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1、慢性病防治工作计划一、工作目标（一）全面实施基本公共卫生均等化项目服务慢性非传染性疾病管理工作，以国家基本公共卫生服务规范（20_年版）为依据和标准，全力做好慢性病相关的基本公共卫生均等化项目服务的工作落实。20_年常住人口居民健康档案建档率要达到100%（纸质和电子），65岁以上老年人、高血压、糖尿病、重性精神病患者登记率达到60%及以上，规范化管理率达到60%及以上，血压、血糖控制率达到45%及以上。（二）重点做好慢性病综合防治工作，_乡居民健康档案建档为支撑，积极探索以人群分类管理为基础，以高血压、糖尿病、老年人健康管理、重性精神疾病为重点的慢病防治工作方法与途径。（三）积极开展慢性病控
2、制工作。_县级以上医疗机构死因监测、网络报告工作及肿瘤监测工作的进一步实施。_镇卫生_乡居民健康档案建档工作任务的落实，加强质量控制，提高数据质量。（四）积极推进全民健康生活方式行动，以示范创建工作为重心，指_县开展形式多样的慢性非传染性疾病相关的健康宣传、健康促进活动。二、工作措施（一）全面落实居民健康档案、慢性非传染性疾病相关的基本公共卫生均等化项目服务工作。1、以建立居民健康档案为基础，慢性病健康教育为重点，探索疾控机构指导基层公共卫生开展慢病防治的方法与模式。2、做好业务指导与培训，推广国家基本公共卫生服务规范和湖北省慢病社区综合防治技术，举办慢性病综合防治培训班，加强慢病防治队伍能力
3、建设。3、每季度开展居民健康档案、慢病管理情况的督导、统计和评估，并_县进行信息通报。每月及时上报、审核公共卫生信息报表。（二）做好慢性非传染性疾病相关的死因监测、肿瘤监测工作。（1_县直医疗机构开展死因监测、肿瘤监测工作，做好常规死因网报审核及分析工作。（2）加强死因、肿瘤监测工作督导，提高死因、肿瘤监测工作质量。（3）举办死因监测培训班，提高专业人员业务素质和工作能力。（三）慢性病人随访管理1、通过居民健康体检对发现的慢性病进行登记、管理，重点做好高血压、糖尿病、重性精神病和老年人健康管理，积极推广患者自我管理模式。2、督促_镇卫生院对辖区内的高血压病人、糖尿病病人进行一年不低于四次面对面
4、随访工作，落实对老年人进行一年一次健康体检和重性精神病人的随访管理，按要求做好相关项目检查，做好随访记录、填写存档备查并保证信息的真实性、准确性。同时做好服务券的督导、管理工作。（四）开展健康教育和健康促进活动1、采取多种形式开展慢性非传染性疾病相关知识的宣传健康教育活动、充分利用广播电视进行宣传慢性病防治知识。2、组织专业技术人员对慢性病人进行慢性病防治知识讲座。（五）积极推进全民健康生活方式行动。1、按照省卫生厅湖北省全民健康生活方式行动实施方案的要求，协助卫生行政部门_市开展全民健康生活方式行动，重点开展全民健康生活方式示范创建活动，有计划地_县建立示范社区，示范单位、示范食堂、示范餐厅
5、、示_市等，进一步调动广大居民的积极性，逐步提高居民健康素质。2、在城关、红塔、军店、化龙等_镇开展全民健康生活方式行动的健康教育和行为干预试点。规范和完善健康促进活动内容，为全面推进全民健康生活方式行动探索和经验收集，并做好全民健康生活方式行动信息上报工作。三、工作进度1、指_镇制定本年度慢性病防治工作计划，制定完成每季度督导计划和方案2、制定完成“5、31”世界无烟日、“9、20”全国爱牙日、“10、8”全国高血压日、“11、14”世界糖尿病日等相关慢性病宣传日计划、方案，指导开展好宣传活动，并完成宣传总结工作。3、全年开展“肿瘤监测”、“死因监测”、“全民健康行动”工作，并做好报表、年报
6、分析、统计总结工作。4、12月份整理资料，迎接上级有关部门的年终检查和考评工作。二一二年二月二日第二篇：20_年红星一牧场医院慢性病防治工作计划900字近几年随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。因此，医院、疾控中心、连队卫生室充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入医院、疾
7、控中心、连队卫生室的考核目标，走“防治结合，预防为主”的道路。根据农十三师慢性病防治相关文件的要求，结合我院实际情况特制定今年慢性病防治工作计划。（一）、任务目标1.执行35岁以上农场居民首诊测血压制度并登记；每年至少测一次血压和血糖。2.医院、连队卫生室对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。并及时报告疾控中心。3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达85%以上。4.高血压、糖尿病、重症精神病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。（二）具体措施1、有专人负责各项慢病防治工作；连队卫生室
8、医务人员管理本辖区慢性病患者。2、对户籍人口实施35岁以上连队居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检。3、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记，规范管理和随访率均达85%以上。4、掌握辖区65岁以上老年人群（常住人口）的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展65岁以上老年居民周期性体检工作，有开展工作记录及资料。5、按要求对重点人群督导访视，至少每季度一次随访并有记录。6、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。7、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。红星一牧场医院20_年1月15日 第3页 共 3页
