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1、1,中枢神经系统影像诊断,Diagnostic Radiology of Central Nerve System洛阳市中心医院放射科翟朝伟,2,二、头颅与脊柱基本病变的表现,3,头颅基本病变的X线平片表现,头颅基本病变的与表现,脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现,基本病变,3,4,1、头颅基本病变的X线平片表现 蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质模糊或者消失。颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化,5,6,7,头颅基本病变的X线平片表现,头颅基本病变的与表现,脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现,基本病变,7,8,2、头颅基本病变的与表现脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）等密度低密度（脂肪、水肿）
2、混杂密度 信号改变：长T2长T1 长T2短T1,9,基本征象,肿块坏死囊变水肿出血,10,高密度/出血(hematoma),11,等密度/出血,12,等密度/脑膜瘤(meningioma),13,低密度/脑梗塞,14,低密度/囊变,15,混杂密度/肿块(mass),16,长T2长T1/水肿(edema),17,长T2短T1/出血(hematoma),18,肿块,25,19,头颅基本病变的X线平片表现,头颅基本病变的与表现,脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现,基本病变,20,3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现 脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 脊髓移位：肿瘤压迫；栓系脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔
3、扩大,21,脊髓增粗,22,23,脊髓移位,24,脊髓受压移位,T1WI,T1WI,增强扫描,T2WI,25,神经受压移位,26,脊柱骨质改变,27,椎间孔扩大,28,29,三 脑血管病,(一)脑出血(二)脑梗塞,30,(一)高血压性脑出血影像诊断,Hypertensive cerebral hemorrhage,31,发病部位 基底节区、丘脑、脑干,32,CT表现,33,acute stage：hyperdensity,34,发病后第5天,35,subacute stage：isodensity,36,chronic stage：hypodensity,37,38,正常脑干 急性脑干出血,3
4、9,MR表现,40,subacute stage：high signal intensity,41,合并其它表现 进入脑室 进入蛛网膜下腔,42,蛛网膜下腔出血,43,脑出血破入脑室,44,四 颅脑外伤,硬膜外出血硬膜下出血蛛网膜下腔出血,45,1 硬膜外出血：外伤多见 梭形或凸透镜形,46,1 硬膜外出血,47,2 硬膜下出血：外伤多见 新月形,48,2 硬膜下出血,49,3 蛛网膜下腔出血：外伤、高血压等 脑沟、脑池内线状高密度,50,蛛网膜下腔出血,51,（二）脑梗塞的影像诊断 cerebral infarction,52,脑梗塞,52,脑动脉闭塞性脑梗塞,腔隙性脑梗塞,2穿支小动脉闭塞
5、,1大血管闭塞,53,1 脑动脉闭塞性脑梗塞,脑梗死的CT诊断：时间性：延迟到6-12小时以后才会出现阳性结果，表现为低密度病灶。病灶的分布特点：因为血管闭塞或狭窄是病因，因此病灶严格按照血管走行区分布，呈底面向外的楔形。,54,CT,24小时内,等-略低密度,低密度,24小时-1月,软化,1个月,54,55,CT,56,MR,6小时内,DWI:高信号,长T2长T1信号,6小时-1月,脑软化脑萎缩,1个月,56,57,58,脑肿瘤,脱髓鞘,脑脓肿,占位效应明显，强化,发热，环形强化,形态不规则，侧脑室周围，,鉴别点,疾病,脑梗塞的鉴别诊断,58,59,MR优于CT:6小时脑梗塞 幕下脑梗塞,6
6、0,2、腔隙性脑梗塞,病因：高血压，动脉硬化好发部位：基底核及丘脑区，脑干、小脑直径一般在1.5CM以下,61,CT:边界较为清楚的低密度影，直径10-15mm,62,MRI:可以显示更小病灶（8mm)长T2长T1信号,63,64,65,读片训练,66,头部外伤后1 小时,67,种类和检查方法：头颅CT（平扫）描述：右侧颅骨颞部连续性中断，可见骨折线。右侧颞骨内侧可见梭形高密度区，密度均匀，边缘光滑。局部脑组织、左侧脑室受压，中线结构略向左移。初步诊断：右侧颅骨线性骨折，右侧急性硬膜外血肿。,68,男性，70岁头部外伤后2 天。,69,种类和检查方法：头颅CT（平扫）描述：颅骨内板下左侧额部及
7、颞部可见新月形高密度影，邻近组织受压，大脑中线移位向右侧移位。初步诊断：左侧颅骨线性骨折，右侧急性硬膜外血肿。,70,71,种类和检查方法：头颅CT（平扫）描述：颅骨内板下左枕叶区可见梭形高密度区，密度均匀，边缘光滑。局部脑组织、左侧脑室受压，中线结构略向右移。左顶部头皮软组织肿胀。初步诊断：左侧头颅急性硬膜外血肿伴软组织损伤。,72,73,种类和检查方法：头颅CT（平扫）描述：左侧额叶区可见不规则形高密度影，密度均匀，边缘清楚。周围可见低密度水肿带。初步诊断：左侧急性脑出血。,74,男性，69岁，跌倒伴语言不清8天。,75,种类和检查方法：头颅CT（平扫）描述：左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，大脑中线右移。初步诊断：左侧大面积脑梗塞。,76,Thanks!,
