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1、护 理 查 房,糖尿病肾病,目录,汇报病史糖尿病肾病的相关知识 护理诊断项目相关护理措施E.住院期间的护理,一、汇报病史,.姓名:陈明志.年龄:75岁.性别:男.婚姻:已.职业:退休.籍贯:皖芜湖市.供史者:患者女婿.入院时间:2011年 8月4号.主诉:全身浮肿，咳嗽咳痰，痰液多且粘稠，胸闷，小便 量少。,现病史：,患者现仍卧床，无不适反应，生命体征平稳，全身皮肤水肿，腹水量少，臀部压疮好转，目前存在的主要问题是营养蛋白的丢失，低蛋白血症水肿 检查结果：尿素24.51mmol/l，肌酐181.4umol/l，尿酸916umol/l，钠130.2mmol/l，钙1.74mmol/l 尿培养+药
2、敏：肺炎克雷伯菌（对青霉素，头孢类，氨曲南耐药）,既往史,T:36.7 R：20次/分 P:80次/分 BP：115/70mmHg患者曾多次住院，已明确诊断为“2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全”，十天前患者再次出现浮肿，压之凹陷，咳嗽咳痰明显，痰液多且粘稠时感恶心胸闷，小便量少，大便正常，为求进一步治疗与2011年8月4号14点轮椅推入病房。查体合作：桶状胸，律不齐，两肺呼吸音粗，布满湿罗音，腹膨，移动性浊音（+），双下肢水肿（+），双下肢关节活动受损（有跌倒史，外带多处皮肤破损），生理反射存在，病理反射未引出。,二、糖尿病肾病的相关知识,1.概念：是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微
3、血管病变表现之一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水中，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。2.病因：遗传因素肾血流动力学的异常高血糖症高血压,3.主要分期：I期 以肾小球滤过滤增高和肾体积增大 II期 该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变 III期 又叫早期糖尿病肾病 IV期 临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病 V期 终末期肾功能衰竭,4.临床表现：a 蛋白尿 b 水肿 c 高血压 d 贫血 e 肾功能异常,5.治疗 避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查 积极治疗泌尿系感染，除非不得已，应严禁导尿 进入尿毒症期可采用透析疗法 优质低蛋白饮食 对症处理 有效
4、的控制高血压 严格控制血糖 肾脏移植,6.注意事项：a 多饮水，保持每日饮食量和尿量在1500-2000毫升左右，以利于代谢物的排出b 严格控制饮食中蛋白的含量，0.6-0.8g/kg/天，选择优质蛋白，如鱼和肉c 严格控制血糖d 严格控制血压，使血压控制在130/80mmHg以下e 避免服用对肾脏有损害的药物f 禁止吸烟,三、护 理 诊 断 项 目,P1.体液过多 与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关P2.营养失调与蛋白质的摄入过少和丢失有关P3.压疮与局部组织长期受压有关P4.排尿方式改变与保留导尿有关P5.感染可能与长时间保留导尿及引流管有关P6.生活自理能力下降与所患疾病有关P7.舒适改
5、变与各种不良反应有关,P8 大便失禁与肛门括约肌松驰有关P9 有坠床的危险P10 有导管脱落的危险 P11 有低血糖反应的危险 P12 有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险 P13 有肺部感染的危险,P1体液过多 1 严重水肿，高血压的患者应限制水纳的摄入，水的摄入量 控制在前一天的尿量+500ml 2 密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期测体重 3 准确记录24小时出入量 O 患者水肿较前有所好转，血压控制在理想状态 P2营养失调 1 指导期进食低优蛋白，低盐，低磷饮食 2 注意休息与活动，提供舒适的环境提供其休息与睡眠 3 必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋白 4 患者能遵循饮食原则，
6、正确进食，食欲得到一定的改善,相关护理措施,P3 压疮 1 每2小时翻身，平托肢体，2 气垫治疗 3 保持床单位和皮肤清洁干燥 4 加强营养 5 局部碘酊涂抹，必要时用压疮贴 O:患者压疮部位较前，范围有所缩小，较前有所好转,P4 排尿方式改变 1 了解患者保留导尿后有无不适主诉，做好健康室教 2 解释保留导尿的意义及保留时间 3 嘱病人肛门通气后每日多饮水 4 坚持每日锻炼膀胱功能，做缩肛运动 5 停尿管前两天予以保留导尿定时开放 O 停保留导尿，小便能自解,P5 感染可能 1 妥善固定引流管及导尿管，位置应低于耻骨联合下方 2 保持床单位清洁干燥，及时更换康护垫 3 予以清洁会阴（碘伏）每
7、日两次，保持外阴清洁 4 每周二、五更换引流管，严格无菌操作技术 5 患者起床活动时引流管位置不能过高，防止拉、扯等运 动做好室教 6 通气后每日饮水量应大于1500mL O 尿管停，无尿频，尿急，尿痛忌,P6 生活自理能力下降 1 从生活上关心体贴病人，尽量满足病人的要求 2 后第一天协助患者口腔护理，全身擦浴，清洁会阴 等基础护理 3 及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服 4 耐心帮助患者进食、服药、饮水等，直至被褥生活自理 5 多与患者沟通，使被褥身心舒畅，保持乐观情绪 O 患者生活部分自理,7 舒适改变 1 了解患者不适主诉，满足病人的要求 2 保持病房安静，整理床单位 3 协助患者翻
8、身侧卧位及改变体位 4 予以全身擦浴，清洁会阴等生活护理 O 患者一般情况好，无不适主诉,8 大便失禁 1 及时更换床单位 2 清洁肛周皮肤 3 局部遵医嘱涂药保护皮肤 O 患者肛周皮肤至今无破损 P9 有坠床的危险 1 加强安全教育，家属陪护，2 床头警示标志 3 护栏使用，必要时使用约束带 O 患者至今没有发生坠床,10 有导管脱落的危险 1 加强巡视，妥善固定 2 安全教育，床头警示标志 3 必要时使用约束带 O 患者至今没有发生导管脱落的危险 11 有低血糖反应的危险 1 严格检测血糖 2 随身携带糖果 3 坚持服用降糖药物和餐前使用胰岛素 4 少量多餐，适当运动 O 患者低血糖反应的
9、发生得到合理控制,12 有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险 1 鼓励主动运动 2 指导被动运动13 有肺部感染的危险 1 遵医嘱使用抗生素 2 指导有效咳嗽和深呼吸锻炼 3 翻身拍背 O 患者肺部感染症状正在治疗中,常规护理,1、提供一个安静没有感染的休养环境2、向病人及其家属讲解糖尿病的危害3、轻病人注意劳逸结合，蛋白不多的患者可适当参加体育 锻炼以增强体质，预防感 染；对水肿明显，血压较高病 人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相 应的护理级别4、监测体重，每日2次。5、记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制 在前一日尿量加500ml为宜。,6、观察尿量、颜色、性状变化 7、注意观察病人的血压、水肿、尿量 8、注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化 9、密切观察病人的生化指标 10、指导使用胰岛素的病人，根据血糖、尿糖计 算胰岛素的剂量。,11、心理护理 安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想 乐观，情绪稳定。主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的 陌生和紧张。耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，可以通过治疗得到控制。向病人解释使用胰岛素的好处。增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力，有利于病愈。,
