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1、新生儿锁骨骨折,概述,新生儿锁骨骨折是产伤性骨折最常见的一种,多发生在分娩过程中,虽然治疗简单,预后良好,但由于存在某些由助产技能引起的原因，常常会给新生儿父母及助产人员带来一定心理负担,甚至会引起医疗纠纷，也给医院造成不良的影响，降低其发生率和早期诊断治疗至关重要,应引起临床重视。,原因,1.内在因素：锁骨有两个生理弯曲，外半段向后凹，内半段向前凸，略呈“S”形，外1/3上下扁平呈扁圆形，内2/3段较粗略呈三棱形，中外1/3交界部相对较细故易发生骨折,新生儿骨质含矿物质少，骨强度低也是易发生骨折的一个易发因素。,2.产科因素 头位产时儿头娩出后，出肩时受几个力的作用:（1）娩出力，即产力，包
2、括宫缩力的腹压、助产者压迫儿颈向外牵力;（2）阻力，包括骨盆底阻力和保护会阴的阻力。如果出现异常可引起新生儿锁骨骨折。,(1)胎儿迅速下降 由于子宫过强收缩，胎儿迅速下降、肩部挤向骨盆的耻骨联合处，使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折。,(2)肩难产：存在肩难产高危因素(巨大儿，胎位异常，骨盆狭窄)，当第二产程有延长倾向，肩难产或因助产者过于心急，采取在腹部加压的方法迫使胎头下降，使肩部受到强烈冲击而发生骨折，这是造成新生儿锁骨骨折的主要原因之一。,(3)胎儿体重：随胎儿体重增加，当胎儿过大,肩围过大,分娩较困难时,易发生肩难产而骨折。,(4)脐带绕颈 原因可能为胎头娩出后发现脐带绕颈较紧，接产人员
3、担心发生新生儿窒息而急于娩出胎儿，单靠接产人员的力量进行外旋转，而脐带绕颈较紧使外旋转阻力增大，有时甚至于没有外旋转即娩出胎肩，娩肩过急，过猛导致锁骨骨折。,(5)与产次有关：内旋转从中骨盆开始至出口平面于第一产程未完成。经产妇在产力较好的情况下，胎头下降过快，势必在很短的时间内完成内旋转，使胎儿锁骨在耻骨弓处受到快速挤压碰撞使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折。,(6)其它：产程中因胎方位异常造成产程停滞，改变体位，或手转儿头后部分胎体未能完全转至与胎头方位一致，易造成锁骨骨折。胎位不正：头位产胎儿头娩出后，前肩未充分娩出时过早地抬后肩，造成前肩压于耻骨弓下造成骨折。或过早过份地压前肩也会使肩部受
4、到过度牵拉而骨折。,临床症状,新生儿锁骨骨折的患儿临床表现为哭闹、患侧上肢活动受限，患侧锁骨局部肿胀、淤血、骨擦音、拥抱反射消失。发现骨折时间最早在分娩时（产程中娩肩时听到骨折声）,诊断方法,对于有难产史、出肩困难的婴儿应进行细致的体格检查，将小儿头部放于中位，检查者用双食指同时从锁骨外端向内触摸、按压。（1）锁骨形态线条不清或不连贯；（2）有骨擦感；（3）局部有压痛或皮肤较健侧饱满。符合以上三点者可确诊，如有可疑骨折或新生儿不明原因哭闹，上肢张力和活动差，锁骨局部有硬块则进一步行X线检查。,治疗,新生儿锁骨骨折愈合能力强且快，一般2 w后可以临床愈合，对于青枝骨折一般不需处理，只要局部制动和
5、加强护理即可。对完全性骨折者，以前均以8字绷带固定两周，但现在主张对患侧上肢应减少牵拉，避免病情加重，随着小儿的生长发育，肩部增宽，错位及畸型均可自行消失。,护理措施,1减少新生儿患侧上肢活动。在沐浴脱衣服时应先脱健侧再脱患侧，穿衣服则应先穿患侧再穿健侧，在沐浴及护理新生儿时注意减少患侧上肢活动，必要时用温水擦浴；母乳喂养时指导产妇采用环抱式或健侧卧位姿势哺乳，在哺乳过程中耐心指导产妇注意避免患侧上肢受压，还要注意避免过度外展、前屈、后伸及上举患肢，勿从腋下抱起患儿，可利用外包布包紧固定患肢。,2注意观察病情：注意观察肢体的血运及活动情况，注意有无臂丛神经损伤及麻痹等症状，及时报告医生处理。“
6、8”字绷带固定患儿，注意腋下皮肤的护理，给予涂红霉素软膏，以防发生皮肤糜烂。,3做好交接班工作。对发生锁骨骨折新生儿每班交接清楚，并在新生儿床头标记，使护理新生儿时能引起注意，减少不必要的伤害。,4加强心理护理。做好产妇及家属的工作。消除紧张心理。以取得产妇的配合，从而有效地降低医疗纠纷。,5做好回访及随诊。出院时正确指导产妇护理婴儿并与产妇建立随访联系卡，及时与产妇取得联系，并督促及时回院复查，追踪婴儿骨折愈合情况。,预防对策,1 分娩前：评估孕妇骨盆和耻骨弓的情况、会阴的条件、胎儿的大小、胎方位，掌握孕妇和胎儿各方面的情况，向产妇讲解分娩前有关知识,教会其屏气用力方法、注意事项。产程进展过
7、程中，及时指导协助孕产妇排空膀胱。产程中及时发现难产因素，如果有对产妇及新生儿造成损伤的可能，不可强行阴道分娩，可行剖宫产。,2 分娩中：（1）体位：产妇在第二产程常规取膀胱截石位，但对于耻骨弓偏低或胎儿较大、在分娩过程中有可能发生肩难产的产妇，采取半卧位适时屈下肢抱大腿位，给予3045半卧位,宫缩时双下肢对展屈曲,双脚离开产床贴近腹部两侧,双手抱住大腿,双肘屈曲配合宫缩向后用力拉。,（2）提高助产技术,掌握正确的分娩机转 加强低年资助产士技术培训，在助娩手法及肩难产的预防方法上认真指导，胎头娩出后先让产妇放松片刻，助产者及时挤压新生儿口鼻分泌物，待产妇宫缩用力时，最好先让胎头自行复位，不必急
8、于帮助行外旋转，更不可行过度的外旋转，否则可引起肩难产，胎肩的娩出应按正确的操作规程，左手向下轻压胎儿颈部，右手适度保护会阴，使前肩从耻骨弓下完全娩出(见腋窝)后再向上托胎儿颈部，使后肩从会阴前缘缓慢娩出，动作要轻柔，切勿过度牵拉，避免腹部加压。,（3）识别和正确处理肩难产 当胎位异常如持续性枕横位和枕后位，宫缩乏力，第二产程延长，需行阴道助产术时，虽然强行娩出胎头，但胎肩受阻，前肩嵌顿于耻骨联合下，造成肩难产，即应采取屈大腿法，压前肩法，同时采取改进娩肩方法，协助胎儿娩出前肩、后肩。,（4）果断处理脐带绕颈 当分娩时发生脐带绕颈较紧无法松解，胎头不能外旋转时，接产人员不能慌乱，不能急于娩肩，应断脐后再助娩胎肩。,3 分娩后 检查新生儿双侧锁骨的情况，及早发现异常情况。对于分娩过程中听到骨折声疑骨折、出肩困难、体重偏大、急产、孕母严重缺钙的情况，娩出后要及时告知产妇其存在高危的新生儿锁骨骨折的因素，让产妇和家属有心理准备;必要时请儿科医生会诊或X线检查进行确诊。,4剖宫产时，要掌握胎儿娩出时机，不要盲目吸羊水，羊水吸净后宫腔压力减小，促进子宫收缩，切口缩小，不利于胎儿娩出，胎儿娩出时先缓慢娩出后肩再压颈部娩出前肩。,谢谢各位！,
