线运动，半年内避免剧烈体育运动，术后6周患肢可部分负重活动，拄单拐下地活动，逐渐增加负重活动量，术后3个月去拐，患肢逐渐正常活动，锻炼顺序必须遵循站立坐蹲（3个月后）的原则，避免快速转身，防止跌倒。同时配合全身关节的运动，如散步等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质。训练中避免剧烈运动,不要做跳跃和急转运动,防止关节损伤。,2.出院后复诊 术后1.5个月、3个月、6个月、1年门诊随访。当出现切口红肿、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况应立即来院就诊。,谢 谢！,
