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1、胫腓骨骨折,实习生：陈小军指导老师:卜 云,病史介绍,患者：梁敏 男 49岁 住院号 201336709 摔伤致左小腿下段肿痛伴活动受限1小时；现病史患者1小时前不慎摔伤致左小腿下段肿痛不能行走，送急诊来我院就诊，行x线示左胫腓骨远端骨折，移位明显，急诊拟“左胫腓骨远端骨折”收住入院，病程中患者无昏迷史,无恶心呕吐,无头疼头晕症状，入院时一般情况良好，神志清楚，对答切题，生命体征平稳体格检查：T36.5 P76 R19 BP160/94 左小腿及左踝关节肿胀明显，外踝及左小腿下段压痛明显，可及骨擦音和骨擦感踝关节活动受限，足底纵向叩击痛；X线示：左胫腓骨远端骨折，移位明显。,概述,定义 指自胫
2、骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。特点 很常见 以儿童和青壮年居多,解剖生理,胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,解剖生理,临床特点1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2.腓骨：骨折较少，较易愈合3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折,解剖生理,临床特点4.胫骨上13骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死5.胫骨中13骨折时，可导致骨筋膜室综合症6.胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合,病因,直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致,临
3、床表现,患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X线可明确诊断,治疗,原则：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗(1)手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期石膏或小夹板固定（2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折 2手术治疗：手法复位失败可采用切开整复内固定，如螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定,临床表现,常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加,术前护理,术前护理心理护理协助医生完善各项常规检查皮肤准备（备皮范围：大腿中段至足部）按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠饮食要求：术前
4、12小时禁食，6小时禁水术晨准备,术前护理,护理问题 首优 疼痛 次优 1骨牵引的护理 2 紧张 3知识缺乏,护理措施,S1：疼痛：与骨折和牵引有关（12.27 患者疼痛评 分：4分）I1:1、指导患者正确学会评分方法 2、告知患者在疼痛时，及时告知医护人员，遵医嘱及时使用止疼药 3、使用非药物止疼方法，如放松法、听音乐、转移注意力等 4、避免不良刺激对患者的影响，如环境因素，保持病室安静、整洁 5、保证患者充足的睡眠 O1:12.30 患者主诉缓解 疼痛评分 2分,护理措施,S2：骨牵引的护理：与与胫腓骨远端骨折有关（12.27 患者不了解骨牵引）I2:1、告知家属保持有效牵引的注意事项 2
5、、观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温、颜色情况 3、指导患者和家属患肢功能锻炼的方法，并告知其重要性 4、告知患者家属不要随意调节牵引的重量 5、指导并督促患者行踝泵和股四头肌等长收缩 6、指导患者抬臀练习，促进胃肠蠕动，增加肺活量 7、针眼滴酒精2日，防止感染 O2：12.30 患者已掌握骨牵引的相关知识,护理措施,S3:紧张:与对骨折的恐惧有关（12.27 患者精神紧张）I3:1、耐心倾听患者的诉说，分析紧张的原因 2、减少不良的环境刺激 3、指导患者运用放松技巧 4、有针对性的进行疏导或提供支持、知识等保证 5、限制患者与其他具有精神紧张的患者及亲友接触 6、对患者提出的问题要给予明确的有
6、效的和积极的答复 7、对患者的异常情绪给予理解、安慰 8、进行健康教育和指导，鼓励病人多活动 O3;12.30患者情绪平稳,护理措施,S4：知识缺乏：12.27 对术前和术后的相关知识不了解 I 4:1、讲解手术前后的注意事项 2、术前禁食12小时，禁水6小时；术后禁食水6小时、去枕平卧头 偏向一侧，保持呼吸道通畅 3、患肢抬高，促进血液循环 4、观察患者末梢如感觉、皮温、运动、颜色 O4：12.30 患者已掌握术前及术后的相关知识,术后护理,1、完善常规护理 2、心理护理 3、饮食护理 4、皮肤的护理 5、功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩 6、.预防感染,术后护理问题,首优 疼痛 次优 1、自
7、理缺陷 2、导尿管的护理 3、知识缺乏 4、支具固定的护理,护理措施,S1：疼痛：与手术有关（1.8患者疼痛评分：4分）I1:1、使病人有充足的睡眠 2、维持良好的姿势与体位，适当的按摩，分散注意力 3、各项护理操作时动作轻柔 4、抬高患肢，必要时给予止疼药 O1:1.13 患者主诉疼痛缓解，疼痛评分 2分,护理措施,S2：自理缺陷:与手术有关（1.8患者自理能力评分：60分）I2：1、鼓励患者从事部分自理活动和运动并逐步完成各项自理活动 2、给予半补偿生活护理 3、呼叫器放在患者手边，随时给予协助 4、常用物品放在患者易拿到的位置 5、及时提供便器，并协助做好便后清洁卫生 O2:,护理措施,
8、S3：导尿管的护理（1.8患者保留导尿且对其护理不了解）I3:1、悬挂防脱管的标识 2、妥善固定、定时挤压，保持引流通畅，观察量、颜色、性状 3、每次消毒2次，嘱其多饮水，定时夹管 4、告诉患者活动时不要拉扯引流管，防止扭曲、打折 O3：1.13导尿管已拔除，小便自解,护理措施,S4:知识缺乏:对于手术后功能锻炼不了解 1.8 I4:1、术后严密观察伤口敷料有无渗血情况，若渗血较多，及时 通知 医 生 更换敷料 2、根据患者的功能状态：一般按肌肉等长收缩抬高练习-终末伸 关节练习-全关节活动范围练习的顺序 3、功能锻炼要循序渐进、锻炼次数由少到多、锻炼时间由短到长，强度逐渐增强 O4：1.13
9、 患者能掌握术后锻炼的功能,护理措施,S5：支具固定的护理（1.8对支具固定的护理不了解）I5:1、患肢抬高，观察末梢的血运情况 2、严格交接班 3、指导抬腿、屈曲膝关节和股四头肌等长收缩练习 4、给予饮食指导 O5：1.13患者已掌握支具固定的护理,功能锻炼,术后24小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜,功能锻炼,伤后36周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练伤后68周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能,谢谢！,
